程俊萍,張桂波,張倩,焦志華,朱潤佳,王曄靜,林海,洪文順,查姣杰

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針刺不同組穴治療中風后抑郁臨床研究

程俊萍,張桂波,張倩,焦志華,朱潤佳,王曄靜,林海,洪文順,查姣杰

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

目的 通過對針刺不同組穴治療中風后抑郁(post-stroke depression,PSD)的臨床療效進行評價,選出最佳穴位處方。方法 將108例PSD患者隨機分為3組,內(nèi)關(guān)組、太沖組和百會組,每組36例,每日針刺1次,每星期5次,3星期為1個療程。療程結(jié)束后比較3組臨床療效,并對3組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)、神經(jīng)功能缺損量表評分(NIHSS)、生活質(zhì)量量表評分(QOL)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 內(nèi)關(guān)組、太沖組、百會組治療中風后抑郁的有效率分別為72.2%、75.0%、86.1%,3組間療效比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);3組治療前后HAMD評分、NIHSS評分、QOL評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01);組間比較,NIHSS評分、QOL評分差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。結(jié)論 3組在改善患者抑郁癥狀、神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量方面都有一定療效,但百會組在改善患者抑郁癥狀方面療效優(yōu)于內(nèi)關(guān)組和太沖組;3組在改善患者神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量方面療效相當。

中風并發(fā)癥;抑郁癥;針刺;穴,百會

中風后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后繼發(fā)的一種精神障礙癥狀。本病多發(fā)生在中風后3～6個月,總發(fā)生率為6%～79%,但多在30%～50%,嚴重影響患者生活質(zhì)量,增加中風的復(fù)發(fā)率[1-3]。針灸治療PSD療效確切,且不良反應(yīng)較少,筆者采用3組不同組穴治療中風后抑郁并進行療效對比,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2013年1月至2015年11月上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科中風后抑郁患者。按就診先后順序隨機分為3組,內(nèi)關(guān)組、太沖組、百會組,每組36例,研究過程中沒有脫落病例。3組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),3組資料基線一致,具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

腦卒中臨床診斷按1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準[4],全部病例均需經(jīng)臨床診斷和頭顱CT或MRI掃描證實為腦梗死或腦出血者。

抑郁癥診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)中關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標準[5]。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準;②年齡30～75歲之間的男女患者;③中風病和抑郁癥發(fā)病有時間先后關(guān)系,中風病發(fā)病2星期后出現(xiàn)抑郁癥狀;④意識清醒,無失語,無智能障礙,能理解量表內(nèi)容并配合治療;⑤同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①已接受其他相關(guān)治療;②伴意識障礙或明顯的智能減退和失語的患者;③具有陽性精神障礙個人史和家族史的患者;④合并有嚴重的肝腎功能損害、心衰以及其他器質(zhì)性病變者。

2 治療方法

2.1 內(nèi)關(guān)組

主穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門;基礎(chǔ)穴取患側(cè)曲池、外關(guān)、陽陵泉、足三里。皮膚常規(guī)消毒后,用0.25 mm×40 mm一次性毫針直刺進針,實行平補平瀉手法,以酸脹為度,每次留針30 min。留針期間每間隔10 min行平補平瀉手法,以保持針感的持續(xù)。每日1次,每星期5次,3星期為1個療程。

2.2 太沖組

主穴取雙側(cè)太沖、三陰交;基礎(chǔ)穴取患側(cè)曲池、外關(guān)、陽陵泉、足三里。操作方法及療程同內(nèi)關(guān)組。

2.3 百會組

主穴取百會及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交;基礎(chǔ)穴取患側(cè)曲池、外關(guān)、陽陵泉、足三里。百會穴用0.25 mm×40 mm一次性毫針平刺0.5～1.0寸,得氣后采用小幅度捻轉(zhuǎn)補法,施術(shù)1 min,留針30 min,留針期間每間隔10 min行補法1次,以保持針感的持續(xù)。余穴操作方法及療程同內(nèi)關(guān)組。

3組患者均予腦血管病對癥治療,如降壓、降糖、降脂及抗血小板聚集等。所有穴位定位均參照新世紀全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學》[6]。針灸針均采用華佗牌一次性針灸針。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定患者的抑郁程度[7]。②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定患者神經(jīng)功能缺損程度[8]。③腦卒中患者生活質(zhì)量量表(QOL)評定患者日常生活質(zhì)量[9]。

3.2 療效標準

參照精神科評定量表[10]制定。療效判定以HAMD量表評分的減分率作為評價標準,采用4級評定。

減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈:減分率≥75%。

顯效:減分率為50%～74%。

有效:減分率為25%～49%。

無效:減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料用均數(shù)±標準差表示,治療前后比較采用配對樣本檢驗;計數(shù)資料行卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療后HAMD療效比較

療程結(jié)束后,內(nèi)關(guān)組總有效率為72.2%,太沖組總有效率為75.0%,百會組總有效率為86.1%,3組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),可認為百會組抗抑郁的療效高于內(nèi)關(guān)組和太沖組。詳見表2。

表2 3組治療后HAMD療效對比 (例)

注:與內(nèi)關(guān)組比較1)＜0.05;與太沖組比較2)＜0.05

3.4.2 3組患者治療前后HAMD評分比較

3組患者治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。3組治療前后HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。說明3組在改善患者抑郁癥狀方面均有一定療效。詳見表3。

表3 3組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

表3 3組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 內(nèi)關(guān)組3620.75±3.2312.94±4.931) 太沖組3619.61±3.4211.25±5.291) 百會組3620.58±3.319.83±5.421)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 3組患者治療前后NIHSS評分比較

3組患者治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。3組治療前后NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);3組治療后NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。結(jié)果顯示,3組在改善患者神經(jīng)功能缺損程度方面均有一定療效,且3組療效相當。詳見表4。

3.4.4 3組患者治療前后QOL評分比較

3組患者治療前QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。3組治療前后QOL評分比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);3組治療后QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。結(jié)果顯示,3組皆能有效改善患者生活質(zhì)量,且療效相當。詳見表5。

表4 3組患者治療前后NIHSS評分比較 (±s,分)

表4 3組患者治療前后NIHSS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 內(nèi)關(guān)組3615.83±7.9813.00±7.481) 太沖組3613.97±7.2511.47±6.811) 百會組3613.53±6.8210.19±6.031)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

表5 3組患者治療前后QOL評分比較 (±s,分)

表5 3組患者治療前后QOL評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 內(nèi)關(guān)組3666.90±12.3079.81±14.491) 太沖組3671.20±16.1886.58±16.701) 百會組3668.03±9.2783.39±10.781)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

中風后抑郁屬中醫(yī)學“郁證”范疇,《靈樞·本神》:“憂愁者,氣閉塞而不行?！薄额愖C治裁》:“情志之怫抑也,則六郁之病作?！薄端貑枴な緩娜菡摗?“肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重煩冤?！薄毒霸廊珪び糇C》:“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也?！北静儆凇耙虿≈掠簟?。中風后患者情緒低落,暗耗心血,致心失所養(yǎng),神無所依;憂思傷脾,致脾失健運,氣血生化無源,心神不得濡養(yǎng);心情抑郁致肝郁氣滯,郁久化火上擾心神。中風日久,正氣虧損,臟腑功能失調(diào),終致腎精匱乏,髓海失養(yǎng),元神之府不得濡養(yǎng)而發(fā)為抑郁。同時病久,正氣虧虛,痰瘀互生,經(jīng)脈痹阻,臟腑陰陽失調(diào),亦可進一步加重PSD癥狀。本病病因病機總歸于情志內(nèi)傷及臟腑虛衰,其病位在腦,與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。

針灸治療PSD療效顯著,且無副反應(yīng),已被廣泛用于PSD的治療。本研究中太沖組、內(nèi)關(guān)組都取得了一定療效。太沖組所選穴位太沖為肝經(jīng)之原穴,有疏肝解郁、補益肝腎之功。同時,肝足厥陰之脈“上出額,與督脈會于巔”,是手足三陰經(jīng)中唯一一條上行至巔頂?shù)慕?jīng)脈,與腦的關(guān)系最為密切。《錦囊秘錄》:“腦為元神之府,主持五神,以調(diào)節(jié)臟腑陰陽,四肢百骸之用。”因此腦主神明之功能正常,則情志正常、精神飽滿。三陰交為肝、脾、腎三條經(jīng)脈之交會穴,有滋補肝腎、健脾益氣之功。研究顯示[11]針刺三陰交穴可激活腦部相關(guān)功能區(qū),進而治療下肢痛、癱瘓以及改善精神狀態(tài)。故取太沖、三陰交疏肝理脾治郁。內(nèi)關(guān)組所取穴位內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)之絡(luò)穴,通于陰維脈,又為八脈交會穴之一,有統(tǒng)調(diào)全身氣血、開心益智、寬胸解郁的作用,正如《針灸甲乙經(jīng)》中說:“失智,內(nèi)關(guān)主之”。有研究顯示[12]針刺內(nèi)關(guān)還可恢復(fù)卒中后手肌痙攣,能在認知、行為兩方面提高患者的日常生活能力。神門為心經(jīng)之原穴,可補益氣血,交通心腎,安神定志。兩穴相配,共奏健脾安神治郁之功。

屬督脈,入絡(luò)腦,為三陽五會、百脈之宗,可通達脈絡(luò)、連貫周身經(jīng)穴、調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈之經(jīng)氣,起到健髓寧神之效。文獻研究顯示[13],百會穴在PSD的治療中出現(xiàn)頻率高達76%,針刺百會穴能夠使患者血液流變學的各項指標得到改善,使腦組織細胞有一定恢復(fù)。百會組之五穴相合,共奏調(diào)和陰陽、健腦生髓、疏肝理脾、養(yǎng)心治郁之功。從六經(jīng)辨證看,中風實為陰病,基于“陰病治陽”的特點及“風取三陽”“治痿獨取陽明”的理論,主取陽明經(jīng)上曲池、合谷,少陽經(jīng)上外關(guān)、陽陵泉作為治療中風病的基礎(chǔ)穴,4穴合用共奏疏調(diào)經(jīng)筋、活血化瘀之功,為治療中風病的常用組合。

綜上所述,3組治療PSD均有較好的療效,其中百會組療效最佳,值得臨床應(yīng)用。但針灸治療中風后抑郁的作用機制及復(fù)發(fā)率尚不明確,尚需臨床進一步大樣本、多角度研究。

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Clinical Study on Acupuncture at Different Groups of Acupoints for Post-stroke Depression

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,,200437,

Objective To select the optimal acupoints formula by evaluating the efficacy of different groups of acupoints in the treatment of post-stroke depression (PSD) with acupuncture. Method Totally 108 PSD patients were randomized into 3 groups, i.e. Neiguan (PC6) group, Taichong (LR3) group, and Baihui (GV20) group, 36 cases each. The acupuncture treatment was given once a day, 5 sessions a week, 3 weeks as a treatment course. The clinical efficacies were compared among the 3 groups after the intervention. The 3 groups were evaluated by the Hamilton Depression Scale (HAMD), National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), and Quality of Life Scale (QOL) before and after the treatment, and the results were statistically analyzed. Result The effective rates were respectively 72.2%, 75.0%, and 86.1% in Neiguan group, Taichong group, and Baihui group, and the inter-group differences were statistically significant (＜0.05); the HAMD, NIHSS, and QOL scores were significantly changed after the intervention in the 3 groups (＜0.01); the inter-group differences in the NIHSS and QOL scores were statistically insignificant (＞0.05). Conclusion The three groups of acupoints are effective in improving the depression symptoms, neural defect and QOL, while Baihui group can produce a more significant efficacy in improving the depression symptoms compared to Neiguan and Taichong groups; the effects in improving neural defect and QOL are equivalent among the 3 groups of acupoints.

Post-stroke complications; Depression; Acupuncture; Point, Baihui (GV20)

1005-0957(2016)12-1420-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1420

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項目(2012L001A)

程俊萍(1990 - ),女,2014級碩士生,Email:chengjunping44@ 163.com

張桂波(1966 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導師

2016-02-20