在逾一個(gè)世紀(jì)中，脊髓灰質(zhì)炎是一種使很多人落下殘疾的疾病，特別是兒童。它是病毒所致，經(jīng)由未洗凈的手或者被污染的食物和飲水從人到人進(jìn)行傳播。多數(shù)情況下，感染后只會(huì)發(fā)生輕度的疾病；但有些情況下，病毒會(huì)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肌肉萎縮和麻痹。它的全名叫作poliomyelitis，因?yàn)槭羌顾杌屹|(zhì)的炎癥；在希臘語(yǔ)中，polios的意思是“灰色的”，myelos的意思是“物質(zhì)”。脊髓灰質(zhì)炎可能是一種古代疾病，但直到19世紀(jì)末，該病的流行才引起人們的關(guān)注。最早的脊髓灰質(zhì)炎疫苗開(kāi)發(fā)于20世紀(jì)中期，隨著大規(guī)模的接種，全世界脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率已急劇下降。

人類與脊髓灰質(zhì)炎

抗?fàn)幍臍v史

公元前1400年，一塊埃及石碑上刻著一位年輕的神父，他的一只腳短一些而且畸形，這是脊髓灰質(zhì)炎的典型表現(xiàn)。該病可能與人類歷史一樣古老，但是早期描述非常之少。

公元1789年，英國(guó)外科醫(yī)生兼藥劑師邁克爾·安德伍德（1736—1820年）對(duì)脊髓灰質(zhì)炎進(jìn)行了最早的臨床描述，稱之為“下肢衰弱”。

1831—1835年，據(jù)記載，最早有關(guān)脊髓灰質(zhì)炎的流行發(fā)生在圣赫勒拿島；之后在英格蘭和美國(guó)暴發(fā)了幾次小規(guī)模的流行。

1840年，德國(guó)醫(yī)生雅各·馮·海涅（1800—1879年）認(rèn)為脊髓灰質(zhì)炎是一個(gè)臨床實(shí)體，他稱之為“小兒脊髓麻痹癥”。

19世紀(jì)90年代至20世紀(jì)初，這種病在斯堪的納維亞和美國(guó)的新英格蘭地區(qū)發(fā)生了進(jìn)一步流行。

1908—1909年，奧地利生物學(xué)家兼醫(yī)生卡爾·蘭德施泰納（1868—1943年）將脊髓灰質(zhì)炎病人的脊髓提取物注入猴子體內(nèi)，然后成功將病毒轉(zhuǎn)移到另一只猴子體內(nèi)，從而發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎具有傳染性。

1916年，在紐約市的洛克菲勒醫(yī)學(xué)研究所，西蒙·弗萊克斯納（1863—1946年）描述了他和同事在顯微鏡下觀察到的脊髓灰質(zhì)炎病毒，是“無(wú)數(shù)跳動(dòng)的亮點(diǎn)，沒(méi)有確定的尺寸和形狀”。

1916—1917年，據(jù)記載，世界上最嚴(yán)重的脊髓灰質(zhì)炎發(fā)生在美國(guó)。僅在紐約市即發(fā)生9000多例，而全國(guó)共有27000例病例，其中逾6000例死亡。

1921年，富蘭克林·羅斯福（1882—1945年）感染了脊髓灰質(zhì)炎。

1927—1928年，美國(guó)波士頓哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的菲利普·德林克（1894—1972年）和路易斯·肖發(fā)明了一種密封箱，可以把空氣從行動(dòng)不便的脊髓灰質(zhì)炎病人體內(nèi)壓入或壓出。

1928年，波士頓兒童醫(yī)院的一個(gè)小女孩是第一個(gè)使用“鐵肺”的病人。多年之后，鐵肺投入商業(yè)化生產(chǎn)。

20世紀(jì)20年代至50年代，在美國(guó)和其他工業(yè)國(guó)家，大規(guī)模的脊髓灰質(zhì)炎流行開(kāi)始定期發(fā)生。

1933年，伊麗莎白·肯尼（1880—1952年）在澳大利亞的湯斯維爾開(kāi)辦了第一家脊髓灰質(zhì)炎診所，她照顧脊髓灰質(zhì)炎病人的方法包括物理治療和熱療。

1938年，富蘭克林·羅斯福建立的國(guó)家小兒麻痹癥基金會(huì)，是美國(guó)第一個(gè)依靠公眾募資運(yùn)營(yíng)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。每年舉辦“一人一毛錢運(yùn)動(dòng)”進(jìn)行籌資，這一活動(dòng)取得巨大成功，從1938年到1962年共募得約6.3億美元。

1942年修女肯尼研究所在美國(guó)明尼蘇達(dá)州明尼阿波里斯市成立，由伊麗莎白·肯尼擔(dān)任負(fù)責(zé)人。

1948—1949年，美國(guó)馬薩諸塞州波士頓市兒童醫(yī)學(xué)中心的實(shí)驗(yàn)室中，約翰·恩德斯（1897—1985年）、托馬斯·韋勒（1915—2008年）和弗雷德里克·羅賓斯（1916—2003年）在人類非神經(jīng)組織中成功培養(yǎng)了脊髓灰質(zhì)炎病毒，為疫苗的研發(fā)鋪平了道路。

1952年，美國(guó)費(fèi)城的匹茨堡，喬納斯·索爾克（1914—1995年）在國(guó)家小兒麻痹癥基金會(huì)的資助下，在志愿者身上（包括他自己、實(shí)驗(yàn)室工作人員、他的妻子和孩子）檢驗(yàn)了他發(fā)明的脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗。

1954年，索爾克疫苗在美國(guó)近180萬(wàn)學(xué)齡兒童身上進(jìn)行了檢驗(yàn)。

1955年，在索爾克試驗(yàn)宣布成功之后，索爾克疫苗獲得許可。不過(guò)，在臭名昭著的“卡特事故”中，近20萬(wàn)人被注射了由加利福尼亞的卡特實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的索爾克疫苗。該“疫苗”后來(lái)被發(fā)現(xiàn)包含具有毒性、未滅活的脊髓灰質(zhì)炎病毒：7萬(wàn)人感染患病，200名兒童癱瘓，10名兒童死亡。隨后，在美國(guó)引發(fā)了巨大的爭(zhēng)議。

1961—1962年，繼蘇聯(lián)等地成功開(kāi)展臨床試驗(yàn)之后，美國(guó)科學(xué)家阿爾伯特·沙賓所制備的減毒疫苗在美國(guó)及其他泛美衛(wèi)生組織成員國(guó)被廣泛應(yīng)用。由于沙賓疫苗是口服而非注射給藥，因此很快就基本取代了索爾克疫苗。

1979年，美國(guó)發(fā)生最后一例由“野生的”脊髓灰質(zhì)炎病毒地方性傳播所致的致癱脊髓灰質(zhì)炎，之后發(fā)生的病例要么是從外國(guó)引入，要么是疫苗所致。

1988年，由各國(guó)政府、世界衛(wèi)生組織、扶輪國(guó)際、美國(guó)疾病控制中心和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)牽頭的全球脊髓灰質(zhì)炎消除倡議啟動(dòng)了在2000年之前消滅脊髓灰質(zhì)炎的運(yùn)動(dòng)，這是目前為止規(guī)模最大的公共衛(wèi)生倡議。

1994年，美國(guó)被認(rèn)證已消滅脊髓灰質(zhì)炎；此后，西太平洋地區(qū)和歐洲地區(qū)分別在2000年和2002年宣布消滅脊髓灰質(zhì)炎。

2003年，全球脊髓灰質(zhì)炎病例的數(shù)量從1988年的35萬(wàn)例下降到不足700例。

2007年，世界衛(wèi)生組織稱，現(xiàn)在是根除脊髓灰質(zhì)炎最佳的時(shí)機(jī)，但它在尼日利亞、印度、巴基斯坦和阿富汗等熱點(diǎn)地區(qū)依然是地方性流行病。

膳食、疾病與家蠅

從1916年到1917年，整個(gè)美國(guó)發(fā)生了27000例小兒麻痹癥，逾6000人因此而死亡。幾乎所有病例都是5歲以下的兒童。每個(gè)美國(guó)人都被恐懼、慌亂和失望包圍了。這是一種駭人的疾病，似乎只會(huì)侵襲年幼的兒童，并且后果十分慘重。小兒麻痹癥似乎已經(jīng)存在了幾個(gè)世紀(jì)之久，但是由于一些無(wú)法解釋的原因，僅在過(guò)去百年左右的時(shí)間才變成了嚴(yán)重的問(wèn)題。

在1916年，沒(méi)有人知道疾病是如何傳播的。它究竟是通過(guò)空氣還是通過(guò)水和食物傳播的呢？人們一籌莫展，不論是醫(yī)學(xué)家還是普通百姓。人們將原因歸罪于夏季水果、冰激凌、糖果、結(jié)腸中的蛆、昆蟲(chóng)、污水、垃圾、灰塵、有毒的毛蟲(chóng)、腐敗發(fā)霉的面粉、被污染的奶瓶，甚至是被鳥(niǎo)蛛感染過(guò)的香蕉。也有人建議父母不要與孩子親密接觸，認(rèn)為這種病可以通過(guò)打噴嚏、咳嗽、吐痰和親吻傳播。

在19世紀(jì)末20世紀(jì)初的美國(guó)和歐洲，小兒麻痹癥一直是夏季的主要疾病。聯(lián)想到霍亂、傷寒和其他“骯臟病”，醫(yī)生們將小兒麻痹癥與骯臟、不衛(wèi)生的環(huán)境聯(lián)系在一起，尤其是在悶熱、氣味難聞的夏天，這些狀況更加明顯。紐約暴發(fā)流行時(shí)，城市中一些較為貧困的區(qū)域、移民聚居區(qū)和貧民窟等都被當(dāng)作疾病的發(fā)源地。1916年夏，人們逐漸發(fā)現(xiàn)這種流行病對(duì)年輕人的打擊最大，不論其富貴或貧窮，是長(zhǎng)住居民或新近移民。

從骯臟與疾病之間的聯(lián)系，人們想到可能是由于無(wú)所不在的家蠅將脊髓灰質(zhì)炎的病菌從糞便攜帶到食物，從“骯臟的”移民區(qū)攜帶到“窗明幾凈”的殷實(shí)之家。19世紀(jì)末20世紀(jì)初熱帶醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)現(xiàn)，證實(shí)蚊蟲(chóng)、虱子、蒼蠅和跳蚤都會(huì)傳播疾病，像瘧疾、黃熱病、鼠疫、昏睡病和斑疹傷寒等。家蠅隨處都在，無(wú)論是紐約街頭的馬糞堆上、垃圾桶上，還是嬰兒身上和食物上，都能看到成群結(jié)隊(duì)嚶嚶作響的蒼蠅。消滅家蠅成為當(dāng)務(wù)之急。垃圾桶的蓋子被封上，屋舍被掛上簾子，門(mén)窗緊閉，拍蠅大賽大張旗鼓地舉行，海報(bào)和宣傳冊(cè)也在警示人們，家蠅在威脅著紐約市的孩子們。

如今，我們知道家蠅能夠攜帶100多種病原體。不過(guò)，脊髓灰質(zhì)炎主要通過(guò)被污染的水、食物和不潔的手來(lái)傳播。脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒被吸收后，會(huì)進(jìn)入內(nèi)臟。經(jīng)糞便排出后，在衛(wèi)生設(shè)施或衛(wèi)生狀況較差的地方，就會(huì)發(fā)生感染。這種傳播通路被稱為糞口途徑。大多數(shù)感染脊髓灰質(zhì)炎病毒的人只會(huì)輕度發(fā)熱，或者不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀，但會(huì)成為攜帶者（20世紀(jì)初在瑞典觀察到第一例健康攜帶者）。1916年紐約的抗脊灰運(yùn)動(dòng)——包括隔離檢疫、清潔和消毒等，引發(fā)了巨大的絕望和不安，但是回頭來(lái)看，有些措施也絕非無(wú)稽之談。

一位著名的脊灰病人

在少數(shù)情況下，病毒會(huì)經(jīng)過(guò)腸道進(jìn)入血液，然后侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦和脊髓）并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉無(wú)力、偏癱，有時(shí)甚至是死亡。在20世紀(jì)頭幾十年，找到一種治療小兒麻痹癥患者的辦法與理解它的病因一樣困難重重。有些醫(yī)生建議對(duì)患肢進(jìn)行按摩和鍛煉，也有些醫(yī)生建議應(yīng)當(dāng)打上石膏繃帶或者穿上護(hù)具，并建議長(zhǎng)時(shí)間臥床以防止身體發(fā)生畸變。各種實(shí)驗(yàn)性的治療方法也在醫(yī)院中開(kāi)展，包括腰椎穿刺和注射抗脊髓灰質(zhì)炎血清等。家庭治療和預(yù)防的辦法簡(jiǎn)直無(wú)奇不有，從“蚯蚓油”到在公牛血中泡澡等各種各樣的方法。

因患上小兒麻痹癥而跛足的孩子，無(wú)疑讓人十分心痛；而1921年夏天，一位聲名顯赫的紐約客患上了脊髓灰質(zhì)炎：很明顯這種疾病會(huì)侵襲任何一個(gè)人，不論你年齡有多大、地位有多顯赫。這位病人就是富蘭克林·德拉諾·羅斯福，民主黨內(nèi)冉冉升起的新星，后來(lái)連任四屆美國(guó)總統(tǒng)。當(dāng)時(shí)39歲的他正在新不倫瑞克省和緬因州之外的坎波貝洛島（加拿大東南部島嶼）避暑。在1921年8月10日夜里，他忽然患上了這種病。

羅斯?；盍讼聛?lái)，但是終生都在與疼痛和殘疾做斗爭(zhēng)。1924年，佐治亞溫泉療養(yǎng)院之行使他動(dòng)了一個(gè)念頭，就是把這座療養(yǎng)之城變成脊髓灰質(zhì)炎病人的水療和康復(fù)中心。此外，他還把殘疾人的需求放入政治議程。

一人一毛錢運(yùn)動(dòng)

從1933年擔(dān)任美國(guó)總統(tǒng)到1945年去世，羅斯福肩負(fù)著很多重任，最重要的是將大蕭條的不良影響降到最低，之后又領(lǐng)導(dǎo)著自己的國(guó)家安然度過(guò)了第二次世界大戰(zhàn)。他還要與自己軀體的殘疾做斗爭(zhēng)，但這是他不想擺在公眾面前的：據(jù)我們所知，他只留下了兩幅自己坐在輪椅中的照片。盡管他一直隱瞞殘疾，但他依然承諾要幫助那些和他一樣的受害者。

開(kāi)啟羅斯福在溫泉療養(yǎng)所的個(gè)人使命的是1938年的國(guó)家小兒麻痹癥基金會(huì)，其目標(biāo)是“領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)與統(tǒng)一對(duì)抗脊髓灰質(zhì)炎，這種殺戮和致殘的疾病”。他在廣播上發(fā)布倡議，號(hào)召每個(gè)人將1毛錢（10美分）寄給總統(tǒng)，通過(guò)此方式，基金會(huì)很快募集到一百多萬(wàn)美元。每年的“一人一毛錢運(yùn)動(dòng)”是這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)十分響亮的名號(hào)，從1938年到1962年，共募得6.3億美元?；饡?huì)為病人的長(zhǎng)期護(hù)理做出了巨大的努力，同時(shí)也為脊髓灰質(zhì)炎的研究和人們對(duì)其認(rèn)識(shí)的提高提供了資金支持。

雙疫苗誕生記

1952年，修女肯尼去世的那一年，美國(guó)再次遭遇嚴(yán)重的脊髓灰質(zhì)炎流行。大約58000人感染：3000人死亡，另外21000人癱瘓。羅斯?！耙蝗艘幻X運(yùn)動(dòng)”及國(guó)家小兒麻痹癥基金會(huì)所募集的資金幾乎都被用來(lái)照顧這些幸存者?，F(xiàn)在，研究一種治療方法或疫苗的時(shí)機(jī)成熟了。盡管抗生素對(duì)細(xì)菌性感染的治療帶來(lái)了革命性的療效，為病毒感染尋找治療方法卻未受到科學(xué)界的關(guān)注。人們可能會(huì)也可能不會(huì)有根治脊髓灰質(zhì)炎的方法。但在1955年，美國(guó)第一個(gè)大規(guī)模的免疫試驗(yàn)取得了成功，超過(guò)40萬(wàn)名兒童接種了一種安全而且有效的疫苗。

發(fā)明疫苗的人是美國(guó)病毒學(xué)家喬納斯·索爾克，他在一夜之間成為民族英雄。他的疫苗是滅活的脊髓灰質(zhì)炎病毒，通過(guò)注射接種，在雙盲試驗(yàn)中對(duì)近180萬(wàn)名兒童進(jìn)行了檢驗(yàn)，一部分接種了疫苗，一部分接種的是安慰劑，其他孩子則作為對(duì)照。另一位美國(guó)科學(xué)家阿爾伯特·沙賓研制了一種滅活疫苗，采取口服方式，具有超越索爾克疫苗的一些優(yōu)勢(shì)。兩種疫苗的支持者之間出現(xiàn)了激烈的競(jìng)爭(zhēng)，成為醫(yī)學(xué)史領(lǐng)域最大的紛爭(zhēng)之一，各方似乎要將對(duì)手一命鎖喉，甚至連話都不愿意和對(duì)方講。

沙賓在一系列受試者身上進(jìn)行了試驗(yàn)，其中包括他自己的家人和聯(lián)邦監(jiān)獄中的囚犯，之后在蘇聯(lián)對(duì)幾百萬(wàn)人進(jìn)行了大規(guī)模的免疫接種。最后，在20世紀(jì)60年代初，沙賓的口服疫苗在大多數(shù)國(guó)家成為標(biāo)準(zhǔn)疫苗。在“沙賓周日”，大約一億美國(guó)人免費(fèi)接種了疫苗。之后，在西方世界，這種含有脊髓灰質(zhì)炎滅活病毒的小小糖丸幾乎將脊髓灰質(zhì)炎徹底消滅。在未接種過(guò)的人群中有時(shí)還會(huì)暴發(fā)流行，另外還有個(gè)別是口服疫苗所導(dǎo)致的病例。

脊髓灰質(zhì)炎

被全球圍殲

在西方大部分國(guó)家，脊髓灰質(zhì)炎已經(jīng)不再是地方性流行病，然而直到最近，它在非洲和亞洲的部分地區(qū)，依然是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。20世紀(jì)80年代末，“野生”脊髓灰質(zhì)炎在五個(gè)大陸的125個(gè)國(guó)家呈現(xiàn)地方性流行，每天造成一千多名兒童癱瘓。脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病率最高的地區(qū)是印度次大陸，在加爾各答、德里和其他印度城市，瘸腿的小孩拄著拐杖沿街乞討成為常見(jiàn)但觸目驚心的景象。從那時(shí)起，全世界已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施抗擊脊髓灰質(zhì)炎的國(guó)際合作。

1988年，繼1979年天花被成功消滅之后，世界衛(wèi)生組織在扶輪國(guó)際的啟發(fā)下，通過(guò)了在2000年之前根除脊髓灰質(zhì)炎的決議，目的是“讓所有孩子都不必再知道會(huì)讓人變?nèi)车募顾杌屹|(zhì)炎”。除了國(guó)家和國(guó)際機(jī)構(gòu)所贈(zèng)予的資金，個(gè)人捐贈(zèng)也及時(shí)提供了援助。自決議通過(guò)以來(lái)，克服重重困難和巨額成本，全世界大約有20億兒童已經(jīng)接種了脊髓灰質(zhì)炎疫苗，脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率已急劇下降。

盡管至2000年全球根除脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)尚未完全實(shí)現(xiàn)，但它已經(jīng)瀕臨在全球被消滅的邊緣。在四個(gè)國(guó)家（印度、尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗），脊髓灰質(zhì)炎依然是地方性流行病，每年的新發(fā)病例已經(jīng)下降到百例，而不再是數(shù)千例。如果消滅脊髓灰質(zhì)炎仍然是人們關(guān)注的熱點(diǎn)，那么該病的完全消除是可能的，我們只希望“跛子脊灰”將不再是全球兒童的夢(mèng)魘。

脊髓灰質(zhì)炎謎題

脊髓灰質(zhì)炎讓人很不解的一點(diǎn)是，為什么所有的感染者中只有1%會(huì)癱瘓，而85%—90%的人沒(méi)有任何癥狀，另外剩下的感染者只會(huì)輕度發(fā)熱。脊髓灰質(zhì)炎的嚴(yán)重性不同可能是因其不同毒株的毒性不同，遺傳因素的影響，或者疾病潛伏和發(fā)病初期肌肉活動(dòng)是否過(guò)度所致。另一個(gè)謎題是，為什么在20世紀(jì)上半葉，脊髓灰質(zhì)炎會(huì)伴隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮和城市的清潔化而發(fā)生。脊髓灰質(zhì)炎通過(guò)糞—口途徑傳播，該途徑的盛行是否因?yàn)樾l(wèi)生條件的改善所致，這顯然是流行病學(xué)的一個(gè)悖論。有學(xué)者提出，在過(guò)去的兩千年間，在惡劣的衛(wèi)生條件下生存的嬰兒和兒童總是暴露于這種疾病之中，他們可能只是發(fā)一場(chǎng)低燒，之后就擁有了長(zhǎng)期的免疫力。當(dāng)衛(wèi)生狀況和公共衛(wèi)生改善之后，脊髓灰質(zhì)炎退化為生活中永恒的存在，一旦它再次侵襲，兒童和青少年體內(nèi)只有早期暴露于這種疾病而染上的一點(diǎn)病毒，因此他們的免疫力很低或者幾乎沒(méi)有。