盧永鑫+林麗如

【摘要】目的：觀察全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理對社區(qū)高血壓患者的血壓控制效果。方法：選取社區(qū)登記的高血壓患者96例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例，對照組接受常規(guī)社區(qū)管理，觀察組實施全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，對兩組患者干預(yù)前后血壓情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后1年兩組患者均有改善，觀察組干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率為83.33%，高血壓危險因素知曉率89.58%，與對照組64.58%、72.92%相比，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式能有效控制社區(qū)高血壓患者血壓水平，也能提高血壓患者的認(rèn)知度，利于患者預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓患者；全科醫(yī)生；簽約服務(wù)管理；血壓控制

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0143-02

高血壓為常見慢性非傳染性疾病，為心力衰竭、腦卒中、冠心病的主要危險因素。高血壓患者大多需接受藥物長期治療，社區(qū)患者由于未接受有效監(jiān)督，或者不知曉疾病危險因素，而導(dǎo)致血壓控制率較低，從而增加了心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險[1]。全科醫(yī)生為基層慢病防治的主力軍，可有效進(jìn)行高血壓患者血壓控制，促使患者加強(qiáng)自我管理，是目前全科醫(yī)生工作的重點內(nèi)容。有學(xué)者認(rèn)為[2]，社區(qū)高血壓患者接受全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式可提高血壓控制效果，但是相關(guān)研究較少，對其應(yīng)用可行性尚未證實。本研究對社區(qū)高血壓患者應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，對其血壓情況進(jìn)行觀察，判斷其管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月至2014年4月社區(qū)登記的高血壓患者96例為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。觀察組患者中：男性26例，女性22例，年齡48～79歲，平均年齡（60.8±6.2）歲，病程2～13年，平均病程（6.2±1.3）年。對照組患者中：男性29例，女性19例，年齡42～73歲，平均年齡（60.1±6.8）歲；病程1～15年，平均病程（6.8±1.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署合約；簽署知情同意書者；可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能不全者；合并精神疾病、智力障礙及意識障礙者；妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法所有患者健康于信息收集后建立檔案，對照組患者接受常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。健康宣教：以口頭宣教、宣傳欄宣教及開設(shè)健康知識講座等方式增加患者對高血壓相關(guān)知識的了解；飲食指導(dǎo)：告知患者高血壓飲食相關(guān)注意事項，嚴(yán)格控制肉食及食鹽攝取量，飲食以清淡為主，多進(jìn)食新鮮蔬果；運動指導(dǎo)：每日飯后1h散步30min左右，根據(jù)身體耐受程度制定運動計劃，堅持每日鍛煉。觀察組由全科醫(yī)生簽約管理，詳細(xì)措施如下。

1.2.1制定管理方案由全科醫(yī)生與高血壓患者簽約，收集患者健康信息進(jìn)行健康評估，分析患者的相關(guān)危險因素，制定個性化健康管理方案，指導(dǎo)患者積極與團(tuán)隊配合，改變不良生活方式，并實現(xiàn)健康計劃目標(biāo)[4]。團(tuán)隊首席醫(yī)生需要不定期舉辦高血壓健康知識講座，向患者傳授疾病相關(guān)的保健知識。也需要對患者進(jìn)行動態(tài)管理，根據(jù)健康情況變化再次調(diào)整計劃，促使健康狀態(tài)與管理方案協(xié)調(diào)，從而提高血壓控制達(dá)標(biāo)率。

1.2.2信息系統(tǒng)規(guī)范化管理應(yīng)用社區(qū)健康檔案管理系統(tǒng)記錄高血壓患者健康狀態(tài)及服藥、住院、合并癥等情況，經(jīng)過管理軟件分級執(zhí)行管理。1級管理主要為診斷輕度高血壓患者，無其他合并癥；需每3個月隨訪一次，若經(jīng)非藥物治療6個月后效果不佳時，需增加藥物治療；2級管理主要針對中輕度患者，或同時伴有其他心血管病危險因素者，需1～2個月隨訪一次，給予適當(dāng)藥物控制病情，并及時進(jìn)行藥物效果評估；3級管理為高血壓伴有其他心血管病危險因素者，或者存在靶器官損傷者，需20～30d隨訪一次，監(jiān)督患者按時服藥，密切注意用藥情況及副作用、并發(fā)癥等情況，一旦病情異常需立即轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。

1.2.3激勵模式對高血壓患者實行簽約服務(wù)積分獎勵制度，為患者建立健康儲值卡，可根據(jù)患者接受不同的服務(wù)內(nèi)容及完成情況獲取健康幣，可通過健康幣獲取相應(yīng)服務(wù)項目，以此提高患者依從性[4]。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1年的舒張壓及收縮壓水平變化。通過發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者高血壓危險因素知曉情況。調(diào)查問卷總分為100分，80分以上為知曉，80分以下為不知曉；高血壓經(jīng)早中晚三次測量，均為130/90mmHg，平均波動幅度≤5mmHg為達(dá)標(biāo)，反之為不達(dá)標(biāo)[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料率以（%）表示，采用χ 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓水平變化干預(yù)前兩組患者血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后1年兩組患者均有改善，觀察組患者干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2血壓控制達(dá)標(biāo)率及高血壓危險因素知曉率對比觀察組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率為83.33%，高血壓危險因素知曉率89.58%，與對照組64.58%、72.92%相比，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

健康管理為新型衛(wèi)生服務(wù)模式，可通過最小投入獲取最大健康收益。社區(qū)健康管理不僅能幫助居民改變不良生活方式，也是降低醫(yī)療費用、維護(hù)居民健康的主要手段。高血壓為社區(qū)常見慢性疾病，高發(fā)于中老年人群，是影響人類生活質(zhì)量的主要疾病之一[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，高血壓患者接受全科醫(yī)生簽約管理對控制高血壓水平，降低心腦血管發(fā)病率具有顯著效果。但是國內(nèi)針對全科醫(yī)生簽約管理高血壓的可行性尚處于探討階段，尚無確切依據(jù)。

本研究對社區(qū)高血壓患者48例應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1年后血壓水平明顯低于對照組（P<0.05），由此可見，全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式對控制血壓水平具有可行性。全科醫(yī)生簽約管理模式更加注重個性化及精細(xì)化，通過對不同危險程度患者進(jìn)行不同的管理，可以實現(xiàn)個性化管理及治療，也能劃分醫(yī)生職責(zé)，充分發(fā)揮預(yù)防、治療、保健作用[8]。通過激勵制度，可向患者推廣更多的優(yōu)惠，也能提高患者治療依從性，獲得更為滿意的管理效果[9-10]。本研究顯示，觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率及高血壓危險因素知曉率較對照組高（P<0.05），可知全科簽約服務(wù)模式更易被患者所接受，使患者能夠更多的了解相關(guān)知識，獲取更為科學(xué)的管理方法。

綜上所述，全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式能有效控制社區(qū)高血壓患者血壓水平，也能提高血壓患者的認(rèn)知度，利于患者預(yù)后，是高血壓行之有效的綜合防治方案，值得推廣。

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（收稿日期：2016.02.23）