吳幸

【摘要】 目的 探討心肌梗死患者血清心肌酶譜的水平變化。方法 選取45例心肌梗死患者作為觀察組， 選取45例同期體檢的健康者作為對(duì)照組。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清心肌酶譜的變化情況， 并對(duì)血清心肌酶的變化做出分析。結(jié)果 心肌梗死發(fā)生后磷酸肌酸激酶（CPK）、α-羥丁酸（α-HBD）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）水平較正常水平均有顯著增高， AST、CK-MB以及CPK在發(fā)病4～10 h間出現(xiàn)高峰值， 各值顯著高于正常水平（P<0.05）。AST和CPK持續(xù)2 d后數(shù)值顯著降低。CK-MB有持續(xù)波動(dòng)現(xiàn)象， 24 h后逐漸下降。α-HBD在4～10 h內(nèi)出現(xiàn)高峰值（P<0.05）， 6 d后明顯下降。LDH在4～6 d出現(xiàn)高峰值， 7 d之后明顯下降。結(jié)論 血清心肌酶水平可以作為判斷心肌梗死嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和心肌梗死治療的反應(yīng)指標(biāo)， 對(duì)心肌梗死的判定和治療具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；血清心肌酶；變化分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.026

近年來(lái)， 由于人們生活方式的改變， 心肌梗死的發(fā)生率不斷升高， 其發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)， 發(fā)病后如得不到及時(shí)救治， 會(huì)導(dǎo)致患者死亡率上升。心肌梗死的發(fā)生與機(jī)體免疫功能紊亂有重要聯(lián)系， 會(huì)直接或者間接導(dǎo)致心肌梗死面積的擴(kuò)大和并發(fā)癥的發(fā)生[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示， 血清心肌酶在多種疾病中會(huì)發(fā)生變化， 血清心肌酶的變化對(duì)于診斷、檢測(cè)以及治療效果評(píng)估具有積極意義。本次研究以本院收治的45例心肌梗死患者為研究對(duì)象， 旨在探討心肌梗死患者血清心肌酶的變化， 分析血清心肌酶的變化與心肌梗死病情之間的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院門診就診并住院治療的45例心肌梗死患者作為觀察組， 患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除急慢性感染、嚴(yán)重肝、腎功能障礙和精神障礙患者。選取45例同期本院健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組中男25例， 女20例， 年齡37～72歲， 平均年齡（54.3±8.6）歲， 平均病程（7.6±1.8）個(gè)月；對(duì)照組中男23例， 女22例， 年齡35～69歲， 平均年齡（52.6±8.8）歲。兩組除疾病外的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 血清心肌酶測(cè)定采取奧林巴斯2700全自動(dòng)生化分析儀對(duì)AST、CPK、CK-MB、α-HBD、LDH進(jìn)行測(cè)定。心肌梗死患者出現(xiàn)急性癥狀后， 采取觀察血清心肌酶在不同時(shí)間段變化情況的方法， 并與對(duì)照組血清心肌酶水平做比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在急性癥狀出現(xiàn)后， 在不同時(shí)間分別對(duì)AST、CPK、CK-MB、α-HBD、LDH加以測(cè)定， 并對(duì)對(duì)照組血清心肌酶含量也同時(shí)進(jìn)行測(cè)定， 測(cè)定結(jié)果顯示心肌梗死發(fā)生后患者各心肌酶水平迅速升高， AST、CK-MB以及CPK在發(fā)病4～10 h間出現(xiàn)高峰值， 各值顯著高于正常水平（P<0.05）。AST和CPK持續(xù)2 d后數(shù)值顯著降低。CK-MB有持續(xù)波動(dòng)現(xiàn)象， 24 h后逐漸下降。α-HBD在4～10 h內(nèi)出現(xiàn)高峰值（P<0.05）， 6 d后明顯下降。LDH在4～6 d出現(xiàn)高峰值， 7 d之后明顯下降。見表1。

3 討論

心肌梗死的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)， 除了高血壓、高血脂和高血糖外， 免疫系統(tǒng)損傷也是導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生的主要因素。對(duì)于心肌梗死， 多項(xiàng)指標(biāo)均可以作為判斷其嚴(yán)重程度以及療效的觀察指標(biāo)[2]， 其中血清心肌酶在對(duì)心肌梗死嚴(yán)重程度以及療效判定方面發(fā)揮著重要作用。心肌酶廣泛存在于骨骼肌、肝臟、腎臟、心肌、腦組織中， 這些臟器或者器官遭受損害后心肌酶水平會(huì)發(fā)生改變[3]。對(duì)于心腦血管疾病而言， 當(dāng)心腦血管疾病發(fā)生時(shí)血清心肌酶水平會(huì)有不同程度的增高， 因此可以通過(guò)對(duì)血清心肌酶的變化情況進(jìn)行分析來(lái)了解病情發(fā)展程度。對(duì)于心肌梗死患者可以把心肌酶譜升高作為評(píng)估心肌損害程度的精確指標(biāo)。

AST廣泛存在于人身體多個(gè)器官中， 心肌細(xì)胞中含量最多， 心肌梗死發(fā)生后， AST會(huì)顯著增高， 是判斷心肌梗死的重要指標(biāo)。本次研究中， 患者發(fā)病4～10 h內(nèi)， 心肌梗死患者AST數(shù)值達(dá)到高峰， 2～3 d后， AST顯著降低， 提示AST對(duì)心肌梗死患者病情判定有重要作用。CK-MB是心肌酶中最具特異性的酶， 是判定心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。心肌梗死發(fā)生后， CK-MB會(huì)以特征性的方式釋放到血液中， 對(duì)CK-MB的動(dòng)力學(xué)特征做分析可以對(duì)心肌梗死的發(fā)生時(shí)間以及發(fā)生范圍作出準(zhǔn)確判斷。本次研究中， CK-MB在心肌梗死發(fā)生早期數(shù)值顯著升高達(dá)到峰值（P<0.05）， 高出正常水平5～10倍， 之后隨著治療的跟進(jìn)， 病情逐漸緩解， CK-MB逐漸降低， 治療6 d以后逐漸恢復(fù)正常。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示[5]， 心肌梗死患者發(fā)病48 h后CK-MB水平仍持續(xù)增高， 表示心肌梗死有延展發(fā)生。因此患者發(fā)病后需對(duì)CK-MB水平嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 及時(shí)了解心肌梗死發(fā)展程度。LDH存在于心、肝、腎、肌肉等組織中， 當(dāng)這些組織發(fā)生病變時(shí)， LDH水平會(huì)顯著增高。本次研究中LDH水平在4～6 d內(nèi)達(dá)到峰值（P<0.05）， 之后逐漸降低。

心肌梗死是常見的心臟疾病， 對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于心肌梗死需要積極預(yù)防， 根據(jù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)心肌梗死嚴(yán)重程度以及治療效果做出準(zhǔn)確判斷。血清心肌酶是診斷心肌梗死以及監(jiān)測(cè)心肌梗死進(jìn)程和評(píng)價(jià)預(yù)后的重要手段之一， 根據(jù)血清心肌酶指標(biāo)對(duì)患者給予有效的治療措施， 可以有效改善患者預(yù)后， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王智彬.心肌梗死患者外周血T淋巴亞群及血清心肌酶譜變化研究.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志， 2010， 26（9）：931-932.

[2] 何宇寧， 谷欣， 陳建良.心肌梗死患者血清 NT-ProBNP、心肌酶水平與APACHE Ⅳ評(píng)分的相關(guān)性分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（5）：18-20.

[3] 李杰.老年急性冠脈綜合征患者血清MMP-9、NT-proBNP和hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（13）：3221-3222.

[4] 吳焱賢， 黃裕立， 陳玉映， 等.血漿NT-proBNP與急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變的相關(guān)性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，

2013， 29（13）：2135-2137.

[5] 李艷， 于海初， 王其新.急性冠脈綜合征患者NT-proBNP、超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶學(xué)相關(guān)研究.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 3（1）：50-52.

[收稿日期：2015-12-31]