潘麗然+黃子珊

【摘要】 目的 分析對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙患者給予綜合康復(fù)護(hù)理措施的護(hù)理效果。

方法 50例脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各25例。對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理， 治療組患者給予綜合康復(fù)護(hù)理措施， 比較臨床療效。結(jié)果 治療組患者殘余尿量少于對(duì)照組， 膀胱容量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙患者給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 能提高患者康復(fù)效果， 減少導(dǎo)尿管留置率及并發(fā)癥， 縮短患者康復(fù)時(shí)間， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)護(hù)理；脊髓損傷；神經(jīng)源性排尿障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.168

脊髓損傷是由于外界直接或間接因素所引發(fā)的一種創(chuàng)傷性損傷， 在脊髓損傷的對(duì)應(yīng)節(jié)段相應(yīng)出現(xiàn)一系列的功能障礙、各類(lèi)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙[1]。脊髓損傷后， 控制膀胱收縮的神經(jīng)發(fā)生中斷， 導(dǎo)致膀胱的生理功能損傷， 患者出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱， 患者不能自主排尿。臨床處理不當(dāng)， 常引起嚴(yán)重的尿路感染和上尿路擴(kuò)張， 繼而引發(fā)慢性腎功能衰竭， 這是脊髓損傷患者晚期死亡的主要原因。采用綜合康復(fù)護(hù)理措施可不同程度改善神經(jīng)源性膀胱的功能， 并能有效地預(yù)防泌尿系并發(fā)癥， 提高患者的生存質(zhì)量。本文就此展開(kāi)討論， 具體過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治入院的50例脊髓損傷患者， 均經(jīng)CT及核磁共振成像（MRI）確診為脊髓損傷， 同時(shí)由泌尿科診斷為神經(jīng)源性膀胱。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組， 各25例。對(duì)照組患者男15例、女10例， 年齡15～63歲， 平均年齡（31.2±11.3）歲；治療組患者男14例、女11例， 年齡18～70歲， 平均年齡（32.1±11.8）歲。主要臨床表現(xiàn)為排尿障礙、尿失禁、尿潴留等。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)臨床排尿障礙的護(hù)理， 即留置導(dǎo)尿管， 定時(shí)觀(guān)察患者病情變化。治療組給予綜合康復(fù)護(hù)理措施， 包括給予心理護(hù)理、間歇導(dǎo)尿護(hù)理、膀胱訓(xùn)練等。具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 患者由于突然的創(chuàng)傷喪失基本生活能力， 多數(shù)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀(guān)等不良心理反應(yīng)， 為了使患者及家屬處于最佳心理狀態(tài)， 坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 緩解患者心理障礙[2]。

1. 2. 2 容量感覺(jué)訓(xùn)練及意念排尿訓(xùn)練 進(jìn)行容量感覺(jué)訓(xùn)練及意念排尿訓(xùn)練， 即在患者入院后留置導(dǎo)尿管， 持續(xù)引流， 于第8天夾閉， 采用個(gè)體化放尿， 鼓勵(lì)患者多飲水， 進(jìn)水量為2500～3000 ml/d。根據(jù)患者膀胱充盈程度確定放尿時(shí)間， 即當(dāng)患者感膀胱區(qū)脹且有明顯尿意或用手觸摸下腹部， 膀胱高度充盈， 其底部達(dá)臍下二橫指為開(kāi)放尿管時(shí)機(jī)， 相反則不開(kāi)放。放尿時(shí)囑患者屏氣向下用力做排尿動(dòng)作， 體會(huì)排尿感和排空感。

1. 2. 3 間歇導(dǎo)尿護(hù)理 脊髓休克期過(guò)后， 可行間歇導(dǎo)尿。先制定好飲水計(jì)劃及間歇導(dǎo)尿時(shí)間表。然后根據(jù)指定的計(jì)劃嚴(yán)格實(shí)施。盡量采用直立位導(dǎo)尿， 以減少導(dǎo)尿后的殘余尿量。對(duì)于不能實(shí)現(xiàn)直坐位的患者， 可以選擇在45°半坐位下進(jìn)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)充分潤(rùn)滑尿管， 動(dòng)作輕柔， 防止損傷尿道黏膜， 引起水腫、出血、感染， 并觀(guān)察尿液顏色及透明度。

1. 2. 4 排尿訓(xùn)練 盆底肌肉功能訓(xùn)練， 讓患者在下肢、腹部及臀部肌肉未收縮的情況下， 持續(xù)對(duì)恥骨及尾骨處肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練， 收縮時(shí)間保持10 s/次， 5～7次/d， 訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)越好， 以患者具體狀況決定[3]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、殘余尿量、膀胱容量。膀胱功能平衡， 殘余尿量<100 ml， 容量>250 ml， 患者能有規(guī)律性排尿；顯效：2個(gè)月內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；有效：2～3個(gè)月到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：>3個(gè)月未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 殘余尿量及膀胱容量 治療組殘余尿量<100 ml患者20例、100～150 ml患者5例；對(duì)照組殘余尿量<100 ml患者6例、100～150 ml患者19例。治療組膀胱容量<250 ml患者1例、250～400 ml患者3例、400～500 ml患者21例；對(duì)照組膀胱容量<250 ml患者20例、250～400 ml患者4例、400～500 ml患者1例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 臨床療效 治療組顯效19例、有效4例、無(wú)效2例， 總有效率為92%；對(duì)照組分別為9、8、8例， 總有效率為68%。

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

脊髓損傷可導(dǎo)致不同功能障礙臨床表現(xiàn)， 神經(jīng)源性排尿障礙是其常見(jiàn)并發(fā)癥狀， 神經(jīng)損傷恢復(fù)病程較長(zhǎng)， 脊髓損傷病因以意外事故居多， 患者常常會(huì)有心理刺激， 加上神經(jīng)源性膀胱， 長(zhǎng)期排尿障礙， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[4]。脊髓損傷患者病情穩(wěn)定后， 膀胱功能重建是康復(fù)期主要任務(wù)。綜合康復(fù)護(hù)理是在患者常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上有針對(duì)性的給予患者一系列有利于提高患者康復(fù)的護(hù)理措施， 不同程度改善神經(jīng)源性膀胱的功能， 減少留置導(dǎo)尿管的應(yīng)用， 能有效地預(yù)防泌尿系并發(fā)癥， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬英峰， 丁嵐. 脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（11）：52-53.

[2] 廖利民， 吳娟， 鞠彥合， 等. 脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2013（4）：301-317.

[3] 吳映華， 蔡穎， 周莉， 等. 綜合康復(fù)治療脊髓損傷患者的療效觀(guān)察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（10）：1581-1584.

[4] 李麗， 白玉龍， 吳毅， 等. 康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 25（7）： 632-635.

[收稿日期：2015-12-24]