陳劍平

【摘要】 目的 探討手部關(guān)節(jié)背側(cè)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的處理方法。方法 34例因各種原因致78個(gè)手部關(guān)節(jié)背側(cè)深Ⅱ度燒傷的患者， 創(chuàng)面保留間生態(tài)組織， 移植覆蓋自體刃厚皮， 觀察治療效果。結(jié)果 34例

患者78個(gè)關(guān)節(jié)均治愈， 各關(guān)節(jié)形態(tài)飽滿， 彈性與韌性較好， 功能良好。結(jié)論 變性真皮上自體刃厚皮移植治療手部關(guān)節(jié)深Ⅱ度燒傷效果滿意， 操作簡(jiǎn)便， 便于掌握。

【關(guān)鍵詞】 手部關(guān)節(jié)；變性真皮；自體刃厚皮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.021

【Abstract】 Objective To investigate treatment method for hand joints deep Ⅱ burn wound. Methods A total of 34 patients with 78 hand joints deep Ⅱ burn wounds received autogenous split-thickness skin transplantation with reserved anhydrobiosis tissue. Their curative effects were observed. Results Among the 34 patients， there were 78 cured joints with full form， good elasticity and ductility， and precise function. Conclusion Autogenous split-thickness skin transplantation on denatured dermis provides satisfactory effect in the treatment of hand joints deep Ⅱ burn wound， along with easy operation and convenience.

【Key words】 Hand joints； Denatured dermis； Autogenous split-thickness skin

手部功能的實(shí)現(xiàn)是依靠手部關(guān)節(jié)的正常靈活活動(dòng)來(lái)完成的。手是勞動(dòng)器官， 關(guān)節(jié)多， 經(jīng)常暴露在外， 極容易受到意外傷害， 造成手部功能部分或全部喪失。手背部皮膚薄、皮下組織少而疏松， 手背部燒傷后往往創(chuàng)面較深， 愈合后瘢痕形成較多， 容易導(dǎo)致手部功能障礙。為了觀察手部關(guān)節(jié)背側(cè)深Ⅱ度燒傷后治療方法的手部功能的恢復(fù)情況， 本科對(duì)2011年1月～2014年7月收治的小面積的手部關(guān)節(jié)背側(cè)深Ⅱ度燒傷的34例（共78個(gè)關(guān)節(jié)）患者采用了傷后早期保留變性真皮刃厚皮覆蓋的方法治療， 取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2014年7月本科共收治了小面積的以手背部燒傷為主的手部關(guān)節(jié)背側(cè)深Ⅱ度燒傷的34例（共78個(gè)關(guān)節(jié)）患者， 其中男19例， 女15例， 年齡9～60歲， 平均年齡41歲。電火花燒傷10例， 熱液燒傷18例， 火焰燒傷6例；掌指關(guān)節(jié)42個(gè)， 指間關(guān)節(jié)36個(gè)， 總燒傷面積（8±3）%。入院時(shí)間：傷后1～12 h。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 手術(shù)前處理 患者入院后創(chuàng)面行簡(jiǎn)單清創(chuàng)， 創(chuàng)面外覆磺胺嘧啶銀加碘伏紗塊， 外用無(wú)菌棉墊適當(dāng)松緊包扎， 抬高患肢， 避免創(chuàng)面受壓。全身應(yīng)用抗生素， 適量補(bǔ)液， 完善相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

1. 2. 2 手術(shù)方法 傷后24 h內(nèi)手術(shù)， 手術(shù)在靜脈全身麻醉下施行， 術(shù)中不用止血帶。創(chuàng)面表層凝固壞死組織用輥軸取皮刀削除， 至創(chuàng)面基底濕潤(rùn)、呈白色， 有少許稀疏散在小出血點(diǎn)， 創(chuàng)面溫鹽水紗布?jí)浩戎寡Ｔ诒鄄炕虼笸炔咳∪泻衿ぃ?根據(jù)關(guān)節(jié)創(chuàng)面大小予適當(dāng)裁剪， 同根手指多個(gè)關(guān)節(jié)盡可能應(yīng)用一大張刃厚皮覆蓋并跨過(guò)關(guān)節(jié)， 側(cè)緣修成小鋸齒形， 與側(cè)面存留皮膚皮緣間斷縫合。同一手指覆蓋相鄰關(guān)節(jié)皮片需拼接時(shí)， 拼接處置于指骨或掌骨中央處， 橫行間斷縫合。覆蓋且縫合皮片表面覆抗生素網(wǎng)眼紗布， 外敷抗生素紗布， 數(shù)層無(wú)菌敷料覆蓋包扎， 手部各關(guān)節(jié)固定于功能位。術(shù)前應(yīng)用有效抗生素， 術(shù)程較長(zhǎng)時(shí)術(shù)中加用1次， 術(shù)后繼續(xù)使用。1周左右第1次更換敷料， 根據(jù)皮片存活情況予相應(yīng)處理， 2周左右拆線并行功能鍛煉。后期應(yīng)用彈力套適當(dāng)加壓， 積極行相應(yīng)功能鍛煉， 逐步加大日常生活、工作的活動(dòng)量， 期間輔以必要的理療及體療。

2 結(jié)果

78個(gè)手部關(guān)節(jié)移植皮片均存活， 個(gè)別病例因患肢過(guò)早長(zhǎng)期下垂、較大力摩擦、抓撓等引起小水皰， 經(jīng)及時(shí)糾正后均能得到恢復(fù)。全部病例經(jīng)6個(gè)月～1年隨訪， 部分移植皮片邊緣有輕微瘢痕形成， 無(wú)瘢痕增生及攣縮， 各關(guān)節(jié)形態(tài)飽滿， 彈性與韌性較好， 功能良好。取皮區(qū)有輕微色素沉著， 無(wú)明顯瘢痕形成。

3 討論

燒傷創(chuàng)面愈合過(guò)程中， 隨著創(chuàng)面愈合時(shí)間的延長(zhǎng)， 成纖維細(xì)胞增生、膠原纖維的過(guò)度形成導(dǎo)致了燒傷瘢痕的形成， 從而影響了該部位的功能與外觀。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 燒傷理論研究、臨床經(jīng)驗(yàn)及操作技能的不斷提高， 深度燒傷的治療方法越來(lái)越注重患者功能的康復(fù)及外觀的美觀。一定厚度的真皮層的存在使皮膚具有一定的彈性和韌性， 也能最大限度的保留其功能和外觀。

手部關(guān)節(jié)多， 手背部皮膚薄、皮下組織少而疏松， 深度燒傷常常傷及真皮全層及皮下組織， 從而影響手的外觀與功能。因此， 手部（特別是手部各關(guān)節(jié)部位）深度燒傷后創(chuàng)面的修復(fù)與功能和外觀的保留就顯得尤為重要， 現(xiàn)在通常采用切（削）痂后自體中厚皮移植覆蓋創(chuàng)面。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面削痂后移植皮片的厚度越厚， 使愈合后創(chuàng)面具有足夠厚度的真皮基質(zhì)， 但移植皮片越厚則越難存活， 而皮片越薄則移植皮片下保留的真皮基質(zhì)則越少， 愈合后會(huì)影響愈合創(chuàng)的彈性、韌性、飽滿度等， 進(jìn)而影響愈合后創(chuàng)面的功能與外觀。為了使愈合后的皮膚有一定厚度的真皮基質(zhì)， 移植皮片又較易存活， 在充分削除手背部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面壞死真皮， 覆蓋無(wú)活力的脫細(xì)胞異體真皮， 在脫細(xì)胞異體真皮上移植微粒皮或大塊自體刃厚皮， 較好地恢復(fù)了關(guān)節(jié)部位的功能、柔軟性和彈性[1， 2]。深Ⅱ度燒傷傷及真皮全層， 部分真皮深層為間生態(tài)組織， 在創(chuàng)面局部環(huán)境得到改善后能可逆地恢復(fù)到近似正常。根據(jù)深Ⅱ度燒傷間生態(tài)組織這一特點(diǎn)， 對(duì)手背深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面盡可能保留變性真皮， 在變性真皮上移植中厚皮， 得到了較好的臨床效果， 而且傷后越早削痂植皮效果就越好[3-6]。

對(duì)于以手部關(guān)節(jié)背側(cè)深Ⅱ度燒傷為主的小面積燒傷患者， 經(jīng)常規(guī)簡(jiǎn)單燒傷清創(chuàng)及創(chuàng)面保護(hù)后， 盡早安排手術(shù)植皮治療， 手術(shù)中盡可能多地保留間生態(tài)真皮， 進(jìn)而在保留的間生態(tài)真皮上移植大片自體刃厚皮。此方法修復(fù)手關(guān)節(jié)背側(cè)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面盡量在傷后24 h內(nèi)完成手術(shù)， 祛除了已壞死的組織， 有效地促進(jìn)了燒傷間生態(tài)組織的逆轉(zhuǎn)， 手術(shù)后盡可能多地保留了一定厚度的真皮基質(zhì)， 使愈合后的創(chuàng)面具有一定厚度的真皮基質(zhì)， 也利于隨后移植其上的皮片存活；刃厚皮片只帶有少許真皮基質(zhì)， 較中厚皮薄， 相對(duì)中厚皮來(lái)說(shuō)較容易存活；更主要的是修復(fù)手部關(guān)節(jié)背側(cè)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面這一方法所需要的工具簡(jiǎn)單， 操作不復(fù)雜， 便于掌握， 效果也滿意， 適用于小面積功能部位深Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面修復(fù)， 特別適于在條件較差的燒傷臨床救治單位的推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-01-08]