董曉紅

【摘要】 目的 探討不同部位注射99mTc標(biāo)記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍檢測早期子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)的價值。方法 50例子宮內(nèi)膜癌患者分別在子宮漿膜層、宮頸和子宮漿膜層聯(lián)合宮頸部位注射99mTc標(biāo)記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍， 對術(shù)中和術(shù)后前哨淋巴結(jié)的檢出率以及不同部位注射前哨淋巴結(jié)檢出率及符合率分析。結(jié)果 術(shù)中前哨淋巴結(jié)的術(shù)中檢出率為78.6%， 術(shù)后行病理檢查發(fā)現(xiàn)， 有20例患者存在轉(zhuǎn)移灶， 前哨淋巴結(jié)檢測術(shù)的靈敏度為97.7%， 特異度為42.9%， 假陰性率為2.3%， 陽性預(yù)測值為91.3%；三個不同注射部位的檢出率和符合率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 且術(shù)前與術(shù)后前哨淋巴結(jié)陽性的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 99mTc標(biāo)記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍檢測對早期子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)的診斷價值較高。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌；99mTc標(biāo)記的肌醇六磷酸鹽；亞甲藍；診斷價值

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三個惡性腫瘤之一， 約占女性癌癥總數(shù)的7%， 且大多數(shù)患者初診時年齡為50～60歲， 初次診斷時以Ⅰ～Ⅱ期的患者為主， 占所有病例的84%左右， 主要臨床表現(xiàn)為陰道異常流血， 其發(fā)病主要與持續(xù)性的雌激素作用有關(guān)， 此外肥胖、孕產(chǎn)次數(shù)以及晚絕經(jīng)等有關(guān)[1]。本病發(fā)生后容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的重要因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的患者5年生存率顯著低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的患者， 此外了解淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況也是手術(shù)分期的主要依據(jù)[2]。而前哨淋巴結(jié)是腫瘤引流區(qū)域發(fā)生轉(zhuǎn)移時經(jīng)歷的第一站淋巴結(jié)， 可反映整個區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)， 對前哨淋巴結(jié)識別技術(shù)已廣泛應(yīng)用在多種惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷。因此本研究旨在通過用不同部位注射99mTc標(biāo)記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍檢測早期子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)的情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究收集2012年5月～2015年8月本院婦科治療的子宮內(nèi)膜癌患者50例， 年齡46～62歲， 平均年齡

（54.6±5.3）歲， 其中腺癌45例， 腺癌伴鱗狀上皮化生5例。納

入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年的臨床分期和手術(shù)病理分期；②所有患者的臨床分期均為Ⅰ～Ⅱ期；③術(shù)前均經(jīng)病理活檢確診；④行全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；⑤所有患者均知情同意且愿意配合本次調(diào)查， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除晚期子宮內(nèi)膜癌患者；②術(shù)前已行放療或者化療的患者；③子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)移癌患者；④患有神經(jīng)精神性疾病， 不能配合本次研究的患者。

1. 2 研究方法 對50例子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者行前哨淋巴結(jié)檢測。根據(jù)減少淋巴結(jié)指示劑的注射部位的不同將50例患者分為三組， 其中16例患者在子宮漿膜層注射99mTc標(biāo)記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍， 18例患者在宮頸部位注射， 16例在子宮漿膜層聯(lián)合宮頸部位進行注射。之后對所有患者行全身麻醉下手術(shù)， 進行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對術(shù)中前哨淋巴結(jié)的檢出率和術(shù)后行病理前哨淋巴結(jié)檢出率進行分析； 對不同部位注射對前哨淋巴結(jié)檢出率及符合率的分析；對術(shù)中和術(shù)后前哨淋巴結(jié)檢出率進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中前哨淋巴結(jié)的檢出率和術(shù)后行病理前哨淋巴結(jié)檢出率分析 50例患者共切除淋巴結(jié)1304枚， 平均每例患者約26枚。其中46例患者在術(shù)中檢測到了前哨淋巴結(jié)， 前哨淋巴結(jié)的術(shù)中檢出率為92.0%， 共檢出前哨淋巴結(jié)123枚， 占切除淋巴結(jié)總數(shù)的9.4%。4例患者未檢出前哨淋巴結(jié)。同時對所有患者的淋巴結(jié)在術(shù)后行病理檢查發(fā)現(xiàn)， 有43例患者的存在轉(zhuǎn)移灶， 7例患者無轉(zhuǎn)移灶。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 發(fā)現(xiàn)術(shù)中前哨淋巴結(jié)檢測術(shù)的靈敏度為97.7%， 特異度為42.9%， 假陰性率為2.3%， 陽性預(yù)測值為91.3%。見表1。

2. 2 不同部位注射及總計對前哨淋巴結(jié)檢出率及符合率分析 子宮漿膜層聯(lián)合宮頸注射的檢出率和符合率均較高， 單獨的子宮漿膜層檢出率和符合率均略低， 但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 對術(shù)中和術(shù)后前哨淋巴結(jié)檢出率比較 術(shù)中檢出前哨淋巴結(jié)患者46例， 術(shù)后檢出前哨淋巴結(jié)陽性患者43例， 術(shù)前前哨淋巴結(jié)陽性率為92.0%， 術(shù)后前哨淋巴結(jié)陽性檢出率為86.0%， 術(shù)后陽性率低于術(shù)前， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.919， P=0.338>0.05）。

3 討論

前哨淋巴結(jié)是腫瘤引流的第一站淋巴結(jié)， 如果檢測到的前哨淋巴結(jié)沒有腫瘤轉(zhuǎn)移， 則可以推斷腫瘤未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 從而可以避免過度的手術(shù)切除治療問題[3]。目前前哨淋巴結(jié)技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛， 在婦科腫瘤方面應(yīng)用的研究報道也較多。相關(guān)研究認為， 對子宮內(nèi)膜癌的前哨淋巴結(jié)檢出率與注射物質(zhì)、注射部位等有關(guān)， 且報道單獨的應(yīng)用藍染料的檢出率約為67%～92%[4]。而目前對前哨淋巴結(jié)技術(shù)常用的注射示蹤物有生物活性藍染料（如亞甲藍）、放射性物質(zhì)（如99mTc標(biāo)記的肌醇六磷酸鹽）， 此外也有兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 在術(shù)中前哨淋巴結(jié)的術(shù)中檢出率為92.0%， 術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有43例患者的存在轉(zhuǎn)移灶。且發(fā)現(xiàn)術(shù)中前哨淋巴結(jié)檢測術(shù)的靈敏度為97.7%， 陽性預(yù)測值為91.3%。說明注射99mTc標(biāo)記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍對子宮內(nèi)膜癌檢出效果較好， 具有較高的靈敏度， 可以盡可能多的發(fā)現(xiàn)真陽性病例。本研究還發(fā)現(xiàn)， 不同部位注射法的檢出率和符合率無明顯差別， 且發(fā)現(xiàn)術(shù)后的檢出率與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 進一步證明了注射99mTc標(biāo)記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍對子宮內(nèi)膜癌的檢出效果。

參考文獻

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[2]饒陽， 曲芃芃. 子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)檢測及微轉(zhuǎn)移的臨床意義. 中國腫瘤臨床， 2009， 36（24）：1426-1429.

[3]Huang M， Chadha M， Musa F， et al. 2010 Lymph nodes is total number or station number a better predictor of lymph node. Gynecol Oncol， 2010， 119（6）：295-298.

[4]易丹妮， 唐虹， 袁頌華， 等. 使用亞甲藍檢測早期宮頸癌前哨淋巴結(jié)的研究. 2012， 28（8）：1322-1325.

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[收稿日期：2015-12-21]