向江青

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東　佛山　528300

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孕中期與臨產期凝血四項及D-二聚體的變化和臨床意義

向江青

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山528300

【摘要】目的：探討孕中期與臨產期孕婦的D-二聚體(DDIMER，D-D)、凝血四項變化及檢測意義。方法：選取行產前檢查的孕期為20～25周孕婦45例為孕中期組，另選同期分娩的孕期為37～42周孕婦45例為臨產期組，對兩組孕婦的D-D及凝血四項進行檢測，并作對比分析。結果：臨產期孕婦血漿D-D水平高于孕中期孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；凝血四項中兩組TT及APTT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，臨產期孕婦PT明顯較孕中期孕婦短，F(xiàn)IB水平明顯較孕中期孕婦高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：不同孕期孕婦的纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)存在明顯變化，對D-D及凝血四項進行監(jiān)測，可有效反映孕婦健康狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有重要參考價值。

【關鍵詞】孕期；D-二聚體；凝血四項；臨床意義

妊娠是一種生理過程，隨著胎兒在母體中不斷生長發(fā)育，使得孕婦不同時期的生理表現(xiàn)存在較大差異。研究發(fā)現(xiàn)[1]，妊娠期間孕婦各種凝血因子會隨孕期的增加而出現(xiàn)變化，其中纖溶及凝血系統(tǒng)的變化對孕婦產中及產后并發(fā)癥發(fā)生有重要參考價值，因此，對不同孕期的相關指標進行監(jiān)測意義重大。本研究通過對比，探討了孕中期及臨產期孕婦D-D及凝血四項的差異及檢測價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年1月在我院行產前檢查的孕期為20～25周孕婦45例為孕中期組，年齡20～37歲，平均年齡(26.8±2.4)歲，孕次1～5次，平均孕次(2.5±0.7)次，產次0～3次，平均(1.3±0.4)次。另選同期在我院分娩的孕期為37～42周孕婦45例為臨產期組，年齡21～36歲，平均年齡(26.5±2.2)歲，孕次1～4次，平均孕次(2.3±0.5)次，產次0～2次，平均(1.4±0.5)次。納入標準：無嚴重妊娠期并發(fā)癥者,無止凝血藥物服用史者,與本研究配合者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者,存在血液疾病者,凝血機制異常者。兩組孕婦年齡、孕次及產次等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法在清晨抽取兩組孕婦空腹靜脈血，抽取血量為1.8ml，注入真空抗凝管中，同管內0.2ml枸櫞酸鈉充分混勻后，在離心機上以3000r/min速度離心，離心10min后，分離血清。儀器選擇日本Sysmex提供的CA-7000全自動凝血分析儀，采用乳膠免疫比濁法對D-D進行檢測，試劑由德國SIEMENS公司提供，采用凝固法對TT(凝血酶時間)、PT(凝血酶原時間)、APTT(活化部分凝血活酶時間)、FIB(纖維蛋白原)進行檢測，試劑由上海太陽生物有限公司提供。根據試劑盒說明書要求進行具體操作。

2結果

檢測結果顯示，臨產期孕婦血漿D-D水平明顯高于孕中期孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；凝血四項中兩組TT及APTT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；臨產期孕婦PT明顯較孕中期孕婦短，F(xiàn)IB水平明顯較孕中期孕婦高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組孕婦D-D及凝血四項檢測結果對比　±s)

注：與孕中期組比較，*P<0.05。

3討論

凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)決定了機體的止血與抗凝血功能，研究發(fā)現(xiàn)[2]，血液凝固以及凝固血液的分解是較為復雜的化學反應過程，凝血系統(tǒng)能夠使可溶性纖維蛋白原轉變成不可溶纖維蛋白，纖溶系統(tǒng)可將纖維蛋白進行分解液化。纖溶與凝血過程能夠使血管保持暢通，防止血液流失，是機體正常的保護性生理反應[3]。

有報道表明[4]，凝血系統(tǒng)的實現(xiàn)是通過凝血因子完成的，大部分凝血因子由蛋白質組成，在正常情況下，凝血因子在血漿中不具有活性，在不同因素刺激下，凝血因子可被激活并發(fā)揮凝血作用。妊娠是一種特殊的生理過程，機體為適應妊娠以及分娩需要，保障胎兒在子宮內成長，同時維持胎盤完整，纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)會出現(xiàn)改變，且隨著孕期增長，該變化會越明顯[5]。有研究指出[6]，妊娠期婦女血液中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ濃度會出現(xiàn)明顯上升，且纖溶系統(tǒng)中的FIB水平也會隨時間推移而升高。已經被證實[7]，妊娠期纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)發(fā)生的變化，可以通過檢測相關指標了解。D-D屬纖溶系統(tǒng)降解產物，是機體纖維蛋白溶解功能運行及出現(xiàn)纖溶的關鍵標志物，其在血液中的表達，同血栓形成與溶解有重要關系[8]。凝血四項中，TT可在FIB轉換成為纖維蛋白過程中，對是否出現(xiàn)異常進行反映；PT能夠反映外源性凝血系統(tǒng)的基本狀態(tài)行；APTT可反映內源性凝血系統(tǒng)狀況；FIB在血清中的表達水平同血漿粘度、血小板聚集及血沉等呈正相關性[9]。本研究對孕中期與臨產期孕婦的D-D及凝血四項進行對比，結果顯示，除TT及APTT差異無統(tǒng)計學意義外，其他指標均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示隨妊娠時間延長，血漿中D-D水平出現(xiàn)上升，PT縮短，進一步表明機體纖溶及凝血系統(tǒng)在妊娠期間會建立新的平衡。有學者認為[10]，纖溶及凝血系統(tǒng)在妊娠期出現(xiàn)的改變，能夠減少產后出血，但同時可增加并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，孕中期及臨產期孕婦D-D與凝血四項有較大差異，對其進行動態(tài)監(jiān)測，對預防產科并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻

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(收稿日期：2016.01.27)

【中圖分類號】R714.69

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0148-01