劉湘源

黃鐘明 副主任醫(yī)師，副教授，2002年開始從事泌尿外科疾病的診斷、治療和研究。對(duì)泌尿外科常見疾病的診治積累了一定經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)尿失禁等尿控方面疾?。蚴Ы?，排尿困難，OAB） 及泌尿系統(tǒng)腫瘤（腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、睪丸）等的治療經(jīng)驗(yàn)豐富。曾參與大劑量白細(xì)胞介素治療晚期腎癌等多起臨床科研工作，獨(dú)立及與他人共同發(fā)表科研論文十余篇。

出診時(shí)間： 每周星期二下午出診。

相信許多人對(duì)尿失禁有所耳聞，但具體是怎么回事，除了專業(yè)的醫(yī)生，即使是深受其害的患者也可能是一知半解。

尿失禁是什么？也許會(huì)有人脫口而出：“不就是漏尿嗎?！睕]錯(cuò)，但尿失禁帶來的問題的嚴(yán)重程度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般人的理解。

首先尿失禁的女性患者發(fā)病率高。統(tǒng)計(jì)提示我國30%以上成年女性“中招”。由于文化理念、經(jīng)濟(jì)水平等因素，許多患者要么覺得難以啟齒，要么覺得“不要命，不嚴(yán)重”，導(dǎo)致該病就診率低。一般病程長，患者長期忍受痛苦，影響身心健康。

其次，本病嚴(yán)重影響到患者的出行、社交，有人干脆稱之為“社交癌癥”。許多患者因此不愿意出門，有的因此緊張、焦慮、自卑，生活的尊嚴(yán)、自由度、滿意度和幸福感蕩然無存，如果“半邊天”出現(xiàn)這種狀態(tài)，估計(jì)社會(huì)很難和諧。所以，本病危害性和社會(huì)成本之高，全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注尿失禁患者。

從專業(yè)角度來看，尿失禁主要分為壓力性、緊迫性和混合性尿失禁，不同類型的尿失禁具有不同的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制。

顧名思義，壓力性尿失禁是指用力或出力時(shí)，或者因咳嗽或打噴嚏等原因?qū)е赂箟涸龈邥r(shí)的不自主漏尿，急迫性尿失禁則是尿急時(shí)有尿液漏出，混合性則是兩者兼而有之。其中，壓力性尿失禁發(fā)病率最高，占據(jù)所有尿失禁的半壁江山，下面重點(diǎn)討論。

壓力性尿失禁病因復(fù)雜，相關(guān)因素包括年齡、生育、肥胖、盆腔器官脫垂以及種族和遺傳因素等。此外，子宮切除手術(shù)、吸煙、體力勞動(dòng)、便秘、慢性咳嗽等可能也與之相關(guān)。

壓力性尿失禁診斷主要依據(jù)病史、排尿日記和尿失禁評(píng)分量表和體格檢查。一些常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、腎功能等也屬必要。病情復(fù)雜者可完善超聲、CT、造影、膀胱鏡和尿流動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷。診斷中應(yīng)注意評(píng)估合并急迫性尿失禁、排尿困難、盆腔器官脫垂及嚴(yán)重程度，因?yàn)橐陨弦蛩鼐绊懙街委煼绞降倪x擇。

壓力性尿失禁的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括盆底肌訓(xùn)練、減肥、戒煙、改變飲食習(xí)慣、藥物治療等。但保守治療存在有效率低、藥物副作用明顯等情況，所以對(duì)于非手術(shù)治療效果不滿意或者拒絕保守治療的患者，可考慮行手術(shù)治療。

壓力性尿失禁手術(shù)方式目前主要包括中段尿道吊帶，膀胱鏡吊帶和注射尿道填充劑3種方式。

其中，中段尿道吊帶術(shù)的有效率高達(dá)70%～80%，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間短。其主要缺點(diǎn)是膀胱穿孔，但這種并發(fā)癥容易處理。

膀胱頸吊帶主要用于存在中段尿道吊帶禁忌或該法治療不成功的女性，作出這種選擇在很大程度上是因?yàn)槟虻乐卸蔚鯉g(shù)相關(guān)并發(fā)癥和排尿功能障礙有所減少。尿道注射劑常常是用于不能耐受手術(shù)或希望延遲手術(shù)的女性，也用于既往尿失禁手術(shù)后存在復(fù)發(fā)或難治性尿失禁的部分患者。