俞華+路紅艷

繁榮養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)市場，編制養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展指導(dǎo)目錄。鼓勵(lì)和引導(dǎo)相關(guān)行業(yè)積極拓展適合老年人特點(diǎn)的生活照料、文化娛樂、法律援助、老年住宅、老年用品等服務(wù)，加強(qiáng)殘障老年人專業(yè)化服務(wù)。政府購買服務(wù)實(shí)行透明監(jiān)管，個(gè)人消費(fèi)行為遵循市場機(jī)制，保險(xiǎn)支付注重產(chǎn)品創(chuàng)新，政策引導(dǎo)社會(huì)資助。

2013年，我國60歲及以上人口達(dá)到2.02億，占總?cè)丝诒戎?4.9%，其中65歲以上人口占比為9.7%。預(yù)計(jì)到2015年， 60歲以上人口將達(dá)到2.16億，占總?cè)丝诒戎貫?6.7%。到2025年將突破3億，2053年將達(dá)4.87億，屆時(shí)老年人口將占全國人口的1/3，占全球老年人口的1/5。但從目前我國福利化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展情況看，截至2014年6月底，我國擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.7萬多家，床位509.8萬張，床位總數(shù)僅占全國老年人口的2.5%，每千名老人僅擁有養(yǎng)老床位25.2張，供需缺口巨大。這迫切要求推動(dòng)社會(huì)資本發(fā)展我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，以市場化方式構(gòu)建多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，著力解決福利化養(yǎng)老覆蓋面小、養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出等問題。

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展必由之路

與發(fā)達(dá)國家相比，我國人口老齡化的一個(gè)顯著特點(diǎn)是未富先老。發(fā)達(dá)國家一般在人均GDP為5000～10000美元時(shí)，自然進(jìn)入老齡化社會(huì)，如美國1950年60歲以上人口占12.5%，人均GDP為10645美元，而我國2013年60歲以上人口占14.9%，人均GDP還不到7000美元，人均公共財(cái)力有限。一般來說，建一個(gè)養(yǎng)老院首期投資最少每張床位5萬元人民幣，之后每個(gè)床位每月至少補(bǔ)貼250元人民幣。假設(shè)我國采取以政府兜底的形式興建福利化養(yǎng)老院對(duì)全部老人進(jìn)行養(yǎng)老，以2013年2.02億老人計(jì)算，扣除現(xiàn)有的509.8萬個(gè)床位，則還需要興建19690.2萬個(gè)床位，按照每個(gè)床位投資5萬元人民幣，不計(jì)算床位建成后的補(bǔ)貼費(fèi)用，國家則最少需要投入近9.8萬億元人民幣，而2013年我國公共財(cái)政收入僅為12.9萬億元人民幣。這意味著如果完全依靠國家投入進(jìn)行養(yǎng)老，既不現(xiàn)實(shí)也不可行。同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于居家養(yǎng)老費(fèi)用，美國老年人居家護(hù)理年花費(fèi)占養(yǎng)老院年花費(fèi)的26%，日本僅占20%。

市場化養(yǎng)老服務(wù)模式探索

一、居家養(yǎng)老服務(wù)

信息化養(yǎng)老模式?？死斠?、福州等地發(fā)揮信息化服務(wù)管理平臺(tái)作用，線上線下結(jié)合，整合養(yǎng)老服務(wù)資源，拓展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，完善養(yǎng)老服務(wù)功能，將分散的居家養(yǎng)老服務(wù)資源整合成為組織化、實(shí)體化的養(yǎng)老服務(wù)鏈。

管家服務(wù)養(yǎng)老模式。哈爾濱、大連等地老年服務(wù)中心為空巢老人配備“管家”登門服務(wù)，負(fù)責(zé)老人日常生活照料等，開展生活用品代購配送。

“三級(jí)”居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)新模式。克拉瑪依市政府建設(shè)全市老年活動(dòng)場所370多個(gè)，街道建設(shè)居家養(yǎng)老日托中心，社區(qū)建居家養(yǎng)老服務(wù)站，形成“市、街道和社區(qū)三級(jí)”居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)新體系，并將公益服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行市場化運(yùn)營管理。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

日托養(yǎng)老模式。上海、鄂爾多斯等地社區(qū)設(shè)立托老所、老人日間照料中心等，老人“朝至夕歸”，既得到很好社區(qū)服務(wù)照料，又滿足了居家需求。

老年專業(yè)社區(qū)模式。上海親和源老年公寓提供全方位終生照料服務(wù)的高品質(zhì)、專業(yè)化、現(xiàn)代化、多功能的養(yǎng)老生活社區(qū)。老人以戶為單位入住社區(qū)，居家養(yǎng)老溫馨舒適和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)兩者兼收；宜老化的建筑設(shè)計(jì)使得老人活動(dòng)“無障礙”。

政企合作社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心模式。北京市海淀區(qū)打破政府部門界限建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心：街道提供場地；區(qū)殘聯(lián)提供康復(fù)器材；區(qū)民政局政策指導(dǎo)，并為部分失能、困難老人出資購買服務(wù)；區(qū)衛(wèi)生局提供社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生服務(wù)；居委會(huì)負(fù)責(zé)社區(qū)宣傳和監(jiān)督；市商委資助養(yǎng)老信息系統(tǒng)開發(fā)；養(yǎng)老企業(yè)提供專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。

三、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)

小型家庭養(yǎng)老院模式。大連市首創(chuàng)，養(yǎng)老護(hù)理員利用自家閑置住房，在照料自家老人同時(shí)，招收社區(qū)老人養(yǎng)老。床位6～15張，業(yè)主與老人同吃住，服務(wù)親情化。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。如護(hù)理院，通常是半醫(yī)療性質(zhì)的、比較專業(yè)的老人護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)，入住費(fèi)用比醫(yī)院低廉。北京醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兼任投資理財(cái)顧問，老人將一定金額養(yǎng)老金一次性存入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住后無需繳納養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)，離開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)全額取回養(yǎng)老金。

異地互動(dòng)養(yǎng)老模式。大連市首創(chuàng)，老年人每年可在全國不同城市的“連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”中享受養(yǎng)老服務(wù)，低成本異地旅游。

生態(tài)養(yǎng)老（田園養(yǎng)老、鄉(xiāng)村休閑養(yǎng)老）模式。浙江省城仙居連鎖項(xiàng)目選址于千島湖、黃山秀美風(fēng)景，農(nóng)民將部分富余房屋使用權(quán)出租，老人花費(fèi)5.5萬元人民幣，可獲40平方米套房30年使用權(quán)。甲地城仙居房屋某時(shí)段使用權(quán)可以交換乙地城仙居相等時(shí)段使用權(quán)，享受乙地免費(fèi)住宿的旅游。

發(fā)展原則和目標(biāo)

我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場化發(fā)展的三項(xiàng)基本原則：一是市場運(yùn)作，政府引導(dǎo)。充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，政府營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。“誰受益、誰買單”，家庭、個(gè)人承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任。二是體制創(chuàng)新，合力推進(jìn)。加快轉(zhuǎn)變政府職能，創(chuàng)新體制機(jī)制，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)各類服務(wù)主體活力。商務(wù)、民政、發(fā)改委、財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)、人行、稅務(wù)等多部門形成合力，搞好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)涉及的土地、社保、醫(yī)保、金融、財(cái)政稅收等政策的銜接。三是試點(diǎn)先行，重點(diǎn)突破。國家選擇部分省份開展市場化養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作，推動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)率先建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展模式，形成各具特色的典型經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)做法和可持續(xù)、可復(fù)制的政策措施及體制機(jī)制創(chuàng)新成果，繼而向全國復(fù)制推廣。

我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場化發(fā)展的近期目標(biāo)：2014～2016年，國家市場化發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)試點(diǎn)期，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)初步明晰，產(chǎn)業(yè)主管部門明確，行業(yè)組織逐步健全，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)數(shù)達(dá)10萬家以上，從業(yè)人員數(shù)達(dá)300萬人以上，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)值達(dá)600億元人民幣以上。

到2020年，全國建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)數(shù)達(dá)50萬家以上，從業(yè)人員數(shù)達(dá)1500萬人以上，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)值達(dá)3000億～5000億元人民幣以上。

探索中國特色養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展新機(jī)制，基于我國未富先老、財(cái)力有限的國情，必須找準(zhǔn)政府定位，厘清政府與市場的邊界，用改革創(chuàng)新的精神加快推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場化發(fā)展。在發(fā)展布局上，要從偏重發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)向偏重養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方向轉(zhuǎn)變；在保障對(duì)象上，要從單純保障城鎮(zhèn)“三無”和農(nóng)村五保老年人向?yàn)槿鐣?huì)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變；在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老上，要從偏重培育非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向偏重營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并重發(fā)展轉(zhuǎn)變；在服務(wù)提供上，要從政府直接辦服務(wù)向政府重點(diǎn)購買服務(wù)轉(zhuǎn)變；在工作推動(dòng)上，要從單純培育發(fā)展向建管并重轉(zhuǎn)變，深化養(yǎng)老服務(wù)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。

明確養(yǎng)老服務(wù)“事業(yè)”與“產(chǎn)業(yè)”的邊界。養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)是社會(huì)福利事業(yè)的組成部分，是政府責(zé)任的體現(xiàn)，依靠財(cái)政完成，由民政部門負(fù)責(zé)；養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是將原來由政府包辦的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的部分責(zé)任回歸市場，依靠社會(huì)資金和力量滿足老年人對(duì)服務(wù)的需求，采取市場化手段，由商務(wù)部門負(fù)責(zé)。

優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)管理體制機(jī)制。打造公益服務(wù)平臺(tái)和市場化管理平臺(tái)，政事分開、管辦分離，政府?；?、社會(huì)增加供給、市場保需求，政府政策扶持、財(cái)政補(bǔ)貼、購買服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)市場采取委托管理、公建民營、民辦公助等多種運(yùn)營形式，建立社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。

構(gòu)建中國特色養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局，一是養(yǎng)老服務(wù)的“福利性事業(yè)”與“市場化產(chǎn)業(yè)”協(xié)調(diào)發(fā)展格局：政府責(zé)無旁貸要推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，履行統(tǒng)籌規(guī)劃、政策引導(dǎo)、資金投入、典型示范、監(jiān)督管理等職責(zé)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)做好為“三無”老人和失能、半失能等生活困難老年人提供無償或低收費(fèi)的供養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場化，要讓民間資本成為養(yǎng)老服務(wù)市場主角，建成投資主體多元化、運(yùn)作機(jī)制市場化、服務(wù)對(duì)象公眾化、服務(wù)內(nèi)容多樣化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化、服務(wù)價(jià)格市場化、監(jiān)督管理規(guī)范化的養(yǎng)老服務(wù)體系。二是多種養(yǎng)老服務(wù)方式并存的市場格局：建立“9073”的養(yǎng)老格局，90%的老人依靠居家養(yǎng)老、7%的老人依靠社區(qū)養(yǎng)老、3%的老人依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。三是多層次養(yǎng)老服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展的格局：以大眾化養(yǎng)老服務(wù)為主，兼顧發(fā)展高檔養(yǎng)老服務(wù)。

培育社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)市場主體，著力打造多種所有制并存、大中小企業(yè)共生發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。政府通過公建民營、民辦公助、項(xiàng)目委托、購買服務(wù)和以獎(jiǎng)代補(bǔ)等形式，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦品牌化、規(guī)?；?、連鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)支持有實(shí)力且運(yùn)作規(guī)范的家政服務(wù)企業(yè)承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)。

打造完整的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。保障日常生活服務(wù)（老年生活照料、購物、家政、家庭理財(cái)?shù)龋?；提供醫(yī)療保健服務(wù)（疾病防治、康復(fù)護(hù)理、心理衛(wèi)生、健康教育、應(yīng)急救助、體育健身等）；提供老年文體娛樂服務(wù)（精神慰籍、學(xué)習(xí)娛樂等）；開展法律咨詢服務(wù)；開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和拓展服務(wù)形式（老年宜居住宅，老年理財(cái)、信貸、保險(xiǎn)等）；拓展養(yǎng)老服務(wù)上下游產(chǎn)業(yè)（教育培訓(xùn)、物流配送等產(chǎn)業(yè)）。

繁榮養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)市場，編制養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展指導(dǎo)目錄。鼓勵(lì)和引導(dǎo)相關(guān)行業(yè)積極拓展適合老年人特點(diǎn)的生活照料、文化娛樂、法律援助、老年住宅、老年用品等服務(wù)，加強(qiáng)殘障老年人專業(yè)化服務(wù)。政府購買服務(wù)實(shí)行透明監(jiān)管，個(gè)人消費(fèi)行為遵循市場機(jī)制，保險(xiǎn)支付注重產(chǎn)品創(chuàng)新，政策引導(dǎo)社會(huì)資助。

把握試點(diǎn)工作重點(diǎn)

2014年8月，財(cái)政部、商務(wù)部開展以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)試點(diǎn)，通過采取中央財(cái)政資金引導(dǎo)，地方政府、銀行、企業(yè)共同出資設(shè)立基金平臺(tái)，按市場化運(yùn)作的方式，支持發(fā)展面向基層大眾的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)銳意改革，大膽創(chuàng)新，探索各具特色的市場化發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)新途徑。

一是培育養(yǎng)老服務(wù)龍頭企業(yè)。支持大型養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)用現(xiàn)代科技手段和信息技術(shù)，建立服務(wù)人員供應(yīng)保障基地，發(fā)展連鎖經(jīng)營，開展國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證，加強(qiáng)商標(biāo)、專利注冊(cè)保護(hù)工作，爭取上市融資。

二是豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。保障老年人日常生活服務(wù)，提供醫(yī)療保健服務(wù)，豐富精神生活服務(wù)，開展法律咨詢、援助服務(wù)，開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和拓展服務(wù)形式。

三是創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式。開展訂單服務(wù)、限時(shí)服務(wù)。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療保健、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)功能綜合化，提供緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢、物品代購、服務(wù)繳費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目。

四是強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。從硬件設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)功能、軟件系統(tǒng)、互聯(lián)互通等方面制定網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和從業(yè)人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)培訓(xùn)工作并與職業(yè)技能鑒定相結(jié)合。搞好跟蹤回訪，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，切實(shí)提高老年人的滿意度。