劉童童,賈小紅,王素蘭,耿惠,薛素芬

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李延芳教授針灸“中氣法”刺法經(jīng)驗

劉童童1,賈小紅2,王素蘭3,耿惠4,薛素芬5

(1.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,石家莊 050200;2.邯鄲明仁醫(yī)院,邯鄲 056012;3.邯鄲市中醫(yī)院,邯鄲 056001;4.河北工程大學(xué),邯鄲 056002;5.邯鄲市傳染病醫(yī)院,邯鄲 056002)

名醫(yī)經(jīng)驗;李延芳;針灸療法;中氣法;刺法

李延芳,女,1938 年生,河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。天津中醫(yī)藥大學(xué)特聘師承制博士生導(dǎo)師,河北省首屆針灸大師,第二、四、五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。曾先后師從于河北省近代著名針灸名家劉峙南、王宗禹、孫可興等人學(xué)習(xí)十余年,盡得其傳。50年代深造于河北省中醫(yī)學(xué)校,畢業(yè)后留該校附屬醫(yī)院從事中醫(yī)針灸工作;1974年在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院(原邯鄲醫(yī)專附屬醫(yī)院)工作,為該校針灸系和附屬醫(yī)院針灸科創(chuàng)始人;1986年被評為邯鄲市十大名中醫(yī);1992年被聘為中國針灸專家講師團教授、河北省衛(wèi)生技術(shù)高級評審委員會評委;2011年被評為首屆河北省針灸大師,同年國家中醫(yī)藥管理局在邯鄲市中醫(yī)院成立“李延芳全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”。李老師博采眾長,學(xué)驗俱豐,從事針灸臨床、教學(xué)和科研工作50余年,發(fā)表論文20余篇，著作多部。主要學(xué)術(shù)思想有“針灸中氣法”“輕柔點刺法”“針下調(diào)氣”“氣至病所”“多經(jīng)多穴治痿證”“經(jīng)驗腧穴妙用”“針?biāo)幗Y(jié)合”等,歷經(jīng)多年臨床實踐,療效顯著。

李延芳教授臨證善用針灸“中氣法”輔以辨病、辨證、辨經(jīng)絡(luò)取穴并廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療,取得了滿意的效果[1-4]。我有幸侍診于李延芳教授左右,觀師金針治病常能針到病除,起手即效。倍感李教授針法之妙,茲就針灸“中氣法”應(yīng)用中的精髓介紹于下,以饗讀者。

1 針灸“中氣法”的內(nèi)涵與傳承

“中氣”特指脾胃之氣,亦指脾胃所居之中焦之氣,二者名異實同。脾胃為機體后天之本,《素問·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常?！奔雌⑽笧榫珰馍?可濡養(yǎng)五臟之體。如食氣入胃,散精于肝,則經(jīng)筋柔順;食氣入胃,濁氣歸心,則脈道通利;脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛,則皮澤光華;毛脈合精,行氣于府。府精神明,留于四臟,則氣歸于權(quán)衡。故李東垣[5]說:“元氣之充足,乃由脾胃之氣無所傷?！薄拔迮K皆得胃氣,乃能通利?！敝袣庠从谥薪?具有升清降濁的功效,脾主升,升谷氣歸于心肺;胃主降,降谷精歸于腎肝。因此,黃元御[6]認(rèn)為,“中氣是人體的祖氣,位于陰陽之間,而含抱陰陽。由于中土之氣的升降斡旋,而化五神,生五氣,產(chǎn)五精,結(jié)五臟,開五官,日遷月化,潛滋默長,形完氣足”。綜上所述,中氣為陰陽升降的樞軸,肝心肺腎為四維,四臟的生理功能在脾胃中氣的協(xié)調(diào)作用下,使得臟腑陰陽氣機升降有序,從而使臟氣相互滋生,清濁復(fù)位,功能相互引發(fā)。假如脾胃運化清濁升降逆亂,水谷精微不能化生元氣,心肝肺腎功能失常,則百癥由生。

另外,《針灸素難要旨》記載:“人皮應(yīng)天,人肉應(yīng)地,人脈應(yīng)人?！比梭w腹部廣平柔厚,恰似天地人三才之乾坤,在人體內(nèi)部,天之五行為陽,以應(yīng)六腑,地之五行為陰,以應(yīng)五臟,故針刺深淺亦受此之啟發(fā)。

針灸“中氣法”為劉峙南醫(yī)師三世家傳針灸處方之一,該法取穴由上脘、中脘、建里、下脘、水分、肓俞(或天樞)、氣海(或陰交)7穴組成。取調(diào)和中土、交通心腎、斡旋氣機之意,故名“中氣法”。具有解表通里、升清降濁、溫陽益氣、祛寒清熱、滋陰和血等效能。但此法不見于針灸文獻(xiàn),亦很少有文字記載。李延芳教授傳承針灸“中氣法”的精髓并在理論上與臨床運用中加以擴展和發(fā)揮[7],使其具有較強的臨床實用性,可用于內(nèi)外婦兒各科常見疾病和疑難雜癥的治療。

2 李延芳教授針灸“中氣法”刺法精髓

李延芳教授在應(yīng)用“中氣法”時常常強調(diào),針灸“中氣法”雖然腧穴較少,且易于掌握,但針灸“中氣法”操作比較復(fù)雜,具有很強的操作實踐性,且與技巧和經(jīng)驗有關(guān)。不同的施術(shù)者應(yīng)用此法,效果也因人而異。李延芳教授提出凡針刺之時,首先術(shù)者必須集精神于毫針針頭,并隨時注意患者的反應(yīng),然后依法進(jìn)針。正如《素問·寶命全形論》里所述:“如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物”。強調(diào)了針刺時要專心致志和持針有力;其次,針刺的順序應(yīng)先上后下,隨呼吸之變,依次進(jìn)針。李教授指出,要運用好針灸“中氣法”,要掌握以下幾個刺法的操作要點。

2.1 左手在針刺過程中的重要性

李教授在長期的臨床實踐中認(rèn)為,左手在針刺過程中的作用是右手無法取代的。《靈樞·九針十二原》指出:“右主推之,左持而御之?！奔瘁槾踢^程中右手的主要任務(wù)是進(jìn)針,左手則起輔佐作用。《難經(jīng)·七十八難》則發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》之旨提出:“知為針者信其左,不知為針者信其右,當(dāng)刺之時,必先以左手壓按所針滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來,如動脈之狀,順針而刺之?！睆亩鞔_提出左手押手在針刺過程中的重要性[8]。針灸“中氣法”取穴的重點即須以左手揉按患者腹部,自上而下,左右兩側(cè),均要仔細(xì)揉按,先輕后重,慎察穴周何處柔軟,何處堅硬,有無壓痛,來作為針刺取效之處,竇漢卿在總結(jié)其臨證經(jīng)驗中提出:“在陽部筋骨之側(cè),陷下為真;在陰分郄腘之間,動脈相應(yīng)?！庇∽C了針刺取穴取其獨異之處的正確性;在進(jìn)針之前,須要用左手按壓所要針刺之處,以便了解肌肉豐厚程度、空隙的大小、指感的位置,繼而確定進(jìn)針的方向和深淺。押手還可以宣導(dǎo)腧穴之氣,使右手所持之針能夠順利刺入,《針灸大成》:“凡下針,用左手大指爪甲,重切其針之穴,令氣血宣散,然后下針,不傷于榮衛(wèi)也?！薄峨y經(jīng)·七十一難》亦提出:“刺陰者,先以左手?jǐn)z按所針滎瘀之處,氣散乃內(nèi)針。”故針刺前先用押手揉按腧穴部位,使腧穴淺表處榮衛(wèi)之氣散開,以便針刺深部邪氣時不傷體表正氣,是“刺榮無傷衛(wèi)”之意也;毫針透皮之后,通過押手的壓力大小和斜正不同,針刺的深淺和方向也隨之變化。對于體胖和虛弱之人,可以通過押手施以不同壓力來激發(fā)經(jīng)氣從而促使得氣;在辨經(jīng)取穴中,可以通過押手的運用來調(diào)整經(jīng)氣的運行方向。針刺得氣之后可以通過左手循經(jīng)輕叩,來誘導(dǎo)經(jīng)氣向不同的方向傳導(dǎo),以便氣至病所。此外,左手押手對緩解情緒,避免或減輕進(jìn)針時的疼痛等均有重要意義。因此,李教授指出在定穴、進(jìn)針、候氣、催氣、得氣、補瀉、出針等整個針刺過程中,左手的配合作用均是不可或缺的。押手操作須靈活掌握,根據(jù)患者的體質(zhì)不同,病情不同,押手應(yīng)或輕或重,或正或斜,不能千篇一律。

2.2 精于針下調(diào)氣,重視“氣至病所”

李教授指出針灸“中氣法”的機理即是以調(diào)補中氣為基礎(chǔ),故針刺得氣,是針灸“中氣法”取效的前題,“氣至病所”是針灸“中氣法”的取效關(guān)鍵。得氣是一個很重要的問題,《靈樞·九針十二原》指出:“刺之要,氣至而有效,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天?！薄夺樉拇蟪伞?“氣速效速,氣遲效遲,生者澀,而死者虛,候之不至,必死無疑?！贬槾痰脷獾淖罴褬?biāo)準(zhǔn)是針下緊澀,以手彈之動搖,靈活有力,方為氣至之征,如果針下空虛,以手彈針,動搖緩慢無神,是氣尤未至。李教授強調(diào),根據(jù)針刺得氣的感覺還可以確定疾病向愈的情況,如以手按倒其針,不能自還者,多為不良愈后之癥;取氣是在得氣的基礎(chǔ)上,為了進(jìn)一步發(fā)揮療效,如取氣不當(dāng),則會影響療效,甚至無效。取氣的多少是根據(jù)針下緊澀程度和進(jìn)針阻力的大小來區(qū)別。一般體力強壯、實證、新病、壯年、體力勞動者宜多取氣;體質(zhì)衰弱、虛證、久病、老年、小兒、腦力勞動者宜少取氣。取氣的深淺是由針刺的深淺來體現(xiàn)的?！端貑枴ご桃笳摗分赋?“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無過其道?！奔床≡诒碚?要從淺層取氣;病在里者,要從深層取氣;病在半表半里者,則要深淺適中;如表里同病,宜察其輕、重、緩、急。若表急里緩,則應(yīng)從淺層取氣,先治其表,待表解后治里。若里重于表者,則應(yīng)從深層取氣,先治其里,里和則表證自除,若表不解者,可再治其表。調(diào)針是針灸“中氣法”的獨有特點。調(diào)針即將各穴針畢后,對毫針進(jìn)行調(diào)整,或隨針隨調(diào)。要求各穴之針的斜度、深淺、方向、針力必須一致如一針,才能發(fā)揮針灸“中氣法”的作用。如果各穴之針的斜度不等,深淺不同,方向不一,針力不均,則不能起到針灸“中氣法”的作用。

“氣至病所”是指針刺過程中,通過得氣、取氣、調(diào)針和輔助手法而使經(jīng)氣循經(jīng)感傳的現(xiàn)象,李教授對“氣至病所”認(rèn)識頗深,認(rèn)為“氣至病所”的關(guān)鍵在于熟練的針刺操作,而“氣至病所”的意義便是達(dá)到局部和循經(jīng)的整體治療效果。

2.3 提倡無痛進(jìn)針

無痛進(jìn)針即是在針刺過程中無痛感或痛感輕微、易忍受(如蚊蟲叮咬)的程度,醫(yī)者在施術(shù)時如能無痛進(jìn)針,則易被患者接受,有助于患者與醫(yī)者的密切配合,提高療效。李教授在多年臨床實踐中總結(jié)出無痛進(jìn)針六要素[9],①姿勢正,即進(jìn)針前囑患者取較為舒服的仰臥姿勢,勿令姿勢僵持,而使經(jīng)氣不利,另外,在針刺輔助穴位時,正確的針刺姿勢亦有助于穴位的開放,從而達(dá)到順利刺入;②取穴準(zhǔn),取穴準(zhǔn)不僅是取效的關(guān)鍵,還可以減輕針刺時的痛苦。李教授在取穴時常常循按穴周,以獨異之處作為最佳的無痛點,李教授指出,得氣時的酸脹感可以掩蓋疼痛的感覺;③多交流,在針刺過程中與患者語言上的互動,能夠緩解患者的緊張情緒,而且還能轉(zhuǎn)移患者的注意力,尤其是在對幼兒針刺時,語言交流更為重要;④重押手,押手的目的在于準(zhǔn)確取穴和緩解患者緊張情緒,并且順利進(jìn)針,不傷正氣;⑤輕疾刺,即以手法輕快、留針時不行針、以靜候氣為特點。輕柔針刺是李教授的代表針法之一,輕柔針法不僅指淺刺法,還包括輕刺法和柔刺法[10];⑥形氣順,即氣順和形順。氣順是指針畢起針時,輕捻針柄,使針無滯、不纏,輕松出針;形順則指出針的方向與進(jìn)針的方向一樣。

3 針灸“中氣法”的補瀉手法

《靈樞·小針解》:“氣至而去之者,言補瀉氣調(diào)而去之也?！贬槾萄a瀉是指針對病癥虛實而施行的針刺手法,是貫穿整個針灸治療過程中理、法、方、穴、術(shù)的基本原則。補瀉是針刺的關(guān)鍵,《金針賦》:“觀乎針道,捷法最奇,須要明乎補瀉,方可起于頃危?！贬槾萄a瀉手法的最終目的是調(diào)陰陽,通經(jīng)絡(luò)。常規(guī)補瀉手法包括以進(jìn)針快慢為區(qū)分的徐疾補瀉,以順逆經(jīng)行為基礎(chǔ)的迎隨補瀉和以氣機出入為本的呼吸補瀉等,但針灸“中氣法”的補瀉手法與常規(guī)補瀉手法有所不同。李教授指出,針灸“中氣法”的補瀉手法,并不是在針刺之前就胸存定見,而是根據(jù)針下氣至的情況,而隨機變化,靈活掌握,察其邪正而行補瀉之法?！鹅`樞·終始》:“邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和?！比玑樝逻^于緊澀,針力過大,是邪氣過盛,則應(yīng)將針“動而伸之”,以瀉其邪;如氣雖至而力甚微者,為正氣不足,則應(yīng)將針“推而內(nèi)之”,以補其正。但補不可使反實,瀉不可使反虛,以防犯虛虛實實之誤。需要指出的是,針灸“中氣法”的補瀉原則即是以氣至狀態(tài),施以不同計量的深淺針刺、針量和輕重手法?！鹅`樞·九針十二原》:“知機之道者,不可掛以發(fā);不知機道,扣之不發(fā)。知其往來,要與之期?！蹦酸槾讨畽C奧也。

4 小結(jié)

所謂“針灸不靈,是手法不明”。針刺手法的運用,是針刺的療效關(guān)鍵。李延芳教授從事針灸臨床工作多年,通過對針灸“中氣法”的不斷總結(jié)和創(chuàng)新,逐漸形成“針灸‘中氣法’學(xué)術(shù)流派”,在針灸“中氣法”運用方面不僅闡明了針灸“中氣法”的原理,還說明了針灸“中氣法”的基本操作要領(lǐng)及補瀉原則。只有掌握針刺的精髓,才能一氣呵成,并達(dá)到針刺的目的。這就要求我們把握好針刺手法的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),精準(zhǔn)地應(yīng)用針刺補瀉手法。以上所總結(jié)的李延芳教授針灸“中氣法”的刺法經(jīng)驗,只是李教授眾多臨床診治操作經(jīng)驗之一,尚不能全面反映李延芳教授的全部針灸學(xué)術(shù)思想體系。所以我們應(yīng)該不斷地挖掘、整理、研究和總結(jié)李延芳教授的學(xué)術(shù)思想,使之傳承和發(fā)揚,對我國的中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)的成長具有重要意義。

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[2] 賈小紅,耿惠.李延芳教授針灸治療兒科病經(jīng)驗[J].上海針灸雜志,2015,34(12):1142-1143.

[3] 李利軍.李延芳教授針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗簡介[J].新中醫(yī),2011, 43(12):151-153.

[4] 耿惠.李延芳針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗點滴[J].中醫(yī)雜志,2004,45(12): 902-903.

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[10] 李利軍.李延芳刺法經(jīng)驗擷要[J].中國針灸,2014,34(1):73-76.

2016-04-20

1005-0957(2016)12-1390-03

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1390

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目[(2011)41號]

劉童童(1992 - ),男,2012級本科生,Email:951118604@qq. com