唐洪淵

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)手法配合中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的效果。方法 83例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者， 應(yīng)用隨機(jī)雙盲法分為治療組（42例）與對(duì)照組（41例）。對(duì)照組給予常規(guī)手法治療， 治療組給予手法配合中藥外敷治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療2、3 d后， 治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采取手法配合中藥外敷， 能顯著改善患者臨床癥狀， 可廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性踝關(guān)節(jié)扭傷；手法；中藥外敷；癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.142

踝關(guān)節(jié)扭傷為骨科一種常見、多發(fā)的疾病， 患者主要伴有不能久行、踝關(guān)節(jié)酸痛無力以及功能嚴(yán)重受限等癥狀， 對(duì)患者日常生活、工作產(chǎn)生較大影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中， 急性踝關(guān)節(jié)損傷屬于“足踝部傷筋”， 主要分為內(nèi)翻扭傷與外翻扭傷[1]。為研究有效治療方法， 本次研究對(duì)收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者應(yīng)用手法配合中藥外敷治療， 獲得滿意療效， 詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年10月～2015年11月收治的83例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者作為研究對(duì)象， 男49例， 女34例， 年齡25～82歲， 平均年齡（42.3±13.4）歲；病程0.5～46.0 h ， 平均病程（8.5±12.5）h；扭傷原因：42例運(yùn)動(dòng)類損傷， 25例自己行走時(shí)損傷， 16例其他原因損傷。所有患者均簽署知情同意書， 自愿接受本次研究。應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將其分為治療組（42例）與對(duì)照組（41例）。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 所有患者均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)X線攝片檢查無骨折脫位；臨床有明確踝部外傷史；患者受損關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛、伴跛行、皮下瘀斑以及不敢用力走路等。

1. 3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)手法治療， 治療組給予手法配合中藥外敷治療。具體如下。

1. 3. 1 手法治療 主要包括：①揉散瘀血：如患者急性損傷部位腫脹瘀血呈包塊狀隆起， 則首先使用拇指從瘀血中心朝四周進(jìn)行放射狀分理， 其可起到通凝解聚、消散瘀血的作用， 并使腫脹包塊瘀血消散局部；②舒筋活絡(luò)：對(duì)局部壓痛點(diǎn)采取指揉、點(diǎn)穴、分筋、理筋以及撥筋等手法進(jìn)行治療， 并對(duì)腓骨小頭后方腓總神經(jīng)進(jìn)行彈撥， 可起到鎮(zhèn)痛、消腫以及加快軟組織代謝修復(fù)等作用；③復(fù)位合榫：手法治療結(jié)束后以搖滾升降牽抖撥節(jié)法收功， 醫(yī)者雙手握住患者足踝部， 按照順時(shí)針、逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)3～5周， 在中立位對(duì)撥節(jié)進(jìn)行用力牽拉抖動(dòng)， 聽到響聲， 有效緩解疼痛。

1. 3. 2 中藥外敷 主要應(yīng)用自制活血化瘀膏， 成分主要包括乳香、透骨草、沒藥、伸筋草、紅花以及細(xì)辛等成分， 按照相應(yīng)比例調(diào)制；手法結(jié)束后對(duì)患者踝關(guān)節(jié)部位外敷活血化瘀膏， 6～8 h/次， 1次/d， 共治療6 d， 治療過程中告知患者佩戴護(hù)踝制動(dòng)。

1. 4 觀察指標(biāo)[3] 治療后， 對(duì)比兩組患者臨床癥狀積分。其中， 癥狀積分評(píng)定主要包括疼痛、腫脹、壓痛以及功能障礙等， 根據(jù)癥狀輕重記作0、1、2、3分， 分值越高， 表明患者臨床癥狀越重， 評(píng)價(jià)1次/d， 共評(píng)價(jià)3 d。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前與治療1 d后， 兩組患者癥狀積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2、3 d后， 治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷主要由踝關(guān)節(jié)周圍韌帶過度撕裂或者牽拉導(dǎo)致， 踝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織受到擠壓撞擊后出現(xiàn)軟骨面損傷、腫脹， 使踝關(guān)節(jié)周圍快速出現(xiàn)瘀血、腫脹。如治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)， 會(huì)使踝關(guān)節(jié)支撐強(qiáng)度大大下降， 并使關(guān)節(jié)本體感覺不斷減退；另外， 加重踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性， 易再次出現(xiàn)扭傷， 出現(xiàn)行走不穩(wěn)、疼痛、腫脹等癥狀。研究[4]指出， 患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷后， 如未采取正規(guī)療法治療， 復(fù)發(fā)率較高。因此， 及時(shí)采取正確療法是至關(guān)重要的。

中醫(yī)學(xué)中， 急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“急性傷筋”范疇， 證候?qū)儆凇皻鉁觥保?發(fā)生主要由強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)或者不慎跌倒導(dǎo)致， 主要為外因所傷。踝關(guān)節(jié)為下肢的主要承重關(guān)節(jié)， 由腓骨下端與脛骨共同形成“Ⅱ”形， 和距骨共同組成屈戌關(guān)節(jié)， 雖然其活動(dòng)范圍較小， 但是由于構(gòu)造較復(fù)雜， 一旦受到外翻或者內(nèi)翻暴力， 會(huì)引起韌帶撕裂、關(guān)節(jié)錯(cuò)位， 使局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、瘀血。本次研究結(jié)果顯示， 治療2、3 d后， 治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。其中， 通過使用手法推拿， 可有效糾正患者小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫， 理順韌帶和關(guān)節(jié)位置， 使嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜等軟組織解脫；另外， 可有效緩解肌痙攣， 緩解患者疼痛， 進(jìn)而加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；中藥外敷應(yīng)用自制活血化瘀膏， 以乳香、透骨草、沒藥為主藥， 可起到消腫止痛的作用；以伸筋草、紅花以及細(xì)辛為輔藥， 可起到活血、止痛的作用， 將藥物放置患處， 可對(duì)病處直接產(chǎn)生藥效， 具有起效快、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)。為保障療效， 應(yīng)用手法治療時(shí)要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則， 次數(shù)逐漸增多， 幅度逐漸變大， 時(shí)間逐漸延長(zhǎng)， 手法保持持久有力， 避免過重加重患者疼痛。

綜上所述， 治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采取手法配合中藥外敷， 可顯著改善患者臨床癥狀， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛敏， 韋霖.手法結(jié)合中藥外敷治療老年急性踝關(guān)節(jié)扭傷110例. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2011， 31（12）：2337-2338.

[2] 陳澤林， 洪文.手法配合中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2011， 26（2）：245-246.

[3] 黃義專.針刺小節(jié)穴、大陵穴配合運(yùn)動(dòng)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷.四川醫(yī)學(xué)， 2015， 36（5）：684-686.

[4] 陳瑞芬， 諶小峰， 王鋒.刺絡(luò)拔罐配合靜力練習(xí)治療急性踝扭傷臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 38（8）：50-52.

[收稿日期：2015-12-29]