劉小芳+楊波+楊碧英

【摘要】 目的 觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年女性髖骨骨折患者的療效。方法 160例老年女性髖骨骨折患者， 利用雙盲法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各80例。對(duì)照組采用一般治療， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)支持治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 入院時(shí)兩組患者髖骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)兩組患者髖骨密度均有增加， 且實(shí)驗(yàn)組增加幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 并發(fā)癥少與對(duì)照組， 對(duì)治療的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以提高骨折患者的身體素質(zhì)， 有利于術(shù)后康復(fù)， 有助于建立良好醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 老年女性患者；髖骨骨折；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

當(dāng)進(jìn)入到老年階段時(shí)， 人體代謝、內(nèi)分泌等方面和青年時(shí)代是完全不同的， 尤其是人體骨骼肌肉系統(tǒng)方面呈現(xiàn)出來(lái)的變化更為明顯[1]。隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的來(lái)到， 老年人各種骨折不斷發(fā)生， 尤其是髖骨骨折現(xiàn)在已經(jīng)成為老年女性患者常出現(xiàn)的病情之一。老年女性因?yàn)榻^經(jīng)生理等因素的影響， 易出現(xiàn)髖骨骨折。手術(shù)是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界治療髖骨骨折的常用手段， 但由于老年女性患者生理結(jié)構(gòu)與疾病等因素的原因， 在圍手術(shù)期如果不能得到較為有效的治療， 其術(shù)后并發(fā)癥甚至造成殘疾的機(jī)會(huì)就會(huì)大大增加， 給患者及家屬造成身心痛苦與傷害[2， 3]。本院對(duì)2013 年5 月～2015 年5 月救治的80例老年女性髖骨骨折患者予以圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持治療， 進(jìn)展順利取得較好的療效， 現(xiàn)就取得的結(jié)果與體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇本院2013 年5 月～2015 年5 月骨科收治的60 周歲以上的女性髖骨骨折初診患者 160 例。平均年齡 （72.3±7.4） 歲。利用雙盲法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各80 例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用一般治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1. 2. 1 一般治療 將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在住院時(shí)予以全面檢查， 且對(duì)患者疾病狀況予以評(píng)估， 以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組患者選擇一般飲食與自備營(yíng)養(yǎng)品等， 患者圍手術(shù)期使用常規(guī)的治療方式， 而實(shí)驗(yàn)組在一般飲食的基礎(chǔ)上予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療， 定期對(duì)兩組患者予以治療滿意度調(diào)查， 依據(jù)患者與家屬反映的信息對(duì)治療方案適當(dāng)調(diào)整及工作滿意程度調(diào)查。

1. 2. 2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療 實(shí)驗(yàn)組詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣， 根據(jù)個(gè)體化實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。供給富含蛋白質(zhì)（Pro）（占20%）、鈣、維生素C和維生素D的食物。老人對(duì)脂肪的消化功能減弱， 故脂肪攝入應(yīng)控制在食物的20%～25%。碳水化合物攝入占全日能量供應(yīng)的 55%～60%， 且應(yīng)選擇緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為佳， 可避免老人血糖升高[4]。要求患者少食多餐， 在三餐飲食基礎(chǔ)上增加三小加餐， 予整蛋白型營(yíng)養(yǎng)制劑+全乳清蛋白粉+微量元素+水溶性、脂容性維生素配制成450 ml/d口服加餐， 150 ml/次， 供能450 kcal/d， Pro 30 g， 保證各種營(yíng)養(yǎng)素供給， 以滿足骨折患者所需。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組患者髖骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)兩組患者髖骨密度均有增加， 且實(shí)驗(yàn)組增加幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 并發(fā)癥少與對(duì)照組， 對(duì)治療的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

許多科學(xué)研究證明， 胃腸道不僅僅是消化吸收器官， 同時(shí)也是重要的免疫器官。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的優(yōu)越性于其營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收利用， 更符人體的生理規(guī)律。

骨折后患者應(yīng)激反應(yīng)刺激體內(nèi)激素大量分泌， 在傷后短時(shí)間內(nèi)機(jī)體出現(xiàn)明顯分解代謝， 能量代謝水平顯著升高。因蛋白質(zhì)、脂肪消耗， 使得體重顯著減輕和負(fù)氮平衡， 而且在骨折愈合過(guò)程中， 機(jī)體需要大量能量和蛋白質(zhì)以滿足骨折或創(chuàng)傷組織修復(fù)需要， 特別是膠原和蛋白多糖合成增加， 有利于骨折愈合[5]。所以對(duì)圍手術(shù)期的老年女性髖骨骨折患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 能增強(qiáng)患者抵抗疾病的能力， 促進(jìn)髖骨骨折傷口愈合和恢復(fù)及改善醫(yī)患關(guān)系效果明顯， 且患者在圍手術(shù)期予以營(yíng)養(yǎng)支持治療可縮短住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年骨折患者術(shù)后骨折愈合恢復(fù)效果明顯。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的逐漸加快， 采取科學(xué)有效、簡(jiǎn)單、易行的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療保證老年患者營(yíng)養(yǎng)素的攝入， 減少其因營(yíng)養(yǎng)缺乏而造成的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并維持老年人良好的生活質(zhì)量與精神狀態(tài)， 促進(jìn)疾病預(yù)后意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]王濱男， 鄭宇. 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在腹部外科危重病人中的應(yīng)用. 河北醫(yī)藥， 2001， 23（5）：365-366.

[2]楊緒全， 汪翼， 楊世兵， 等. 食管、賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用研究. 華西醫(yī)學(xué)， 2003， 18（3）：311-312.

[3]劉會(huì)范， 陳改云. 消化道腫瘤患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2003， 24（18）：58-59.

[4]蔡云. 危重創(chuàng)傷患者應(yīng)用含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床研究. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 20（4）：660-661.

[5]安秀存， 戴麗紅. 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在38例外科危重患者中的臨床應(yīng)用. 中外醫(yī)療， 2011， 30（28）：10-11.

[收稿日期：2015-12-22]