劉顯良

【摘 要】 目的：探討評(píng)估微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效。方法：選自2014年12月至2015年11月在我院治療的64單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，對(duì)患者分組后采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對(duì)治療后的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：采用微創(chuàng)手術(shù)的觀察組在手術(shù)后，觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等明顯由于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩項(xiàng)比較差異顯著 P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、功能恢復(fù)快且并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的手術(shù)價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù) 治療 單節(jié)段腰椎管狹窄癥 療效

腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短、壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見(jiàn)腰椎病的病因之一，多發(fā)于40歲以上的中年人[1]。臨床癥狀為：在安靜或休息時(shí)常無(wú)癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀，隨病情加重，行走的距離越來(lái)越短，需休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。[1-2]目前對(duì)于腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，而對(duì)其它癥狀的則采用采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)或微創(chuàng)技術(shù)治療，為此我們進(jìn)行采用微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)自2014年12月至2015年11月在我院治療的64單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，將患者進(jìn)行分組治療，兩組基本資料為：對(duì)照組：32例，其中男性患者21例，女性患者11例；年齡 38～64歲，平均年齡為51.2±3.2歲。觀察組：患者32例，其中男性20例，女12例；年齡 39～65歲，平均年齡50.9±3.6歲。兩組患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查得以確診，并經(jīng)非手術(shù)治療后均無(wú)效。兩組患者排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病及其他手術(shù)禁忌證，并自愿選擇手術(shù)方式且簽署手術(shù)知情書，兩組患者的一般性治療對(duì)比差異值P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療：在患者全麻后放置為俯臥位，在病變節(jié)段后正中開(kāi)出6～8cm切口，在依次切開(kāi)軟組織后剝離出椎旁?。ü悄は拢┦棺蛋搴完P(guān)節(jié)突暴露，并置入椎弓根螺釘和鈦棒，清除黃韌帶并切除下位椎體上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣部分進(jìn)行徹底減壓，并徹底清除椎間盤和軟骨終板，等椎間盤完全顯露后開(kāi)始清理椎間隙并進(jìn)行植骨，隨后置入椎間融合器，并安裝連接棒進(jìn)行負(fù)壓引流。

1.2.2 對(duì)觀察組患者施行微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行治療：對(duì)患者全麻并置俯臥位（可透視床），待定位后標(biāo)記皮膚切口（位于中線旁2cm處）并切開(kāi)（切開(kāi)長(zhǎng)度為 1.5～2.0cm），沿多裂肌間隙進(jìn)入小關(guān)節(jié)，并使用導(dǎo)針逐級(jí)放置可擴(kuò)張?zhí)淄?，沿肌肉走行垂直擴(kuò)張并放置Quadrant 通道[2]，并調(diào)整角度使充分暴露（通常為與矢狀面成0～30°角）。在冷光源下對(duì)經(jīng)椎間孔進(jìn)行減壓（中央椎管狹窄者可用高速磨鉆進(jìn)行減壓），切除椎間盤，清理椎間隙，刮除軟骨終板直到呈點(diǎn)狀出血。使用椎間撐開(kāi)器撐開(kāi)椎間隙至合適高度，咬除椎板和下關(guān)節(jié)，修成自體移植骨粒，部分植入椎間隙前1/3 ，其余骨粒填充入椎間融合器后置入椎間隙，使用三角窩頂點(diǎn)定位，置入椎弓根螺釘，以椎間撐開(kāi)器將椎間隙打開(kāi)至合適高度，咬除椎板和下關(guān)節(jié)突，修成自體移植骨粒后，植入椎間隙前 1/3 部位，其余骨粒填充入椎間融合器并置入椎間隙，行三角窩頂點(diǎn)定位，隨后置入椎弓根螺釘和鈦棒，除去 Quadrant 通道使多裂肌自行閉合，進(jìn)行負(fù)壓引流。對(duì)患者使用抗感染藥物機(jī)激素類藥物，并在手術(shù)2小時(shí)內(nèi)去除引流物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)的手術(shù)特征（術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等）以術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P <0.05，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)特征見(jiàn)表 一，觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均明顯小于對(duì)照組，比較差異值P <0.05 ，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況表 二，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異值P <0.05 ，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見(jiàn)病，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術(shù)后引起椎管狹窄，其中最為多見(jiàn)的是退變性腰椎管管狹窄癥[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)開(kāi)始普及，正成為外科手術(shù)中有效的手術(shù)方法，用于治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥具有創(chuàng)傷小、痛苦小、輸血量少、手術(shù)并發(fā)癥少、麻醉時(shí)間短、住院時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)少、病人恢復(fù)正常生活與工作快等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)本次對(duì)比研究，觀察組在手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間扥均明顯?。ㄉ伲┯趯?duì)照組，這表明微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小及治療時(shí)間治療效果等較好，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，能盡量保留正常組織器官的結(jié)構(gòu)與功能、減少術(shù)中創(chuàng)傷、出血、降低人體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)機(jī)體免疫功能損害等優(yōu)勢(shì)。在1年后觀察融合率，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)的治療效果更為顯著，明顯改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥具有較好的治療效果，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愛(ài)國(guó). 微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效評(píng)價(jià)[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 15（1）：52-53。

[2] 李江平， 王金財(cái)， 梁錦輝，等. 微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（15）：52-53。

[3] 邵立堯. 微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效評(píng)估[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（7）：26-27。