杜紅梅

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的遠期影響。方法 45例行腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)的患者作為腹腔鏡組， 32例行開腹良性卵巢囊腫剝除術(shù)的患者作為開腹組， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法分別檢測兩組患者術(shù)后3、6個月血雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）的表達， 觀察患者月經(jīng)規(guī)律、月經(jīng)量、潮熱盜汗出現(xiàn)情況及受孕情況。結(jié)果 術(shù)后3個月， 腹腔鏡組FSH水平、月經(jīng)量減少及潮熱盜汗發(fā)生率低于開腹組（P<0.05）；術(shù)后6個月， 腹腔鏡組E2水平、受孕率高于開腹組（P<0.05）， FSH水平、月經(jīng)量減少、潮熱盜汗發(fā)生率低于開腹組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后遠期追蹤結(jié)果顯示， 隨時間遞增， 行兩種手術(shù)方法治療的患者在性激素分泌、月經(jīng)癥狀表現(xiàn)及受孕率方面均有不同程度恢復(fù)， 但腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；良性卵巢囊腫；卵巢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.008

【Abstract】 Objective To investigate long-term influence by laparoscopic benign ovarian cyst enucleation on ovarian function. Methods There were 45 patients receiving laparoscopic benign ovarian cyst enucleation as laparoscope group and 32 patients receiving laparotomy benign ovarian cyst enucleation as laparotomy group. Enzyme-linked immuno sorbent assay （ELISA） was applied to detect estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH）， and luteinizing hormone （LH） in postoperative 3 and 6 months. Observation was made on menstrual cycle， menstrual blood volume， tidal fever， night sweating and pregnancy condition. Results In postoperative 3 months， the laparoscope group had lower PSH level， decreased menstrual blood volume， and incidence of tidal fever and night sweating than the laparotomy group （P<0.05）. In postoperative 6 months， the laparoscope group had higher E2 level， decreased menstrual blood volume and pregnancy rate than the laparotomy group （P<0.05）， and its FSH level and incidence of tidal fever and night sweating were lower than the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion Postoperative long-term follow-up shows various recovery degree in sexual hormones secretion， menstrual symptom and pregnancy rate after operational treatment， and laparoscopic surgery contains much better effect than laparotomy.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Benign ovarian cyst； Ovarian function

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一， 隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展， 手術(shù)適應(yīng)證的擴大， 腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)成為卵巢良性囊腫首選手術(shù)方式[1]。本課題組前期研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫， 腹壁切口小、住院時間短、康復(fù)快、安全可行、療效肯定， 可提高生活質(zhì)量。但術(shù)后患者卵巢功能是否受到影響， 手術(shù)是否會導致其生育力進一步下降， 這一直是生殖醫(yī)學上備受關(guān)注和爭議的問題。本次研究腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的遠期影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院行腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)的患者45例作為腹腔鏡組， 年齡19～46歲， 平均年齡33.2歲；囊腫直徑6.0～10.8 cm， 平均直徑8.2 cm；單側(cè)病變35例， 雙側(cè)病變10例；已婚者39例， 有生育史者34例。同期在本院行開腹良性卵巢囊腫剝除術(shù)的患者32例作為開腹組， 年齡17～42歲， 平均年齡29.5歲；囊腫直徑5.0～11.6 cm， 平均直徑7.8 cm；單側(cè)病變22例， 雙側(cè)病變10例；已婚者27例， 有生育史者22例。兩組年齡、囊腫直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者術(shù)前均常規(guī)行彩超及婦科檢查， 肝、腎功能檢查， 腫瘤系列檢查， 除外惡性或可疑惡性腫瘤等腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1. 2 納入標準 ①術(shù)前月經(jīng)規(guī)律， 經(jīng)量正常；②術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均正常；③術(shù)前婦科檢查、B 超、腫瘤標志物檢測排除惡性腫瘤；④術(shù)后病理證實確屬良性非子宮內(nèi)膜樣腫物；⑤患者術(shù)后6個月內(nèi)未使用過性激素類藥物；⑥同意配合完成術(shù)后隨訪并能按時回院采血者。

1. 3 觀察方法 兩組患者分別于術(shù)后3、6個月在月經(jīng)周期第3天上午10：00前取靜脈血， 采用ELISA法測定血E2、FSH、LH的表達；觀察患者月經(jīng)規(guī)律、月經(jīng)量、潮熱盜汗出現(xiàn)情況及受孕情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11. 0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后3、6個月血E2、FSH、LH水平比較 術(shù)后3個月， 兩組E2、LH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 腹腔鏡組患者FSH水平低于開腹組（P<0.05）；術(shù)后6個月， 兩組LH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 腹腔鏡組E2水平高于開腹組（P<0.05）， FSH水平低于開腹組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后3、6個月追蹤月經(jīng)規(guī)律、月經(jīng)量、潮熱盜汗出現(xiàn)情況及受孕情況 兩組術(shù)后3個月在月經(jīng)規(guī)律及受孕率方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但腹腔鏡組月經(jīng)量減少及潮熱盜汗發(fā)生率明顯低于開腹組（P<0.05）；術(shù)后6個月， 兩組在月經(jīng)規(guī)律方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但腹腔鏡組月經(jīng)量減少、潮熱盜汗發(fā)生率均低于開腹組（P<0.05）， 而受孕率高于開腹組（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于卵巢的良性病變， 卵巢囊腫剝除術(shù)是治療的首選方法[2]。傳統(tǒng)治療采用開腹手術(shù)， 對患者創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)緩慢、住院時間較長、易造成盆腔粘連等缺陷。卵巢囊腫是腹腔鏡手術(shù)的主要適應(yīng)證之一， 通過避免或減輕對卵巢組織的損傷及卵巢動靜脈的扭曲所致的血供障礙， 可使卵巢保持良好的血液循環(huán)和內(nèi)分泌功能。

本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后3個月， 兩組患者血FSH水平均有不同程度增高， 表明兩種手術(shù)方式都在不同程度上影響卵巢功能， 但開腹組患者較腹腔鏡組卵巢功能受損明顯。術(shù)后6個月， 兩組患者卵巢功能均有不同程度恢復(fù)， 但腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組。術(shù)后遠期追蹤結(jié)果顯示， 隨時間遞增， 兩組患者在癥狀表現(xiàn)及受孕率方面均有不同程度恢復(fù)， 但腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組。這可能與腹腔鏡手術(shù)是在封閉的腹腔內(nèi)進行， 避免了臟器暴露及手套、紗布對組織的損傷， 術(shù)后腹腔粘連少、疼痛輕、恢復(fù)快， 但畢竟手術(shù)時破壞或切除了部分卵巢組織， 破壞了卵泡， 影響雌激素分泌， 導致月經(jīng)發(fā)生變化。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫， 切口小， 術(shù)中出血量較少， 對組織和盆腔干擾較小， 無明顯的手術(shù)應(yīng)激性， 避免了手術(shù)給患者帶來的痛苦， 值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究患者納入數(shù)較少， 追蹤時間尚短， 腹腔鏡對卵巢功能的遠期影響尚待進一步觀察。腹腔鏡手術(shù)執(zhí)行前需對患者做好各方面的詳細檢查， 包括盆腔檢查及B超檢查， 必要時需采用CT檢查；對糖類抗原125（CA125）、甲胎蛋白（AFP）等腫瘤標志物進行常規(guī)檢測， 排除惡性腫瘤的可能性， 如術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑惡性腫瘤， 應(yīng)及時轉(zhuǎn)開腹或擴大手術(shù)范圍[3]。

參考文獻

[1] 郎景和， 冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望.實用婦產(chǎn)科雜志， 2002， 18（2）：67-70.

[2] 楊曉東， 張美鑫.腹腔鏡治療老年卵巢良性腫瘤82 例.中國老年學雜志， 2013， 33（2）：389-390.

[3] 羅勝田.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果比較. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014， 35（5）：627-629.

[收稿日期：2016-01-20]