付榮嶸

【摘要】 目的 探討改良小梁切除術(shù)（小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C）治療青光眼患者的手術(shù)方法及臨床療效。方法 回顧性分析施行改良式小梁切除術(shù)64例（64眼）青光眼患者的臨床資料。結(jié)果 手術(shù)順利完成， 無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；隨訪4～12個月， 眼壓<15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 40眼， 15～21 mm Hg 13眼， 21～26 mm Hg 11眼。術(shù)后虹膜炎癥反應(yīng)16眼， 1周內(nèi)得到控制。前房少量出血7眼， 保守治療后吸收。17眼出現(xiàn)角膜反應(yīng)， 經(jīng)保守治療1周后角膜透明。結(jié)論 改良小梁切除術(shù)治療青光眼手術(shù)操作簡單， 并發(fā)癥少， 可以有效地減少術(shù)后淺前房的發(fā)生， 臨床效果滿意， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良小梁切除術(shù)；青光眼；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.070

濾過手術(shù)是治療青光眼的主要方法， 而小梁切除術(shù)又是主要的濾過性手術(shù)方法[1]， 缺點是患者術(shù)后眼壓失控、淺前房、低眼壓、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥造成手術(shù)成功率降低[2]。2012年2月～2014年12月本院對64例（64眼）青光眼患者施行改良式小梁切除術(shù)， 取得了較為滿意的臨床療效， 現(xiàn)將手術(shù)經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組為2012年2月～2014年12月施行改良式小梁切除術(shù)64例（64眼）青光眼患者， 64例患者病程2周～12個月， 平均病程7周， 其中男30例， 女34例， 年齡13～79歲， 平均年齡（49.6±10.5）歲。其中慢性閉角型青光眼10眼， 急性閉角型青光眼48眼， 外傷性青光眼6眼， 眼壓經(jīng)術(shù)前藥物治療降至或接近正常。

1. 2 手術(shù)方法 手術(shù)采用常規(guī)麻醉， 管狀視野的患者加用球周麻醉[3]， 在患者顳上偏鼻方向作以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣8～10 mm， 分離Tenon囊， 作以角膜緣為基底、邊長為3 mm梯形的1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣， 剝離至透明角膜緣內(nèi)1 mm。將粘有0.4%絲裂霉素C的棉片置于鞏膜瓣下并覆蓋球結(jié)膜2～4 min， 在顳上方角膜緣內(nèi)12 mm 處作平行于虹膜表面的傾斜輔助口， 行常規(guī)小梁切除及虹膜周切術(shù)， 恢復(fù)鞏膜瓣， 用10-0尼龍線結(jié)節(jié)縫合鞏膜瓣鼻側(cè)端頂角、球結(jié)膜對位縫合1～2針、顳側(cè)頂角作1針可調(diào)縫線。由前房穿刺口注入平衡鹽溶液以恢復(fù)前房， 將妥布霉素20 mg， 地塞米松2.5 mg， 注射在下方結(jié)膜下， 術(shù)后3～5 d全身應(yīng)用抗生素及激素[4]， 術(shù)后第1天起每天觀察視力、眼壓、濾過泡、前房情況， 抗生素、糖皮質(zhì)激素局部及全身應(yīng)用， 或加阿托品滴眼， 局部滴用典必殊眼藥水1個月， 根據(jù)濾過情況及前房深度及愈合情況3～14 d拆除可調(diào)節(jié)縫線[5， 6]。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 術(shù)后前房形成術(shù)后24 h內(nèi)前房形成35眼， 48 h前房形成14眼， 術(shù)后前期淺前房包括Ⅰ～Ⅲ度15例， 經(jīng)過散瞳、降眼壓、加壓包扎等措施， 1周后均恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪視力與術(shù)前比較， 提高者30眼， 視力不變者22眼， 視力下降者12眼。術(shù)后2周患者眼壓控制在6～16 mm Hg， 隨訪4～12個月， <15 mm Hg 40眼， 15～21 mm Hg 13眼， 21～26 mm Hg 11眼。

2. 2 并發(fā)癥 術(shù)后虹膜炎癥反應(yīng)16眼， 1周內(nèi)得到控制。前房少量出血7眼， 保守治療后吸收。17眼出現(xiàn)角膜反應(yīng)， 經(jīng)保守治療1周后角膜透明。

3 討論

傳統(tǒng)上的濾過手術(shù)是治療青光眼的主要方法， 而小梁切除術(shù)又是主要的濾過性手術(shù)方法， 手術(shù)的主要缺點是：術(shù)后眼壓升高、濾過泡滲漏、前房積血、睫狀體脈絡(luò)膜脫離、淺前房、虹膜炎、造成患者視功能損害[7-9]。因此抑制局部纖維細胞增殖以及減少瘢痕形成是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。改良小梁切除術(shù)不僅達到降眼壓的效果， 同時減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

手術(shù)需要注意的是：①術(shù)前適度降低眼壓， 球后麻醉后按摩眼球數(shù)分鐘。 ②鞏膜瓣需要更厚和縫合更牢固， 以保證前房恢復(fù)正常深度；周邊虹膜切除口要作的寬些， 以利于術(shù)后散瞳[10， 11]。③術(shù)中從穿刺口注入平衡鹽溶液盡可能維持前房深度。改良切口避免了房水直接從鞏膜瓣根部流出， 降低術(shù)后淺前房的發(fā)生率[12]。④使用可調(diào)縫線， 可以有效控制早期房水過多外流引起濾過過強， 造成淺前房的發(fā)生。

綜上所述， 改良小梁切除術(shù)治療青光眼手術(shù)操作簡單， 并發(fā)癥少， 可以有效地減少術(shù)后淺前房的發(fā)生， 臨床效果滿意， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科分會青光眼學(xué)組.中國青光眼臨床工作指南（2005）.中華眼科雜志， 2005， 41（12）：1140-1142.

[2] 葛堅， 孫興懷， 王寧利.現(xiàn)代青光眼研究進展.北京：科學(xué)出版社， 2000：164-169.

[3] 江素萍， 稽訓(xùn)傳， 王麗天， 等.絲裂霉素在青光眼濾過術(shù)中的應(yīng)用.中國實用眼科雜志， 1995：13 （11）：662-664.

[4] 曾新生， 彭燕一. 改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察. 中國實用眼科雜志， 2007， 25（8）：879-881.

[5] 劉杏， 鐘毅敏， 黃晶晶.改良小梁切除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后眼壓不降30例.廣東醫(yī)學(xué)， 2008， 29（5）：780-781.

[6] 朱賽萍.改良小梁切除術(shù)治療高眼壓青光眼50例療效觀察.中國初級衛(wèi)生保健， 2009， 23（11）：111-113.

[7] 鐘珊， 李莉.改良復(fù)合式小粱切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2009， 26（5）：786-787.

[8] Abraham LM， Selva D， Casson R， et al. Mitomycin：clinical applications in ophthalmic practice. Drugs， 2006， 66（3）：321-340.

[9] Aterides SP， Skuta GL， Reynolds AC. Wound healing modulation in glaucoma filtering surgery. Int Ophthalmol Clin， 2004， 44（2）：61-106.

[10] 劉婭利， 陳曉明.青光眼手術(shù)治療的歷史和現(xiàn)狀.國際眼科雜志， 2006， 6（6）：1378.

[11] 傅培， 李美玉.提高青光眼手術(shù)治療水平.中華眼科雜志， 1998， 34（3）：65.

[12] 王淑華， 程強， 趙亞君， 等.小粱切除聯(lián)合絲裂霉素C鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼術(shù)中應(yīng)用.中國實用眼科雜志， 2004， 22（8）： 654-655.

[收稿日期：2015-12-26]