王文如

【摘要】 目的 分析糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。方法 96例行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者， 按照完全抽樣法分為常規(guī)組和干預(yù)組， 各48例。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組接受護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)中、術(shù)后血糖水平較常規(guī)組低， 切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短， 并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）低于常規(guī)組（14.6%）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；腹部外科手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.176

糖尿病是目前臨床常見疾病， 其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)， 對(duì)糖尿病患者采取腹部手術(shù)時(shí)， 其耐受性差， 血糖控制不佳時(shí)會(huì)增加患者手術(shù)危險(xiǎn)性， 致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高。因此對(duì)糖尿病患者行腹部外科手術(shù)時(shí)， 需重視患者圍術(shù)期護(hù)理措施， 以此降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文以48例患者作為研究對(duì)象， 于圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)， 其效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年9月到本院接收腹部外科手術(shù)的96例糖尿病患者， 與世界衛(wèi)生組織[1]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；肝腎功能正常， 無惡性腫瘤者；精神、認(rèn)知功能正常；男63例， 女33例；年齡35～72歲， 平均年齡（54.6±13.7）歲；病程1～12年， 平均病程（6.7±3.2）年；按照完全抽樣法將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組， 各48例。

1. 2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者開展常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前檢測(cè)患者血糖， 給予藥物干預(yù)， 控制血糖在正常范圍內(nèi)， 做好圍術(shù)期準(zhǔn)備工作， 密切注意患者術(shù)后體征變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。

干預(yù)組患者開展護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①心理護(hù)理?；颊呷朐汉螅?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者情緒， 針對(duì)患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒向患者講解糖尿病原因、發(fā)病機(jī)制及血糖控制措施， 并告知患者手術(shù)安全性、有效性及注意事項(xiàng)， 與患者積極溝通交流， 安慰、鼓勵(lì)、支持患者， 緩解患者不良情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化， 給予藥物干預(yù)降糖， 使血糖控制在≤7.0～10.0 mmol/L方可實(shí)施腹部手術(shù)。術(shù)前根據(jù)患者血糖， 制定合理的飲食方案， 以清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、低糖食物為主。術(shù)前詢問患者病史， 清潔灌腸， 清理腹部， 協(xié)助患者做好相關(guān)檢查工作。③術(shù)中護(hù)理?；颊呤中g(shù)期間， 需配備血糖監(jiān)測(cè)儀， 隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化， 使血糖控制在7.0～10.0 mmol/L。盡量避免全身麻醉， 縮短手術(shù)時(shí)間， 注意防寒保暖， 避免導(dǎo)尿， 嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作， 以免導(dǎo)致血糖波動(dòng)或發(fā)生低血糖。④基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者心率、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度變化， 幫助患者去枕臥位， 頭偏向一側(cè)， 以免誤吸或窒息?；颊咝g(shù)后宜采取斜坡臥位或半臥位， 以此降低腹壁張力， 減輕切口疼痛。術(shù)后24 h， 根據(jù)患者病情變化， 可下床活動(dòng)。⑤血糖控制。術(shù)后應(yīng)密切注意患者血糖變化， 加強(qiáng)患者血糖控制， 每隔3 h測(cè)量1次血糖并記錄， 以此確定藥物劑量及胰島素用量， 并隨之調(diào)整?；颊咴谟盟幤陂g， 密切注意患者血糖變化， 及時(shí)處理異常問題。⑥輸液護(hù)理。術(shù)后輸液可增加患者術(shù)后所需能量， 促進(jìn)患者更好康復(fù)。因此每天可為患者補(bǔ)充150 g葡萄糖， 期間可按照1∶6比例添加胰島素， 同時(shí)可補(bǔ)充必要的鉀、鈉、氯等電解質(zhì)， 以此補(bǔ)充機(jī)體必要能量。⑦預(yù)防感染。糖尿病患者術(shù)后感染發(fā)生率明顯增加， 因此醫(yī)護(hù)人員需密切注意患者術(shù)后生命體征變化， 注意腹部切口情況， 及時(shí)更換敷料， 周圍皮膚保持清潔干燥， 以免切口感染。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素， 指導(dǎo)患者排痰、翻身、叩背， 幫助患者順利排痰。患者臥位時(shí)墊高枕頭， 及時(shí)清除口腔分泌物， 預(yù)防肺部感染。⑧飲食護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者具體情況， 制定合理的飲食方案， 營(yíng)養(yǎng)均衡， 適當(dāng)限制糖分?jǐn)z入， 禁食者給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 以此提高機(jī)體免疫力。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后血糖水平比較 干預(yù)組術(shù)中血糖為（7.1±0.9）mmol/L， 術(shù)后血糖為（6.6±0.6）mmol/L；常規(guī)組術(shù)中血糖為（14.2±2.7）mmol/L， 術(shù)后血糖為（10.3±1.6）mmol/L；兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 干預(yù)組切口愈合時(shí)間為（5.3±1.4）d， 住院時(shí)間為（7.6±2.1）d；常規(guī)組切口愈合時(shí)間為（9.9±2.3）d， 住院時(shí)間為（10.3±2.4）d；兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%（2/48）， 1例切口感染， 1例下呼吸道感染；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%（7/48）， 3例切口感染， 2例下呼吸道感染， 1例切口開裂， 1例泌尿系統(tǒng)感染；兩組對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹部外科手術(shù)患者若合并糖尿病， 其并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加， 而且糖尿病患者在實(shí)施腹部外科手術(shù)后， 血糖過高或低血糖， 都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管意外、感染、切口愈合不良等并發(fā)癥[2]， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此糖尿病患者在采取腹部外科手術(shù)時(shí)， 需加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理措施， 通過正確合理的護(hù)理干預(yù)措施控制患者血糖， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖， 待患者血糖控制在合理范圍內(nèi)， 方可實(shí)施手術(shù)。術(shù)中也需密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化， 確保血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)， 術(shù)后注意患者體征變化， 密切監(jiān)測(cè)血糖， 及時(shí)調(diào)整胰島素用量。并給予患者必要營(yíng)養(yǎng)支持， 以此促進(jìn)患者更好恢復(fù)， 通過補(bǔ)充患者術(shù)中流失的能量[3， 4]， 以此促進(jìn)患者切口愈合及身體康復(fù)。在此次研究中， 干預(yù)組術(shù)中、術(shù)后血糖水平較常規(guī)組低， 切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。由結(jié)果看出， 對(duì)糖尿病腹部外科手術(shù)患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 可有效控制患者術(shù)中及術(shù)后血糖變化， 維持血糖的穩(wěn)定性， 同時(shí)可促進(jìn)患者切口有效愈合， 縮短了患者的住院時(shí)間。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 重視患者術(shù)中、術(shù)后血糖變化， 給予患者必要營(yíng)養(yǎng)支持， 積極預(yù)防術(shù)后感染， 可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 本次研究中， 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）明顯低于常規(guī)組（14.6%）（P<0.05）。

綜上所述， 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著降低糖尿病腹部外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者手術(shù)安全性， 以此促進(jìn)患者更好恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-02]