仲照奎

【摘要】 目的 探討胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫的臨床治療效果。方法 80例重度肺氣腫患者， 以胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療， 觀察效果。結(jié)果 80例患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（5%）。其中切口感染1例、肺漏氣3例。治療后， 患者用力肺活量（FVC） 、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、肺總量（TLC）均優(yōu)于治療前 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于重度肺氣腫患者， 以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可獲得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；重度肺氣腫

肺氣腫是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 該病可對(duì)患者的呼吸功能造成嚴(yán)重影響， 甚至可導(dǎo)致患者呼吸衰竭[1]。肺氣腫作為慢性阻塞性肺疾病的終末期表現(xiàn)， 單純的藥物治療效果不佳， 需通過(guò)外科手術(shù)治療以更好的改善患者的呼吸狀態(tài)， 提高生存質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床對(duì)于重度肺氣腫的治療逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展， 作者現(xiàn)分析胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫的治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2014年12月80例重度肺氣腫患者， 其中男45例、女35例， 年齡55～75歲， 平均年齡（63.5±4.4）歲?；颊呔鶟M足《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 手術(shù)操作：患者全身麻醉， 取側(cè)臥位， 進(jìn)行雙腔氣管插管。于胸前8肋及9肋作手術(shù)切口， 切口長(zhǎng)度約1 cm。置入胸腔鏡， 對(duì)患者的肺部情況進(jìn)行仔細(xì)z觀察。在肩胛骨2、3肋骨處作長(zhǎng)度約為1 cm的手術(shù)切口， 并置入操作鞘卡。以超聲刀對(duì)患者解除胸腔粘連， 明確病灶部位， 胸腔鏡觀察下進(jìn)行肺部分切除。對(duì)于固定側(cè)肺以GIA縫線進(jìn)行縫合。測(cè)定患側(cè)氣道阻力及肺順應(yīng)性。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥及肺功能情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間60～185 min， 平均手術(shù)時(shí)間為（110.9±

24.9）min。術(shù)中出血量35～118 ml， 平均出血量為（44.9±24.6）ml。

2. 2 術(shù)后情況 住院時(shí)間20～80 d， 平均住院時(shí)間為（39.5±

13.8）d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（5%）， 其中切口感染1例、肺漏氣3例， 無(wú)心力衰竭或呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理后， 其癥狀得到了明顯的改善。

2. 3 肺功能 治療前， 患者的FVC、FEV1、TLC分別為（2.14±

0.50）、（1.57±0.60）、（7.54±1.28）L， 治療后分別為（2.65±0.66）、（2.04±0.55）、（6.00±1.45）L， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.509、5.165、7.122， P<0.05）。

3 討論

重度肺氣腫是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 其作為慢性阻塞性肺疾病的終末期表現(xiàn)， 若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 可嚴(yán)重影響患者的肺部功能， 部分患者甚至因呼吸衰竭而死亡， 需引起臨床高度重視。對(duì)于重度肺氣腫的治療方法包括藥物保守治療及手術(shù)治療兩種， 其中藥物保守治療以解除痙攣藥物為主， 但治療效果較為一般， 且需較長(zhǎng)的治療周期， 而患者在短時(shí)間內(nèi)癥狀得不到改善往往內(nèi)心壓力較大， 因此臨床上對(duì)于重度肺氣腫患者的治療偏向于外科手術(shù)[3]。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)后恢復(fù)較慢， 且術(shù)后并發(fā)癥較多， 在臨床上的使用受到一定的限制。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 肺減容術(shù)為現(xiàn)在最為常用的治療方式之一。在本次調(diào)查中， 本院分析了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在重度肺氣腫中的應(yīng)用效果。

肺減容術(shù)治療中， 其通過(guò)對(duì)無(wú)功能的肺組織進(jìn)行切除， 使得胸膜腔的負(fù)壓得到有效的恢復(fù)， 并逐漸的減輕肺呼氣阻力， 逐步恢復(fù)肺部的基本功能， 使得支氣管擴(kuò)張， 更好的改善患者的肺部功能[4]。而胸腔鏡的應(yīng)用使得肺減容術(shù)向微創(chuàng)性發(fā)展， 與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比， 以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療可有效改善患者預(yù)后， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者的康復(fù)。經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知， 以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療效果較為明顯， 且平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均在可接受范圍內(nèi)， 不會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害。此外， 治療后患者的肺功能指標(biāo)獲得了明顯的改善， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。明顯改善了患者的通氣功能， 更好的促進(jìn)了患者的康復(fù)。

但值得注意的是， 并不是所有患者均可通過(guò)肺減容術(shù)進(jìn)行治療， 作者結(jié)合相關(guān)資料， 提出下述標(biāo)準(zhǔn)：①病情可控制；②年齡≥75歲， 對(duì)手術(shù)治療具有一定的耐受性；③手術(shù)靶區(qū)明顯；④無(wú)其他嚴(yán)重病癥， 如冠心病等。因此在治療前需對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查， 而后再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療[5]。

綜上所述， 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫效果顯著， 且該項(xiàng)術(shù)式具有微創(chuàng)性、安全性及預(yù)后好等特征， 值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。但本次調(diào)查中， 未對(duì)治療結(jié)果與其他治療方式進(jìn)行對(duì)比， 因此較難體現(xiàn)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)， 且本次調(diào)查較為淺顯， 后期將繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)研究， 以更好的完善本次調(diào)查。

參考文獻(xiàn)

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[4]滕洪， 王述民， 曲家騏， 等.胸腔鏡手術(shù)治療老年肺氣腫自發(fā)性氣胸43例.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（8）：760-762.

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[收稿日期：2016-01-08]