柳靜++賈文姬++李雯

【摘要】目的 探討對健康體檢人群中出現(xiàn)白大衣性高血壓患者加強護理干預的效果。方法 選取2014年1月—2014年 12月期間，健康體檢人群中37例被診斷為白大衣高血壓的患者為觀察對象，通過10個月的隨訪，觀察其加強護理干預后的臨床護理效果。結果 通過加強護理干預，及10個月隨訪，上述患者中均未出現(xiàn)高血壓癥狀。結論 對健康體檢人群中出現(xiàn)白大衣性高血壓患者加強護理干預的效果確切，具臨床可行性。

【關鍵詞】白大衣性高血壓；護理干預；護理效果

白大衣性高血壓又名孤立性診所高血壓，是環(huán)境因素刺激受檢者出現(xiàn)的應激癥狀，患者在診所內(nèi)突發(fā)一過性高血壓，但當患者離開診所或醫(yī)療機構血壓便復歸正常。該類高血壓常見于容易受環(huán)境影響人群，或有A型行為、焦慮緊張的人群中。例如，在接受健康體檢的人群中，常遇到該類人士在測血壓時，情緒緊張而脈搏加速，測其血壓通常會高過140/90毫米汞柱，而詢問患者本人及家屬，卻否認曾經(jīng)有高血壓病史。因此，臨床將這種表現(xiàn)的癥狀判斷為白大衣性高血壓。為了預防在接受健康體檢的人群中，出現(xiàn)類似癥狀，本文將探討加強護理干預以避免出現(xiàn)白大衣性高血壓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2014年1月—2014年 12月期間，健康體檢人群中37例被診斷為白大衣高血壓的患者為觀察對象，患者中29例為男性，8例為女性；年齡范圍22～41歲，均齡為（36.1±11.2）歲；測量血壓使用臺式水銀柱血壓計測量，上述患者血壓超過140/90毫米汞柱，24h動態(tài)血壓監(jiān)測顯示低于 130/90毫米汞柱。

1.2 護理干預措施

1.2.1測量血壓的護理干預

由于護理人員專業(yè)的操作手法，規(guī)范的測量血壓的方法，讓患者對護理人員的專業(yè)技能產(chǎn)生認同，這樣便于提高患者對治療護理的依從性。同時護理人員指導患者不要過于緊張和焦慮，避免機體因緊張而出現(xiàn)應激反應，或在診所內(nèi)播放舒緩的音樂緩解患者緊張情緒，避免因白大衣效應使其出現(xiàn)一過性高血壓。

同時護理人員還注意到體位的變化、患者手臂和心臟位置、袖帶因素和聽診器放置、以及充放氣速度和測量所用時間等因素對其產(chǎn)生的影響作用。讓患者在整潔安靜環(huán)境下進行健康體檢，避免環(huán)境因素使其產(chǎn)生應激反應，指導患者在血壓測量前適當休息10～15min。

1.2.2健康宣教干預

護理人員健康宣教時，對其進行了個體精神心理護理干預，以疏解其緊張情緒。而在飲食指導方面，護理人員指導他們?nèi)绾握{(diào)整營養(yǎng)結構，合理調(diào)控所攝入的熱量，平衡營養(yǎng)并注意清淡飲食，注意以低鹽、低脂、低膽固醇飲食為主，增加含鉀、鈣、鎂及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，做好體質(zhì)量的自我管理。在自我健康指導方面，護理人員指導其適當增加戶外鍛煉，并糾正不良生活習慣，平時做好血壓監(jiān)測并指導其定期返回醫(yī)院復查，以便了解其心臟、動脈、和腎臟等靶器官所處狀態(tài)。

1.2.3個體化精神心理護理

護理人員為了緩解其緊張情緒，通過友好的交流方式了解其心理狀態(tài)，并分別對各例患者不同心理狀態(tài)，依據(jù)臨床護理經(jīng)驗對患者心理狀態(tài)進行評估，同時采取相應的心理干預措施。通過轉移注意力，幫助其正確認識問題以消除其焦慮情緒，盡量降低患者發(fā)生白大衣性高血壓幾率，同時指導患者增加社會交往來增強自身對環(huán)境的適應能力，鼓勵其通過多交流和參與社會活動，疏解內(nèi)心的壓力并要求患者家屬多給其支持，為患者營造溫馨的生活環(huán)境。

1.2.4自我健康管理指導

在自我健康管理指導中，護理人員主要是指導其掌握血壓自測的正確方法，避免其因情緒緊張出現(xiàn)應急反應，使其出現(xiàn)暫時的假性高血壓。護理人員向患者講解電子血壓計使用方法及其工作原理，告知患者壓力傳感器和氣囊袋在檢測血壓時所起的作用。同時還指出電子血壓計操作較簡便，便于患者獲取可信的血壓值，護理人員護理和隨訪中，還解答了患者提問，對提問中所涉及的腕式或手指式電子血壓計的效果，分別對其使用效果進行了講解，告知患者遠端動脈收縮壓升高而舒張壓下降，所測血壓值就難以正確。因此，在使用電子血壓計時盡量護理人員推薦的電子血壓計，但使用臺式水銀柱血壓計則需在專業(yè)護理人員指導才適合測量血壓。護理人員還指導患者測血壓前應休息10～15min，在測血壓前1分鐘內(nèi)最好不要吸煙或喝咖啡，排空膀胱取舒適坐姿檢測血壓，避免上臂被衣物壓迫。

2 結果

通過加強護理干預，及10個月隨訪，上述患者中均未出現(xiàn)高血壓癥狀。

3 討論

由于白大衣性高血壓是患者交感神經(jīng)應急反應導致的。當其血脂、胰島素、腎素、血管緊張素、醛固酮水平及左心室舒張功能等發(fā)生異常反應后，患者出現(xiàn)一過性高血壓[1]。白大衣性高血壓臨界于高血壓和正常血壓之間，臨床并不主張用藥物方法進行治療干預。對于白大衣性高血壓主要通過加強護理干預措施，指導患者自我健康管理和監(jiān)測血壓并以預防患者發(fā)生高血壓為主。通過指導其增加戶外鍛煉和疏解壓力等方式，有效抑制其平均動脈壓，降低茶酚胺分泌量，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性進行有效抑制，以避免對心血管造成危害性影響并合理調(diào)控血壓[2]。

在加強護理干預過程中，護理人員專業(yè)操作和規(guī)范的測量血壓方法，提高了患者對治療護理的依從性。護理人員還避免環(huán)境因素使其產(chǎn)生應激反應，讓患者在血壓測量前適當休息10～15min。在健康宣教時，對其進行了個體精神心理護理干預和飲食指導，并指導其做好自我健康管理，并適當增加戶外運動量，做好平時的血壓監(jiān)測，并要求患者定期返回醫(yī)院復查。在護理干預和隨訪中，護理人員還耐心解答患者提問，向其講解自我血壓測量的重要性和測量血壓的方法及注意事項。

綜上，白大衣性高血壓作為特殊的高血壓病，具有較強隱蔽性，通常會在健康體檢時才發(fā)現(xiàn)。為了加強對該病癥的護理干預，護理人員通過采取了一系列護理措施來進行干預，所取得的護理效果確切，具臨床可行性。

【參考文獻】

[1]薛梅芳. 綜合護理干預在白大衣性高血壓患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（28）：67-68.

[2]侯建敏，洪威. 健康體檢中白大衣性高血壓的護理干預[J]. 臨床合理用藥，2011，4（10C）：147.