朱尚文

【摘要】目的：觀察呼吸道護(hù)理在重癥顱腦外傷病人中的應(yīng)用效果。方法：選擇重癥顱腦外傷患者74例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各37例。對(duì)照組患者接受腦外傷的常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸道護(hù)理。對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的86.5%；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為78.4%，明顯高于對(duì)照組的43.2%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥顱腦外傷患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，可對(duì)患者并發(fā)的呼吸道疾病進(jìn)行有效控制。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷；呼吸道護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0130-01

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，根據(jù)傷后腦組織是否與外界相通被分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。重癥顱腦損傷患者常會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的呼吸道疾病，增加患者的死亡幾率[1]。筆者以我院74例重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合呼吸道護(hù)理在此類患者中的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇在我院接受治療的重癥顱腦外傷患者74例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組患者男性23例，女性14例；平均年齡為（39.4±1.8）歲；重癥顱腦外傷平均發(fā)病時(shí)間為（1.2±0.27）h；開(kāi)放性損傷9例，閉合性損傷28例。實(shí)驗(yàn)組患者男性25例，女性12例；平均年齡為（38.2±1.7）歲；重癥顱腦外傷的平均發(fā)病時(shí)間為（1.3±0.29）h；開(kāi)放性損傷11例，閉合性損傷26例。兩組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)藥物治療，控制血壓、降顱內(nèi)壓，定時(shí)查看生命體征并記錄，清理呼吸道內(nèi)的異物，給予適當(dāng)氧氣，增加機(jī)體內(nèi)組織、器官的含氧量。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受呼吸道護(hù)理，具體包括：①護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病情，明確操作中的注意事項(xiàng)，避免意外事件發(fā)生；護(hù)理操作進(jìn)行前要進(jìn)行全面的自身消毒、防護(hù)，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。②監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是體溫、心率、血氧飽和度等與肺功能關(guān)系密切的指標(biāo)，給予氧氣供應(yīng)；定時(shí)進(jìn)行肺部呼吸音聽(tīng)診，記錄生命體征及呼吸音變化，如現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。③保證室內(nèi)空氣暢通，定期消毒，適當(dāng)增加室內(nèi)濕度；如患者行氣管插管，用生理鹽水浸濕的無(wú)菌紗布覆蓋于氣管外套上。④清理患者口腔、鼻咽部的分泌物，如出現(xiàn)嘔吐、嘔血癥狀應(yīng)及時(shí)清除異物，暢通呼吸道，避免吸入性肺炎的發(fā)生；輔助性吸痰，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)呼吸道的刺激，抑制炎癥反應(yīng)；記錄分泌物及痰液的顏色、性質(zhì)及數(shù)量。⑤氣道創(chuàng)口定期消毒，更換敷料；根據(jù)患者病情變化合理調(diào)整吸痰、口腔清理次數(shù)，避免操作過(guò)于頻繁所造成的損傷；⑥嚴(yán)格控制家屬探望次數(shù)、人數(shù)、時(shí)間，探望前進(jìn)行消毒、防護(hù)，拒絕患有呼吸道疾病親友的探望，避免交叉感染。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1對(duì)兩組的護(hù)理有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]將護(hù)理結(jié)局分為顯著、一般、無(wú)效三個(gè)等級(jí)：顯效為患者病情和呼吸道疾病得到了有效預(yù)防、控制，病情明顯好轉(zhuǎn)；一般為患者病情及呼吸疾病未達(dá)到理想的控制標(biāo)準(zhǔn)，但有所改善；無(wú)效為患者的病情未得到改善，且呼吸道病變嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。護(hù)理有效率=顯著比例+一般比例。

1.3.2應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理滿意度其包含護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、護(hù)理管理、健康教育4個(gè)維度，每維度3個(gè)條目；每條目根據(jù)三級(jí)評(píng)分法分為1、2、3分；問(wèn)卷總分≥28分為滿意，總分≥20分但<28分為一般；總分<20分為不滿意；滿意度=滿意率+一般率。

1.4統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理有效率比較實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組的86.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意率比較實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理操作非常滿意8例，滿意21例，一般6例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為78.4%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理操作非常滿意2例，滿意14例，一般12例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為43.2%；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

顱腦外傷患者在精神外科重癥患者中占有相當(dāng)大的比例，其均伴有不同程度的意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，合理的護(hù)理方式對(duì)控制患者病情發(fā)展，抑制病情惡化有重要的作用，而患者呼吸道的護(hù)理更是關(guān)鍵。

肺部感染是重癥顱腦外傷患者的主要致死因素，其引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)，會(huì)使患者并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征[3]，進(jìn)而造成各器官功能衰竭，導(dǎo)致患者窒息死亡。重癥顱腦外傷患者多數(shù)無(wú)自主意識(shí)，且腦組織受損常會(huì)引發(fā)中樞性呼吸功能損傷，患者無(wú)法自主排痰，因此及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的異物可有效減少墜積性肺炎的發(fā)生。氣管插管等輔助呼吸方式，會(huì)抑制呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，削弱呼吸肌的肌力[4]，創(chuàng)口與外界接觸感染的幾率也極高。室內(nèi)新鮮空氣的流通，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)消毒，創(chuàng)口防護(hù)、抗感染，都能夠抑制呼吸道疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理結(jié)局及護(hù)理滿意度都明顯高于對(duì)照組。

綜上，有效地呼吸道護(hù)理，對(duì)抑制呼吸道病變，保障患者生命安全具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在重癥顱腦外傷患者的治療中能夠起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016.02.17）