董麗君++李艷

【摘要】目的 分析連續(xù)護理模式對老年髖骨骨折術(shù)后患者進行綜合護理干預(yù)效果。方法 以114例老年髖部骨折患者為研究對象，將患者隨機平均分為干預(yù)組和對照組，對照組患者接受常規(guī)護理，干預(yù)組患者在基礎(chǔ)上接受連續(xù)護理模式，對比兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和依從性。結(jié)果干預(yù)組和對照組兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris指數(shù)均不斷提高，T0、T1、T2時干預(yù)組患者的Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的依從率為50.9%，對照組為17.5%，兩組患者的依從率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論連續(xù)護理模式可提患者的依從性，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折術(shù)；連續(xù)護理模式；綜合護理干預(yù)

髖部骨折是指股骨及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，該類骨折的康復(fù)時間長，醫(yī)療成本高，死亡率高[1]。該類老年群體多合并骨質(zhì)疏松和跌倒危險，老年群體發(fā)病率遠高于其他普通人群。手術(shù)是治療老年髖部骨折的主要方法，手術(shù)治療的優(yōu)點在于患者術(shù)后下床活動時間早、病發(fā)生少、病死率低。但是老年患者的身體技能差，合并疾病多，術(shù)后6個月內(nèi)死亡率較高。因此，有必要加強老年髖部骨折術(shù)后護理，促進患者功能康復(fù)，提高預(yù)后質(zhì)量。本文以114例老年髖部骨折患者的為研究對象，分析連續(xù)性護理模式在老年髖部骨折患者綜合干預(yù)中的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年7月～2015年7月行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者114例，手術(shù)類型為內(nèi)固定術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。男性患者31例，女性83例。年齡66～84歲，平均年齡（75.3±4.7）歲。骨折部位：股骨頸骨折75例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折39例。手術(shù)方式：關(guān)節(jié)置換術(shù)68例，內(nèi)固定46例。合并疾?。?種34例，2種及以上42例。合并并發(fā)癥：1種11例，2種及以上9例。入院時Bathel指數(shù)（15.6±4.4）。依據(jù)數(shù)字表法將患者平均分為干預(yù)組和對照組，兩組患者的性別、年齡、骨折部位、手術(shù)方式、合并疾病和并發(fā)癥、Bathel指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，包括入院評估、健康教育、術(shù)前準備。圍手術(shù)期做好生命體征監(jiān)測、骨科?？谱o理，預(yù)防壓瘡、感染、深靜脈栓塞等骨科常見并發(fā)癥；術(shù)后進行功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動等。干預(yù)組患者在即基礎(chǔ)上，根據(jù)連續(xù)護理模式實施綜合干預(yù)。包括評估疾病、精神和營養(yǎng)狀況、患者的認知功能，日常生活能力等。成立專業(yè)人員組成的康復(fù)護理團隊，對患者進行積極的治療和康復(fù)訓(xùn)練，做好并發(fā)癥針對護理。編制健康教育手冊，分析患者的健康需求，為患者制定個性化健康教育。由專業(yè)康復(fù)師為患者制定功能康復(fù)計劃，康復(fù)內(nèi)容包括關(guān)節(jié)、肌肉、日?；顒渝憻?，促進髖關(guān)節(jié)康復(fù)?；颊叱鲈汉螅瑢颊哌M行3個月隨訪，對患者進行健康教育、心理疏導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)、危險因素評估、并發(fā)癥預(yù)防等護理，告知患者日常生活中的危險因素，并指導(dǎo)患者改進方法。

1.3觀察指標

開展綜合干預(yù)前后，使用harris量表分別對護理前、出院時（T0）、出院1個月（T1）、3個月（T2）時髖關(guān)節(jié)功能進行評分，使用健康調(diào)查表對患者的依從性（出院后堅持服藥3個月）進行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，技術(shù)資料使用頻數(shù)表示，計量資料和計數(shù)資料分別使用t和x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)功能評分

干預(yù)組和對照組兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris指數(shù)均不斷提高，T0、T1、T2干預(yù)組患者的Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2依從性

干預(yù)組的依從率為50.9%，對照組為17.5%，兩組患者的依從率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

d3.討論

連續(xù)護理模式是指通過老年科與骨科協(xié)作，成立有?？漆t(yī)生、護士、精神科醫(yī)生、理療師、疾病管理員等多個學(xué)科團隊組成的小組，在術(shù)前和圍手術(shù)期為患者提供疾病評估、圍手術(shù)期診療與康復(fù)措施，連續(xù)護理模式已經(jīng)成為老年髖部骨折轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療模式[2]。我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展時間短、醫(yī)療條件水平不高，患者住院治療時間縮短的，院內(nèi)護理干預(yù)主要以短期干預(yù)為主。雖然部分醫(yī)院重視出院后患者康復(fù)情況，但是電話或家庭隨訪等延伸護理工作缺乏各個學(xué)科合作，無法為患者提供全面的綜合干預(yù)。

因此，本文根據(jù)連續(xù)護理模式理念，對老年髖部骨折患者術(shù)后實施綜合干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用連續(xù)護理模式后，患者出院前、出院1個月和3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著提高，且各時間點干預(yù)組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分高于對照組，干預(yù)組患者的依從性也顯著高于對照組。干預(yù)組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分更高的原因在于應(yīng)用連續(xù)護理模式，護理人員及時糾正患者家庭康復(fù)中的錯誤觀念和行為[3]。如術(shù)后100天內(nèi)不得進行康復(fù)鍛煉，只能在室內(nèi)進行行走練習(xí)。干預(yù)組患者依從性更高的原因可能與患者對疾病認知更高有關(guān)。患者出院后，護理人員通過電話和家庭隨訪等方式進行健康教育，告知患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素和持續(xù)藥物治療的最多用個，如服用雙磷鹽酸、維生素D可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，可顯著降低再次骨折發(fā)生率；此外，還組織各類健康教育和關(guān)愛活動，提高患者對骨折及其危險因素的認識，因而患者的依從性更高。

【參考文獻】

[1]馮玉新. 綜合護理干預(yù)對老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，23：226-227.

[2]曹虹，趙岳. 老年髖部骨折病人康復(fù)干預(yù)模式的研究進展[J]. 護理研究，2013，19：1929-1932.

[3]宋云婭，吳秋萍，李萍，等. 3H護理模式對老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)和自我效能的影響[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，09：151-153.