陳　祺

(成都市慢性病醫(yī)院B超室，四川 成都　610083)

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實(shí)時灰階超聲造影結(jié)合超聲造影劑SonoVue在肝臟局灶性小病灶鑒別診斷中的應(yīng)用

陳祺

(成都市慢性病醫(yī)院B超室，四川 成都610083)

摘要：目的探討實(shí)時灰階超聲造影(CEUS)結(jié)合超聲造影劑SonoVue(簡稱：CEUS新技術(shù))對肝臟局灶性小病灶病變的診斷價值。方法對行CEUS新技術(shù)檢查的112例(143枚病灶)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CEUS新技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果的符合率。結(jié)果CEUS新技術(shù)檢出肝臟局灶性小病灶惡性腫瘤患者41例，與病理結(jié)果符合率為80.4%(41/51)；檢出肝臟局灶性小病灶良性腫瘤患者48例，與病理結(jié)果符合率為78.7%(48/61)。CEUS新技術(shù)檢出肝臟局灶性小病灶惡性病灶67枚，與病理結(jié)果符合率為90.5%(67/74)；檢出肝臟局灶性小病灶良性病灶58枚，與病理結(jié)果符合率為84.1%(58/69)。CEUS新技術(shù)診斷肝臟局灶性小病灶惡性腫瘤患者的敏感性、特異性分別為75.9 %、82.8%。CEUS新技術(shù)診斷肝臟局灶性小病灶惡性病灶的敏感性、特異性分別為85.9%、89.2%。結(jié)論CEUS結(jié)合第二代新型超聲造影劑SonoVue能提高肝臟局灶性小病灶病變的檢出率，對鑒別肝臟局灶性小病灶良惡性腫瘤亦有積極作用。

關(guān)鍵詞：實(shí)時灰階超聲造影；超聲造影劑SonoVue；肝臟局灶性小病灶；病理診斷

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，死亡率居惡性腫瘤的首位。提高肝癌的診斷和治療水平對延長患者的生存期和提高患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。超聲檢查是肝臟腫瘤篩查應(yīng)用最廣泛的影像手段，以其無創(chuàng)傷性、無放射性、性價比高等優(yōu)點(diǎn)得到臨床醫(yī)生及病人的青睞。但常規(guī)超聲對肝臟局灶性病變的定性診斷的敏感性和特異性較低[1]。近年來，隨著超聲造影劑及其造影成像技術(shù)的發(fā)展和不斷完善，實(shí)時灰階超聲造影(contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)成像為臨床超聲腫瘤定性診斷構(gòu)筑了新的平臺，但由于造影劑的研發(fā)相對滯后，影響了CEUS對較小病灶的診斷[2]。因此CEUS結(jié)合第二代新型超聲造影劑SonoVue新技術(shù)(簡稱：CEUS新技術(shù))應(yīng)運(yùn)而生。本研究回顧性分析CEUS新技術(shù)對肝臟局灶性小病灶的診斷結(jié)果，為CEUS新技術(shù)的臨床應(yīng)用價值提供參考。

1資料與方法

1.1研究資料選擇2011年5月—2014年5月在我院門診或住院行CEUS檢查的112例(143枚病灶)患者作為研究對象，均行CEUS新技術(shù)檢查?；颊呔鶡o明顯的臨床癥狀，經(jīng)活檢病理證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病灶0.9～3.0 cm，病灶最大徑均≤3 cm，平均(1.65±0.36)cm。112例患者中，男84例，女28例，年齡21～84歲，平均(57.75±9.62)歲，中位年齡41歲。

1.2儀器與造影劑采用意大利百勝公司Technos彩色多普勒超聲儀及具有實(shí)時超聲造影匹配成像技術(shù)(contrast tuned imaging，CnTI)功能，探頭型號CA621，頻率2.5～5.0 MHz。采用SonoVue超聲造影劑(意大利Bracco公司)，在凍干粉劑中注入5 mL生理鹽水完全混勻溶解，微泡溶液終濃度為8 mL·L-1，所配制的混懸液在6 h內(nèi)使用。

1.3檢測方法造影前先行常規(guī)基波超聲多切面掃查，選擇顯示最清晰的切面，然后行CEUS檢查。抽取2.4 mL混懸液經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注，隨之以5 mL生理鹽水快速沖管。造影劑注入后連續(xù)實(shí)時觀察肝臟及病灶區(qū)的造影劑灌注時相和灌注方式，造影全過程大約6～10 min。顯像不滿意或者多病灶時可間隔10 min行第2次造影。采用高清晰度錄像帶記錄造影全過程，并以數(shù)字化動態(tài)圖像的形式存貯單幀靜態(tài)圖像。

1.4觀察指標(biāo)造影結(jié)束后由2名高年資的超聲醫(yī)師擔(dān)任造影掃查及造影后錄像資料分析，將造影圖像回放、讀片。按照EFSUMB對肝臟局灶性病變惡性、良性超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價CEUS對肝臟局灶性小病灶的診斷價值。

2結(jié)果

2.1病理檢出結(jié)果良性病灶61例(69枚)，惡性病灶51例(74枚)，見表1。

表1　肝臟局灶性小病灶病理檢出結(jié)果

2.2CEUS新技術(shù)對肝臟局灶性小病灶檢測結(jié)果本組112例患者中，CEUS新技術(shù)檢出肝臟局灶性小病灶惡性腫瘤患者41例，與病理結(jié)果符合率為80.4%(41/51)；檢出肝臟局灶性小病灶良性腫瘤患者48例，與病理結(jié)果符合率為78.7%(48/61)。本組143枚病灶中，CEUS新技術(shù)檢出肝臟局灶性小病灶惡性病灶67枚，與病理結(jié)果符合率為90.5%(67/74)；檢出肝臟局灶性小病灶良性病灶58枚，與病理結(jié)果符合率為84.1%(58/69)，見表2。

表2　CEUS新技術(shù)對肝臟局灶性小病灶的檢出結(jié)果

2.3CEUS新技術(shù)對惡性腫瘤的診斷分析CEUS新技術(shù)診斷肝臟局灶性小病灶惡性腫瘤患者的敏感性為75.9%，特異性為82.8%，假陰性率為24.1%，假陽性率為17.2%。CEUS新技術(shù)診斷肝臟局灶性小病灶惡性病灶的敏感性為85.9%，特異性為89.2%，假陰性率為14.1%，假陽性率為10.8%。由此可見，CEUS新技術(shù)診斷肝臟局灶性小病灶具有較高的敏感性、特異性。

3討論

實(shí)時灰階超聲造影(CEUS)可以實(shí)時的、連續(xù)的顯示造影劑灌注的微循環(huán)情況，且肝臟具有肝動脈和門靜脈兩套獨(dú)特的供血系統(tǒng)，因此肝臟常規(guī)CEUS檢查對顯示肝臟病理狀態(tài)時微循環(huán)血流動力學(xué)的變化、初步診斷典型的肝內(nèi)占位性病變具有較高的敏感性[4-5]。但對于肝臟局灶性小病灶(<3 cm)由于病理類型多樣，在常規(guī)灰階超聲下回聲表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，其超聲造影表現(xiàn)常不典型，常規(guī)CEUS診斷的準(zhǔn)確率較低[6-7]。此外，病灶增強(qiáng)方式與病灶的血管構(gòu)成、空間分布和數(shù)目密切相關(guān)，常規(guī)超聲難以顯示血管內(nèi)的血流[8]。

超聲造影技術(shù)包括超聲造影劑和造影成像技術(shù)兩方面。第二代造影劑SonoVue可以順利通過肺毛細(xì)血管進(jìn)入左心再循環(huán)到達(dá)全身微小血管，通過增強(qiáng)血管特別是微小血管的信號強(qiáng)度，使腫瘤新生血管甚至微小病灶也得以完全顯示[9]。CEUS成像技術(shù)結(jié)合第二代造影劑SonoVue通過注射造影劑來增強(qiáng)血液的回聲信號，通過增加組織的灌流及微循環(huán)改變，可以清晰顯示微小血管及血流緩慢的組織的血流狀況[10-11]；可以顯著提高超聲小病灶病變腫塊的檢出率和診斷率，為惡性腫瘤的早期診斷和治療爭取時間。此外，CEUS成像技術(shù)結(jié)合第二代造影劑SonoVue不僅可以顯示臨床診斷不清的肝臟內(nèi)病變腫塊，而且可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)影未能發(fā)現(xiàn)的肝臟內(nèi)陰性病灶。本組研究中大部分病灶經(jīng)常規(guī)CEUS檢查未明確診斷。本研究以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用CEUS結(jié)合第二代新型超聲造影劑SonoVue診斷肝臟局灶性小病灶惡性腫瘤患者，其敏感性和特異性分別為75.9 %、82.8%；其診斷肝臟局灶性小病灶惡性病灶的敏感性和特異性分別為85.9%、89.2%，可以看出，CEUS結(jié)合第二代新型超聲造影劑SonoVue對肝臟局灶性小病灶的診斷是靈敏的。

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Diagnosis of focal liver lesions by real time contrast-enhanced ultrasonography combined with ultrasound contrast agent SonoVue

CHEN Qi

(HospitalofChronicDiseases,Chengdu,Sichuan610083,China)

Abstract:Objective To study the application value of real time contrast-enhanced ultrasonography(CEUS) combined with ultrasound contrast agent SonoVue (Abbreviations: CEUS new technology) for diagnosing the focal liver lesions.Methods The clinical data of 112 cases of patients with focal liver lesions checked by CEUS new technology were retrospectively analyzed. The results of CEUS new technology were compared with the gold standard of pathological findings in order to judge the coincidence rate.Results Forty-one cases of malignant patients of focal liver lesions and forty-eight cases of benign patients of focal liver lesions were detected by CEUS new technology, with respective coincidence rates of 80.4%(41/51) and 78.7%(48/61).Sixty-seven malignant lesions and 58 benign lesions of focal liver lesions were detected by CEUS new technology, with respective coincidence rates of 90.5%(67/74) and 84.1%(58/69). The sensitivity and specificity of CEUS new technology for diagnosing the malignant patients of focal liver lesions were 75.9% and 82.8%, and for diagnosing the malignant lesions of focal liver lesions were 85.9 % and 89.2%.Conclusions The real time CEUS combined with ultrasound contrast agent SonoVue can improve the detection rate of focal liver lesions, and contribute to the differential diagnosis of benign and malignant lesions of focal liver lesions.

Key words:real time contrast-enhanced ultrasonography;ultrasound contrast agent SonoVue;focal liver lesion; pathological diagnosis

(收稿日期：2015-10-09，修回日期：2015-12-13)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.029