程超

【摘 要】 目的：探討脊髓損傷患者加強早期康復對于其ADL和功能獨立性的影響和改善效果。方法：根據(jù)康復時間，將2014年8月-2016年10月收治的脊髓損傷患者60例，分為早期組（1周內(nèi)予以康復處理）和常規(guī)組（1個月后予以康復治療），每組各30例，對比兩組臨床康復效果。結果：與常規(guī)組相比，早期組治療后的Barthel指數(shù)和FIM評分分別為（64.32±4.19）、（91.75±3.85）分，均相對更高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后意義顯著（t=42.09，14.57；P<0.05）。結論：對于脊髓損傷患者應在1周內(nèi)予以早期康復，有利于患者的ADL和功能獨立性提升，需對此引起重視。

【關鍵詞】 早期康復 脊髓損傷 ADL 功能獨立性 臨床效果

脊髓是支持人體正常站立、行走的重要支撐，一旦發(fā)生脊髓損傷，若未能予以有效治療，則可能導致終身殘疾的嚴重后果。雖然說近年來的脊髓損傷的診治工作取得一定進展，但仍無法取得滿意的恢復效果，往往伴隨不同程度的脊髓功能障礙。有研究認為，對脊髓損傷患者予以早期康復的效果顯著，對于生活自理能力和功能獨立性的提升有顯著[1]。本次研究通過對比分析，探討早期康復對于脊髓損傷患者的意義，以便更好提供臨床參考。具體內(nèi)容整理后總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)康復時間，將2014年8月-2016年10月收治的脊髓損傷患者60例，分為早期組（1周內(nèi)予以康復處理）和常規(guī)組（1個月后予以康復治療），每組各30例。常規(guī)組中男性17例，女性13例，年齡27-46歲，平均年齡（38.68±4.32）歲；早期組患者中男性和女性分別為16例、14例，患者年齡29-52歲，平均年齡（39.58±5.23）歲。采用相關統(tǒng)計學軟件對兩組的基本資料予以分析，顯示均無明顯差異（P>0.05），可比性高。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關倫理學要求。

1.2 方法

常規(guī)康復：第一，做好適合體位擺放，并加強患者的四肢主動-被動運動、上肢的肌力訓練等；第二，根據(jù)患者實際病況選擇合適的肌肉群予以電刺激，以便促進神經(jīng)功能恢復，降低肌肉萎縮風險；第三，指導患者進行斜床站立訓練，并指導其予以翻身起坐、坐位平衡、坐位支撐等，同時指導患者進行從床到輪椅、從輪椅到洗手間的轉移訓練，在患者身體條件允許的情況下予以步行訓練。

早期康復：在常規(guī)康復治療基礎上，加用以下幾點康復處理：第一，加強早期康復教育。告知患者及其家屬早期康復教育的重要性，可通過康復講座等多種形式，讓患者及其家屬了解損傷導致的解剖結構的變化、疾病的發(fā)病機制以及臨床病癥和預后方法等相關知識。同時，積極與患者及其家屬相配合，了解患者康復狀況，達到早期康復的預期效果。在條件允許時，還可以邀請以往經(jīng)早期康復處理后取得滿意恢復效果的患者現(xiàn)身說法，幫助樹立患者良好信心，提升其早期康復的配合度；第二，良肢位擺放，即為抗痙攣體位，防止因不良姿勢導致痙攣加重；第三，重視心理疏導，考慮到患者由于病情而引起的情緒障礙、心理障礙等，應給予積極的心理安慰和干預，必要時予以藥物干預，講明各項早期康復措施的目的和成效，并說明康復過程中的注意事項，在康復過程中多使用鼓勵性語言幫助樹立信心。

常規(guī)組予以常規(guī)康復，早期組則采取常規(guī)康復基礎上加用早期康復處理。3個月后評價效果。

1.3 觀察指標[3]

對比兩組的Barthel指數(shù)評價ADL情況；同時采用功能獨立性評定法（FIM評分）進行獨立能力評價，分數(shù)越高表示日常生活能力和獨立能力更高。

1.4 統(tǒng)計學方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析軟件，計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，構成比（%）表示計數(shù)資料，均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料。當P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)一系列康復處理和臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，早期組的Barthel指數(shù)和FIM評分均相對更高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后意義顯著（P<0.05）。下表1所示為兩組指標的對比詳情。

3 討論

從理論上來講，脊髓損傷住院患者應該在受傷后第一時間予以綜合性康復流程，但在實際工作中，多數(shù)患者在受到損傷后、手術后急性期都無法予以有效康復治療，可能導致患者出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、足下垂等并發(fā)癥風險增加。有研究顯示，通過脊髓損傷患者予以早期綜合性康復治療，能夠有效改善患者的運動功能、功能獨立性等，同時可有效控制感染、壓瘡等并發(fā)癥風險。早期康復對于脊髓損傷的臨床應用優(yōu)勢在于：第一，在傷后或術后第一時間予以功能康復訓練，更有利于脊髓功能和其他肢體功能的康復，避免由于長時間臥床修養(yǎng)等原因而導致肌力退化，可以取得更好的康復效果。第二，早期康復也要求護理人員對患者的心理問題加以關注，通過健康知識教育、心理安慰等幫助改善患者的心理狀態(tài)、維持治療積極性，避免由于消極情緒而對病情康復產(chǎn)生的不利影響。第三，早期的電刺激也可取得更好的刺激效果，對肌肉功能康復也有促進作用。通過本次研究中的隨機對比分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，早期組的Barthel指數(shù)和FIM評分均相對更高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后意義顯著（P均<0.05）。與張勇等人[3]的研究結論基本一致，證實了早期康復對于脊髓損傷患者功能獨立性和ADL的改善效果。

綜上，對脊髓損傷患者予以早期康復，能夠顯著改善其ADL和功能獨立性水平，促進病情康復，具備于臨床上推廣應用的意義和價值。

參考文獻

[1]陳銀海，張慧，李萌等.早期康復介入對脊髓損傷患者功能恢復的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2015，14（1）：57-59.

[2]高寧，曹維寧.脊髓不完全性損傷患者早期康復訓練療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：313-314.

[3]張勇，宋宇鋒，趙斌等.早期康復訓練對脊髓損傷后患者功能恢復的影響[J].山西職工醫(yī)學院學報，2016，26（2）：26-28.