[摘要]全科醫(yī)生作為“首診制”的基礎(chǔ)，具有促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配、引導(dǎo)民眾科學(xué)就醫(yī)的積極作用。然而，由于我國(guó)復(fù)雜的國(guó)情和歷史，我國(guó)的全科醫(yī)生和全科醫(yī)療一直沒(méi)有得到很好的發(fā)展，與英國(guó)、美國(guó)等醫(yī)療體系極為先進(jìn)的國(guó)家相比仍存在較大的差距。文章基于對(duì)廣東省Y市全科醫(yī)生的調(diào)查，意在說(shuō)明我國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出針對(duì)性的發(fā)展建議。

[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)生；首診制；全科醫(yī)療；發(fā)展建議

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643093

1文獻(xiàn)綜述

全科醫(yī)生是首診制的基礎(chǔ)，也是雙向轉(zhuǎn)診制度的重要保障。在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家，居民的初級(jí)醫(yī)療需求均由“社區(qū)醫(yī)生”或“家庭醫(yī)生”滿(mǎn)足，這類(lèi)在較小范圍內(nèi)的全能型醫(yī)療服務(wù)提供者就是全科醫(yī)生。我國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展已有十余年的歷史，在取得較大成績(jī)的同時(shí)，也暴露出許多問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題的討論已反映在許多文獻(xiàn)，特別是基層全科醫(yī)療工作者撰寫(xiě)的文獻(xiàn)中。

對(duì)于目前全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題，一些學(xué)者從宏觀的角度來(lái)進(jìn)行分析。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會(huì)常委兼人力資源學(xué)組組長(zhǎng)郭清[1]指出：全科醫(yī)學(xué)人才不足、從業(yè)人員素質(zhì)不高是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一部發(fā)展的瓶頸，同時(shí)，大專(zhuān)院校對(duì)于全科醫(yī)師的培養(yǎng)也跟不上基層醫(yī)療護(hù)理的需求。除培養(yǎng)機(jī)制外，與全科醫(yī)生有關(guān)的其他機(jī)制的問(wèn)題也在一些學(xué)者的文獻(xiàn)中表現(xiàn)出來(lái)：陳天輝[2]等對(duì)這些機(jī)制性問(wèn)題進(jìn)行了較為全面的分析，他們認(rèn)為，全科醫(yī)生的準(zhǔn)入機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范認(rèn)定機(jī)制都存在不同程度的問(wèn)題，如缺少規(guī)范化的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的法律法規(guī)、缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展計(jì)劃與配套政策、缺乏可操作的全科醫(yī)生職稱(chēng)制度等。

另外，也有學(xué)者和全科醫(yī)療工作者從微觀入手，具體分析全科醫(yī)生發(fā)展某一具體過(guò)程中存在的問(wèn)題。線(xiàn)福華[3]等分析了全科醫(yī)生培養(yǎng)模式中存在的問(wèn)題，認(rèn)為當(dāng)前全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式中，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，尤其是臨床基地和基層實(shí)踐基地；衛(wèi)生行政系統(tǒng)和高等醫(yī)學(xué)院校兩個(gè)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式也存在考核、師資上的差異。楊政雄[4]也指出，碎片化的培養(yǎng)模式導(dǎo)致了全科醫(yī)生“層次不一樣，水平參差不齊，職稱(chēng)也不一”的現(xiàn)狀，以及真正能夠履行全科醫(yī)療職責(zé)的全科醫(yī)生極為匱乏。

2廣東省Y市全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

廣東省作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、社會(huì)與衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)較為完善的省份，對(duì)本地區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、配置都有較為完善的規(guī)定。而作為一個(gè)縣級(jí)市，Y市擁有與同級(jí)別縣市相比更為優(yōu)異的醫(yī)療資源，因此筆者選擇Y市作為此次的調(diào)查地點(diǎn)。2015年7月，筆者對(duì)Y市的兩大公立醫(yī)院——市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院，以及若干社區(qū)醫(yī)院的部分全科醫(yī)生進(jìn)行了采訪(fǎng)，本文所描述的全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀就建立在這些訪(fǎng)談的基礎(chǔ)上。

21全科醫(yī)生的配置與工作

Y市的全科醫(yī)生在社區(qū)層次的配置較為完善，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有數(shù)名全科醫(yī)生，分別是：城北六名，城南三名，城西和城中六名至七名，其中城南還有全科護(hù)士七名。然而，全科醫(yī)生在村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站并沒(méi)有得到全面落實(shí)，鄉(xiāng)衛(wèi)生站并沒(méi)有配置全科醫(yī)生，也沒(méi)有開(kāi)始進(jìn)行全科醫(yī)生的培訓(xùn)。

全科醫(yī)生的職能較廣，不僅負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)診工作、24小時(shí)候診，還需開(kāi)展對(duì)有需要的病人進(jìn)行回訪(fǎng)、上門(mén)護(hù)理，進(jìn)行社區(qū)的診斷、干預(yù)、健康講座等工作。然而，全科醫(yī)生的實(shí)際待遇是與專(zhuān)科醫(yī)生一致的，并沒(méi)有因其工作量大、工作內(nèi)容復(fù)雜而有適當(dāng)提高。從訪(fǎng)談結(jié)果來(lái)看，全科醫(yī)生培訓(xùn)的名額過(guò)少，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年只有一至兩個(gè)接受全科醫(yī)生培訓(xùn)的名額，這導(dǎo)致了全科醫(yī)生的更新速度極為緩慢，而各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)全科醫(yī)生的需求都很大，這就產(chǎn)生了全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中“供不應(yīng)求”的現(xiàn)象。為此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心就會(huì)采取一些增加全科醫(yī)生工作頻次或直接提高工作量的做法，如在采訪(fǎng)過(guò)程中，城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李護(hù)士長(zhǎng)就反映當(dāng)社區(qū)人手不夠時(shí)，人民醫(yī)院住院部就會(huì)調(diào)派全科醫(yī)生來(lái)社區(qū)進(jìn)行工作。

22全科醫(yī)生的培養(yǎng)

目前，我國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)生僅有兩千多人，這是因?yàn)槿漆t(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、成本大。我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)有兩種途徑：一是先在高等醫(yī)學(xué)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，其后到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行工作與臨床實(shí)踐，根據(jù)時(shí)間的不同有5+3、5+2或3+2、2+3等模式；二是在職醫(yī)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生，這就需要專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)生培訓(xùn)，包括理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與全科醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐，其后再進(jìn)行統(tǒng)一考考，通過(guò)后才擁有全科醫(yī)生的資格。

2009年3月，我國(guó)開(kāi)始培養(yǎng)第一批全科醫(yī)生，Y市則從2010年開(kāi)始落實(shí)這一政策。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的文件，每個(gè)省要先培養(yǎng)一批擁有培訓(xùn)資格的全科醫(yī)生骨干。廣東省第一批全科醫(yī)生的培養(yǎng)分為理論培養(yǎng)和臨床培養(yǎng)兩大塊，理論培養(yǎng)是在網(wǎng)上進(jìn)行資料的學(xué)習(xí)與考察。Y市城南社區(qū)和信善社區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心各有一名醫(yī)生參加了培訓(xùn)，這兩名醫(yī)生在取得全科醫(yī)生資格與培訓(xùn)資質(zhì)后返回Y市培訓(xùn)本市范圍內(nèi)的全科醫(yī)生。Y市第一屆全科醫(yī)生進(jìn)行了10個(gè)月的學(xué)習(xí)，從2009年一直持續(xù)到2010年，并在 2010年2月1日取得了資格證書(shū)。

總地來(lái)看，基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口狹窄、培養(yǎng)軟硬件缺乏是筆者在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的阻礙全科醫(yī)生高效培養(yǎng)的主要因素。首先，基層行政區(qū)由于各方面的限制，常常無(wú)法滿(mǎn)足在本行政區(qū)域內(nèi)進(jìn)行全科醫(yī)生的培養(yǎng)。在Y市，只有城南社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心申請(qǐng)了廣東省社區(qū)示范基地，擁有培養(yǎng)全科醫(yī)生的資格，因此從第二屆開(kāi)始，Y市的全科醫(yī)生培訓(xùn)中理論課的學(xué)習(xí)就被安排到了Y市上一級(jí)的地級(jí)市Q市進(jìn)行，Y市人民醫(yī)院和各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心則僅作為實(shí)習(xí)基地。另外，基層醫(yī)療硬件條件的欠缺也從加劇全科醫(yī)生培養(yǎng)碎片化的角度阻礙了全科醫(yī)生的高效培養(yǎng)：“許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施只能滿(mǎn)足患者的基本需求，僅有少數(shù)能完全滿(mǎn)足需求[5]”，這種現(xiàn)象不但不利于患者得到有效的治療與護(hù)理，而且對(duì)全科醫(yī)生真正發(fā)揮其作用，以及全科醫(yī)生有效進(jìn)行臨床實(shí)踐也產(chǎn)生了較大的影響。

其次，培養(yǎng)條件的不足直接導(dǎo)致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口十分狹窄。根據(jù)Y市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多位主任反映，近年來(lái)Y市給各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的全科醫(yī)生培養(yǎng)名額只有一到兩名，而城南、城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至已經(jīng)兩年沒(méi)有培訓(xùn)名額。另外，基層群眾對(duì)全科醫(yī)生的需求不斷上升。據(jù)醫(yī)護(hù)人員反映，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求正在逐年增加，對(duì)全科醫(yī)生的需求也越來(lái)越大，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心普遍希望能有更多的全科醫(yī)生投入社區(qū)進(jìn)行工作。然而，狹窄的培養(yǎng)窗口直接導(dǎo)致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的速率遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于對(duì)全科醫(yī)生的需求，使得基層全科醫(yī)生只能在一種接近于萎縮的狀態(tài)下運(yùn)行，更談不上平衡醫(yī)療資源、緩解醫(yī)療服務(wù)提供壓力緊張的現(xiàn)狀。

23全科醫(yī)生的潛在供需市場(chǎng)

當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生的工資待遇并不高，但全科醫(yī)生及全科醫(yī)療事業(yè)具有極高的發(fā)展?jié)摿εc發(fā)展空間，這個(gè)判斷主要是從對(duì)全科醫(yī)學(xué)市場(chǎng)供需兩方面的情況進(jìn)行分析中得出的。

從供給的情況來(lái)看，全科醫(yī)生潛在人才儲(chǔ)備庫(kù)較為龐大，高等醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生以及正在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)生都可以通過(guò)多種途徑成為全科醫(yī)生；另外，從對(duì)Y市各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及Y市兩所中心醫(yī)院的醫(yī)生的訪(fǎng)談結(jié)果來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有較強(qiáng)的責(zé)任心，愿意為社區(qū)人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另外，由于現(xiàn)有全科醫(yī)生數(shù)量較少，我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)已相繼出臺(tái)了一些的一全科醫(yī)生為對(duì)象的鼓勵(lì)性政策，這也從客觀上提升了全科醫(yī)生未來(lái)的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

前文已有提及，目前我國(guó)社會(huì)尤其是基層對(duì)于全科醫(yī)生的需求極為旺盛。在“家庭養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”等養(yǎng)老方式以及我國(guó)醫(yī)療保障制度的推進(jìn)下，基層越來(lái)越傾向于在本區(qū)域內(nèi)得到便捷、高效的醫(yī)療資源配給，而全科醫(yī)生作為受政治的基礎(chǔ)條件，其從一開(kāi)始就以服務(wù)基層、滿(mǎn)足以社區(qū)為基本單位的基層醫(yī)療需求為主要目標(biāo)，因此全科醫(yī)生毋庸置疑地成為了基層醫(yī)療服務(wù)需求的主要對(duì)象。在不斷增強(qiáng)的基層醫(yī)療服務(wù)需求之下，全科醫(yī)生的受重視程度也將與之呈正相關(guān)增長(zhǎng)。

3全科醫(yī)生的發(fā)展建議

目前，阻礙全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要因素可以分為兩大塊：主體因素和客體（環(huán)境）因素。主體因素是指全科醫(yī)生，以及與全科醫(yī)生相關(guān)的管理、服務(wù)等機(jī)構(gòu)方面軟硬件條件的欠缺所產(chǎn)生的阻礙因素；客體（環(huán)境）因素是指目前我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生制度、相關(guān)政策以及相關(guān)的社會(huì)環(huán)境所引發(fā)的阻礙因素。因此，為促進(jìn)全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)的良性發(fā)展，有關(guān)部門(mén)應(yīng)從這兩方面入手，改善全科醫(yī)生的軟硬件條件，促進(jìn)全科醫(yī)生的積極性。

31基于主體因素的建議

當(dāng)前，制約我國(guó)全科醫(yī)生發(fā)展的最大因素是全科醫(yī)生的入口狹窄、培養(yǎng)乏力，因此必須擴(kuò)大全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑、縮短培養(yǎng)周期。從當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑來(lái)看，經(jīng)由高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)成為全科醫(yī)生的比例較低，因此，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)扶持高等醫(yī)學(xué)院和綜合型大學(xué)醫(yī)學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，擴(kuò)大全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口、培養(yǎng)質(zhì)量。另外，除考慮在高等醫(yī)學(xué)院校建立全科醫(yī)學(xué)學(xué)科外，“在醫(yī)學(xué)生課程中應(yīng)增加全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，并在畢業(yè)后教育（研究生教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)）中探索建立全科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位[6]”。當(dāng)然，在制定全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)內(nèi)容等具體培養(yǎng)政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的分析與論證。

是全科醫(yī)生的待遇問(wèn)題。根據(jù)激勵(lì)理論，員工是否受到激勵(lì)取決于“激勵(lì)效價(jià)”與“可獲得性”兩個(gè)變量，員工受到的激勵(lì)水平等于激勵(lì)效價(jià)與可獲得性的乘積，在激勵(lì)效價(jià)一定的情況下，可獲得性越高，員工受到的激勵(lì)效果就越強(qiáng)。從目前來(lái)看，我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)于全科醫(yī)生已經(jīng)出臺(tái)了一套較為具體、完備的優(yōu)惠與晉升通道、職業(yè)發(fā)展方面的制度規(guī)范。然而在實(shí)際操作層面，由于我國(guó)情況的復(fù)雜性與多樣性，各地將這套制度規(guī)范落實(shí)到實(shí)踐中去的程度也存在較大的差異。Y市雖然是衛(wèi)計(jì)規(guī)劃的全科醫(yī)生及其待遇制度的試點(diǎn)地之一，但由于其經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)、城市化水平不高等原因，Y市一直沒(méi)有將其完全落實(shí)，這就使得Y市全科醫(yī)生的工作積極性無(wú)法達(dá)到全科醫(yī)生待遇制度的頂層設(shè)計(jì)階段所預(yù)期達(dá)到的程度。鑒于這一點(diǎn)，我國(guó)應(yīng)當(dāng)在宏觀上繼續(xù)堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，為保障全科醫(yī)生的待遇提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)；我國(guó)還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，加大公共衛(wèi)生投入，通過(guò)法律、經(jīng)濟(jì)的手段保證全科醫(yī)療事業(yè)的快速的發(fā)展。在具體的政策執(zhí)行方面，如果地方政府與相關(guān)部門(mén)由于客觀條件的限制無(wú)法將政策所規(guī)定的待遇進(jìn)行落實(shí)，應(yīng)當(dāng)以規(guī)劃的方式擬定一個(gè)時(shí)間區(qū)間，在此時(shí)間區(qū)間內(nèi)逐步推進(jìn)全科醫(yī)生待遇的落實(shí)工作。

是全科醫(yī)生的管理問(wèn)題。全科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作有治療、康復(fù)、護(hù)理、宣傳教育等，既包括了傳統(tǒng)的醫(yī)療事業(yè)，又涉及新興的護(hù)理等事業(yè)，因此衛(wèi)生行政部門(mén)、社會(huì)保障行政部門(mén)、民政部門(mén)都有可能在全科醫(yī)生進(jìn)行工作時(shí)履行其管理職能，然而對(duì)于各公共部門(mén)對(duì)全科醫(yī)生管理的權(quán)限、內(nèi)容、方式等都缺少一個(gè)明確的規(guī)定，這就導(dǎo)致全科醫(yī)生在工作中可能面臨多頭管理的情況。為避免因此而導(dǎo)致的低效率，應(yīng)當(dāng)制定規(guī)范化的管理全科醫(yī)生隊(duì)伍、為期提供必要服務(wù)的規(guī)章制度，更進(jìn)一步則應(yīng)該在有全科醫(yī)生在職的醫(yī)院都建立全科醫(yī)學(xué)科室，由它統(tǒng)一管理本部門(mén)的全科醫(yī)生。

32基于客體因素的建議

相對(duì)于主體因素，客體（環(huán)境）由于具有外延的廣泛性與多元性，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)甚于主體因素。因此，基于客體因素的建議只能通過(guò)一種宏觀的、規(guī)劃性的話(huà)語(yǔ)來(lái)表達(dá)。

全科醫(yī)療作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一部分，其政策、目標(biāo)、規(guī)劃必然要服從于整體，并在整體醫(yī)療環(huán)境的推動(dòng)下發(fā)展。然而，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在著較大的問(wèn)題：公平與效率、政府與市場(chǎng)、基本衛(wèi)生服務(wù)范圍、公立醫(yī)療體系規(guī)模等問(wèn)題度需要進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革才能得到改善；另外，我國(guó)重視專(zhuān)科勝于重視全科，重視而不重視宏觀，重視政策制定而不重視政策執(zhí)行，這就導(dǎo)致我國(guó)全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的發(fā)展不僅晚于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且在發(fā)展過(guò)程中也存在各種各樣的障礙。對(duì)于整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)局限性對(duì)全科醫(yī)生、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生的阻礙，還需對(duì)癥下藥：一方面，應(yīng)當(dāng)“明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場(chǎng)作用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并針對(duì)不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)行不同的保障和組織方式[7]”。另一方面，應(yīng)當(dāng)在整體的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中將全科醫(yī)療事業(yè)列入發(fā)展重點(diǎn)，配給與目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的資源，營(yíng)造有利于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的環(huán)境。

筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，Y市人民醫(yī)院、中醫(yī)院這兩所中心醫(yī)院患者數(shù)量過(guò)多的一個(gè)重要原因是患者的心態(tài)與意識(shí)。在采訪(fǎng)中，許多患者在被問(wèn)及為何不選擇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，都將“不信任社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的軟硬件設(shè)施”作為一個(gè)重要的因素，患者寧可花費(fèi)大量的時(shí)間與精力獲取前往中心醫(yī)院就診的機(jī)會(huì)，也不選擇前往更為方便且實(shí)際上能夠滿(mǎn)足患者需求的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。顯然，這是由于信息不對(duì)稱(chēng)所造成的患者選擇的低效率，也會(huì)導(dǎo)致以社區(qū)為工作重點(diǎn)的全科醫(yī)生無(wú)法發(fā)揮其最大的效用。要改變這一現(xiàn)象，衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療系統(tǒng)、民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行廣泛的宣傳，并配合一些政策手段，如出臺(tái)優(yōu)惠措施鼓勵(lì)患者前往社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、要求前往中心醫(yī)院時(shí)應(yīng)當(dāng)由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的就診證明等，逐漸使患者建立起對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的信心，在促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置的同時(shí)充分發(fā)揮全科醫(yī)生的作用。

另外，通過(guò)立法的手段對(duì)全科醫(yī)療及全科醫(yī)生進(jìn)行管理、引導(dǎo)也是十分必要的。目前我國(guó)缺乏專(zhuān)門(mén)的以全科醫(yī)生為對(duì)象的法律法規(guī)體系，這就使通過(guò)一種常就地作用于全科醫(yī)生的指導(dǎo)性手段失去了參考依據(jù)，而在充分調(diào)查全科醫(yī)生實(shí)際運(yùn)行情況基礎(chǔ)上，制定相關(guān)的法律或行政法規(guī)，有助于在當(dāng)前全科醫(yī)生及全科醫(yī)學(xué)定位較為模糊的情況下對(duì)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)行一定程度的規(guī)制。

4結(jié)論：市場(chǎng)化背景下的全科醫(yī)生

我國(guó)目前正在進(jìn)行的事業(yè)單位改革將醫(yī)院劃入“公益類(lèi)”事業(yè)單位，包括“公共衛(wèi)生”與“衛(wèi)生服務(wù)站”，即公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其經(jīng)費(fèi)由政府全額或部分撥付。從外部性的角度來(lái)看，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有極強(qiáng)的正外部性，政府應(yīng)通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段對(duì)其進(jìn)行扶持；另外，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)發(fā)揮市場(chǎng)的積極性，允許私人、社會(huì)團(tuán)體設(shè)立醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站，形成公、私醫(yī)療事業(yè)平等共存、良性競(jìng)爭(zhēng)的局面。對(duì)于全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，允許私營(yíng)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站培養(yǎng)并配置全科醫(yī)生具有充分利用資源的作用：私營(yíng)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模一般比公立醫(yī)院小，主要服務(wù)對(duì)象為社區(qū)、村鎮(zhèn)等小型居民聚居區(qū)，而全科醫(yī)生及全科醫(yī)療事業(yè)的初衷正是為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而設(shè)立的，這與私營(yíng)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站的運(yùn)作情況契合。在各行各業(yè)都越來(lái)越走向市場(chǎng)化的今天，全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的部分市場(chǎng)化（培訓(xùn)、分配等）是有助于這一領(lǐng)域的發(fā)展的；當(dāng)然，為了避免全科醫(yī)生這一稀缺資源由于市場(chǎng)調(diào)節(jié)的自發(fā)性而呈現(xiàn)集中的趨勢(shì)，政府、公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的調(diào)解，保證全科醫(yī)生在基層的分布。

然而總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)事業(yè)正處在起步階段，具體的發(fā)展方向還沒(méi)有最終確定，政策框架也還沒(méi)有形成一套穩(wěn)定的體系。Y市作為全科醫(yī)生制度的試點(diǎn)地區(qū)，其顯示出的全科醫(yī)生的價(jià)值以及所暴露出的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起衛(wèi)生行政等部門(mén)的高度重視。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)充分吸收Y市全科醫(yī)生運(yùn)行過(guò)程中的有益于醫(yī)療資源合理分配、擴(kuò)大基層群眾獲得便捷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的途徑的因素，吸取由于資源與社會(huì)情況的限制而無(wú)法發(fā)揮最大效用的教訓(xùn)，制定全科醫(yī)生發(fā)展的長(zhǎng)效戰(zhàn)略，并不斷根據(jù)實(shí)際情況的變化修正全科醫(yī)生的發(fā)展模式，從而為全科醫(yī)生在我國(guó)的發(fā)展保駕護(hù)航。

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[作者簡(jiǎn)介]徐凱欣（1995—），女，漢族，江蘇人，本科。研究方向：行政管理。本文由北京科技大學(xué)胡乃軍老師指導(dǎo)。