張蕊

【摘要】 目的 對(duì)骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和核醫(yī)學(xué)平面顯像進(jìn)行對(duì)比分析， 為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 選擇12例骨骼疾病患者， 對(duì)其分別展開骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）顯像檢查， 而后對(duì)這兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 骨骼對(duì)18F-fluoride和99mTc-MDP的攝取機(jī)理基本相似， 能夠?qū)植垦髁俊⒐谴x更新的活躍程度進(jìn)行反映， 因18F-fluoride 與骨的親和力更強(qiáng)， 因此可得知PET/CT圖像的系統(tǒng)分辨率和系統(tǒng)靈敏度較SPECT更高。結(jié)論 PET/CT骨顯像的靈敏度、分辨率均較SPECT顯像高， 臨床價(jià)值顯著， 但應(yīng)注意費(fèi)用相對(duì)較高， 且自身受到18F半衰期的限制， 臨床應(yīng)用也因此受限， 值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像；核醫(yī)學(xué)平面顯像；單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.044

臨床上快速的CT 掃描在為PET圖像進(jìn)行衰減校正的同時(shí)更加可以提供高度精確的CT圖像骨骼解剖結(jié)構(gòu)信息， 對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位， 對(duì)于確定放射性分布異常部位的病變性質(zhì)具有很大的幫助。曾有研究顯示[1]， 18F-FluoridePET/CT對(duì)于通過CT 部分發(fā)現(xiàn)相關(guān)的良性骨病變以及入侵骶骨孔的軟組織腫瘤來(lái)說明有癥狀患者的骨痛原因具有重要的意義， 可提供準(zhǔn)確參考信息， 臨床診斷過程中， CT 圖像在骨骼系統(tǒng)疾病病變的診斷中意義重大。本次研究中出于對(duì)骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和核醫(yī)學(xué)平面顯像進(jìn)行對(duì)比分析， 為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的。對(duì)12例骨骼疾病患者分別展開了骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和SPECT顯像檢查， 并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月本院收治的獲得明確診斷的12例骨骼疾病患者作為研究對(duì)象， 其中男7例， 女5例， 年齡最小15歲， 最大78歲， 平均年齡（45.8±13.4）歲；所有患者均自愿接受臨床檢查， 并簽署了知情同意書；排除不愿參與本次研究的患者， 排除伴有精神疾病不能參與本次研究的患者。

1. 2 方法 對(duì)12例患者分別展開骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和SPECT顯像檢查， 而后對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

SPECT骨顯像掃描：骨顯像劑選擇99mTc-MDP， 經(jīng)患者靜脈注射 25 mCi后， 2～3 h后來(lái)時(shí)掃描， 掃描速度控制在15 cm/min。掃描所得圖像經(jīng)eNTEGRA工作站處理顯示。

PET/CT顯像掃描：骨顯像劑選擇18F-fluoride， 經(jīng)患者靜脈注射10mCi后， 2～3 h后開始掃描， CT掃描均采取自動(dòng)毫安技術(shù)掃描， PET掃描共計(jì)7個(gè)床位， 每個(gè)床位2 min。所得掃描圖像經(jīng) Xeleris 工作站處理顯示。對(duì)上述兩種顯像方法所得到的圖像表現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)病變數(shù)目以及定位精確性的異同進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者全身骨掃描可發(fā)現(xiàn)頸椎、第12胸椎、右側(cè)第11后肋呈現(xiàn)明顯的放射性濃聚現(xiàn)象?；颊呓邮躊ET/CT掃描后可發(fā)現(xiàn)， C6～7、L12呈現(xiàn)明顯的放射性濃聚現(xiàn)象。CT圖像可觀察到上述部位均存在明顯的骨質(zhì)破壞， 而全身骨掃描圖像上并未發(fā)現(xiàn)。

股骨頭壞死患者全身骨掃描圖像可觀察到股骨頭、股骨頸部為呈現(xiàn)明顯的放射性濃聚現(xiàn)象， 患者接受PET/CT掃描后， 可觀察到股骨頭、股骨頸、髖臼窩等處呈現(xiàn)明顯的放射性高度濃聚現(xiàn)象， 大轉(zhuǎn)子的放射性分布增高， CT掃描可觀察到雙側(cè)股骨頭內(nèi)骨質(zhì)密度呈現(xiàn)不均勻分布， 存在囊性變區(qū)。

骨骼對(duì)18F-fluoride和99m Tc-MDP的攝取機(jī)理基本相似， 能夠?qū)植垦髁?、骨代謝更新的活躍程度進(jìn)行反映， 因18F-fluoride 與骨的親和力更強(qiáng)， 因此可得知PET/CT圖像的系統(tǒng)分辨率和系統(tǒng)靈敏度較SPECT更高。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[2]， 99mTc-MDP相對(duì)于18F-fluoride 而言， 其在人體內(nèi)的血液和軟組織本底更高， 并且由于采取全身骨掃描， 圖像的分辨率相對(duì)較差， 檢查所需時(shí)間在20 min/次左右， 因此部分患者無(wú)法耐受。18F-fluoride在人體內(nèi)的分布多高度集中在骨骼系統(tǒng)， 骨骼/血液比值相對(duì)較高， 因此能夠形成高對(duì)比的骨骼顯示。血流豐富或破骨、成功活動(dòng)旺盛的骨骼攝取18F-fluoride的值較正常骨組織發(fā)生顯著升高。這一特異性分布與PET顯像高空間分辨率技術(shù)相結(jié)合能夠保證全身骨骼獲得清晰的顯示。PET全身骨顯像所需時(shí)間在10 min左右， 與全身骨掃描相比有效縮短了掃描時(shí)間。值得注意的是， PET對(duì)小、早期病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確性較高， 意義更大。曾有學(xué)者對(duì)103例肺癌患者展開了全身骨掃描、脊柱SPECT以及18F-fluoridePET掃描， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 103例患者中有33例患者確診為骨轉(zhuǎn)移， 平面骨掃描僅發(fā)現(xiàn)17例， 而18F-fluoridePET掃描的確診率則較平面全身骨掃描顯著提高。本次研究中出于對(duì)骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和核醫(yī)學(xué)平面顯像進(jìn)行對(duì)比分析， 為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的， 對(duì)12例骨骼疾病患者分別展開了骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和SPECT顯像檢查， 并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 骨骼對(duì)18F-fluoride 和99mTc-MDP的攝取機(jī)理基本相似， 能夠?qū)植垦髁?、骨代謝更新的活躍程度進(jìn)行反映， 因18F-fluoride 與骨的親和力更強(qiáng)， 因此可得知PET/CT圖像的系統(tǒng)分辨率和系統(tǒng)靈敏度較SPECT更高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果相似。18F-fluoridePET/CT顯像的操作更加方便簡(jiǎn)單， 且該檢查方式所用時(shí)間較短， 可在一定程度上提高患者的耐受率。另外， 18F-fluoridePET/CT顯像方式可獲得品質(zhì)較高的骨骼CT及PET三維圖像及解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的骨代謝圖像， 其靈敏度及特異度較高， 從而可為臨床診療提供有效的依據(jù)， 可更好地對(duì)患者骨骼良、惡性病變情況進(jìn)行了解， 從而可為臨床治療方式的選擇提供合理依據(jù)。但18F-fluoridePET/CT顯像也有一定的局限性， 即該檢測(cè)方式的費(fèi)用較高， 會(huì)在一定程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 因此， 在臨床使用時(shí)需加以注意。

總之， PET/CT骨顯像的靈敏度、分辨率均較SPECT顯像高， 臨床價(jià)值顯著， 但費(fèi)用相對(duì)較高， 且自身受到18F半衰期的限制， 臨床應(yīng)用也因此受限， 值得關(guān)注。

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[收稿日期：2015-09-25]