呂計寶 韋英才 王鳳德 梁樹勇 吳 飛 梁子茂

(廣西壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530000)

臨床報道

壯藥排石湯治療石淋的臨床觀察40例△

呂計寶 韋英才 王鳳德 梁樹勇 吳 飛 梁子茂

(廣西壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530000)

目的：通過觀察壯藥排石湯治療石淋患者的臨床療效，優(yōu)化排石湯的配方藥物，為制作壯藥排石膠囊做前期的臨床療效驗證，為推廣壯藥排石膠囊提供臨床實證依據(jù)。方法：將80例辨證為下焦?jié)駸嵝褪芑颊唠S機(jī)分為治療組和對照組各40例，對照組采用復(fù)方金錢草顆粒治療，治療組采用壯藥排石湯治療。治療3個療程后進(jìn)行療效比較。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為80%，治療組效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：壯藥排石湯排石率高，費用低廉，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

石淋；壯藥排石湯；下焦?jié)駸嵝停幻谀蛳到Y(jié)石

泌尿系結(jié)石是臨床常見病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，在我國南方地區(qū)，特別是廣東、廣西，泌尿系結(jié)石發(fā)病率高達(dá)1%，是世界上三大主要尿路結(jié)石流行區(qū)之一。本病以腰痛、血尿、尿出砂石為主要臨床表現(xiàn)，給患者帶來了巨大的痛苦，我們使用壯藥排石湯治療泌尿系結(jié)石，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (1)具有典型腎絞痛、腹痛及血尿史(包括尿常規(guī)或鏡下血尿或肉眼血尿) , 可伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀及腎區(qū)叩擊痛；(2)B超檢查提示泌尿系各部位結(jié)石或伴有腎盂積水；(3)腹部X線平片檢查顯示結(jié)石陰影。具備有第⑴項并有(2)或(3)中任何一項即可診斷。

1.1.2 中醫(yī)證型診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中石淋辨證分型屬下焦?jié)駸嵝?。下焦?jié)駸嵝?，腰腹絞痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，解時刺痛難忍，大便干結(jié)。舌苔黃膩，脈弦或數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型辨證屬于下焦?jié)駸嵝?；②肝腎功能正常；③檢查前1周未服用激素類藥物、鈣劑、維素D或中藥排石制劑；④不伴有其它疾病的自愿受試者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石直徑> 1.2cm；②有明顯肝腎功能損害以及合并重度肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者；③輸尿管梗阻、腎及輸尿管先天畸形、梗阻性腎病、腎結(jié)核以及急腹癥等患者；④未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.4 一般資料：本研究的80例入選患者均為自2013年01月～2016年4月，廣西壯醫(yī)醫(yī)院門診及住院病人確診為下焦?jié)駸嵝褪芑颊撸挲g15～60歲，平均(35.2±2.3)歲，病程10天到5年，按照就診順序編號, 隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組40例，男26例，女14例；平均年齡為(35.6±1.7)歲；病程最短10天，最長5年。對照組40例，男25例，女15例；平均年齡為(36.1±1.4)歲；病程最短11天，最長5年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無著性(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 對照組：予復(fù)方金錢草顆粒(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z45021680，廣西萬通制藥有限公司生產(chǎn))，開水沖服，1次1袋，1日3次。10天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.2 治療組：予壯藥排石湯治療，藥物組成：貓須草12g,廣金錢草10g，海金沙草12g，土牛膝10g,雞內(nèi)金6g,茅莓10g，延胡索6g，穿破石12g，威靈仙8g。用法：每日1劑，分早中晚3次內(nèi)服，每次250ml，10天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。每日針對兩組中出現(xiàn)感染、疼痛等癥狀，分別給予抗感染、解痙、止痛等治療。

2.3 觀察指標(biāo)：①主要癥狀(血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿異常等)、體征(腎區(qū)、輸尿管部壓痛、叩擊痛等)、舌象、脈象，治療前與治療后每周觀察1次；②新鮮晨尿pH值，尿中肌酐、比重、酸堿度、微蛋白等于治療前與治療后1天、3天、1周各檢查記錄1次；③血常規(guī)、肝腎功能于治療前與治療后1天、3天、1周各檢查記錄1次。④腹部平片、B超檢查于治療前與治療結(jié)束后7～12天各檢查記錄1次。上述各項指標(biāo)的檢測，均由那坡縣中醫(yī)院完成。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療尿路結(jié)石的臨床研究》而制定。 痊愈：(1)結(jié)石排出，并收集到結(jié)石標(biāo)本；(2)復(fù)查腹部平片，結(jié)石陰影消失；(3)雖未收集到結(jié)石標(biāo)本，卻在某次排尿過程中有明顯的尿石排出感，復(fù)查平片結(jié)石陰影消失；(4)雖無明顯結(jié)石排出感，但長期無自覺癥狀，多次復(fù)查平片，結(jié)石陰影消失，超聲波檢查，亦顯示梗阻解除、積水減輕或消失。符合上述條件之一者，即為痊愈；有效：(1)腎結(jié)石通過第一狹窄，降入輸尿管上段；(2)多發(fā)結(jié)石部分排出；(3)結(jié)石雖無移動，但經(jīng)治療后患側(cè)腎積水明顯減輕或消失；(4)連續(xù)平片觀察、結(jié)石在變小(排除因結(jié)石旋轉(zhuǎn)、投照角度改變等所致平片所見結(jié)石大小的改變)；(5)出現(xiàn)明顯的結(jié)石碎裂溶解現(xiàn)象；(6)并發(fā)之泌尿系感染得以控制或明顯減輕。符合上述條件之一者，即為有效；無效：(1)結(jié)石無移動；(2)繼發(fā)之積水、梗阻，并發(fā)之泌尿系感染不見減輕，甚至日趨嚴(yán)重；(3)腎功能進(jìn)一步受損；(4)自覺癥狀無改善。符合上述條件之一者。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理，采用χ2檢驗。

2.6 結(jié)果

2.6.1 兩組臨床療效比較：見表1

表1 兩組臨床療效/治療結(jié)果

2.6.2 兩組不良反應(yīng)：兩組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

泌尿系結(jié)石的治療，有藥物內(nèi)服、體外沖擊波碎石(ESWL)、以及外科手術(shù)治療，研究表明，藥物保守治療泌尿系結(jié)石(直徑≤4mm,)，患者自行排石率可達(dá)到90%，結(jié)石直徑≥7mm的患者則自行排石率較低[3]，臨床上，直徑≥7mm的結(jié)石，體外沖擊波碎石(ESWL)和外科手術(shù)仍然是主要的治療方法，但體外沖擊波碎石(ESWL)和外科手術(shù)無法根治腎結(jié)石，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，在國外的一項研究報告中[4]，泌尿系結(jié)石病的復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上，結(jié)石發(fā)病率及復(fù)發(fā)率與多種因素(結(jié)石組成、年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣、遺傳等因素)相關(guān)[5-6]。直徑≤4mm的結(jié)石，藥物內(nèi)服則起著重要的輔助治療作用，西藥因為對肝腎損害的毒副作用，逐漸的引起了臨床醫(yī)生的重視。在藥物的選擇上，有著很大的局限性，臨床如何防治泌尿系結(jié)石，是世界各國臨床醫(yī)師關(guān)注的重點課題。中醫(yī)藥民族醫(yī)藥在治療泌尿系結(jié)石方面，理論完善，效果顯著，有著“簡、驗、便、廉”的優(yōu)勢。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將泌尿系結(jié)石歸于“石淋”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因腎和膀胱氣化功能失職及平素嗜酒多食肥甘辛辣之食物或因情志抑郁，工作勞累引起氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，灼傷津液，日積月累，尿中濁質(zhì)逐漸結(jié)而成砂石。壯醫(yī)稱為肉扭(Nyouhniuj),是由于熱毒，濕毒，火毒侵襲，邪毒滯留于水道和咪腰(腎)和咪小肚(膀胱)，或過食辛辣，內(nèi)生濕毒，熱毒，火毒，邪毒熏灼水道，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)成砂，成石，沉積于水道，停滯于水道及其樞紐臟腑咪腰(腎)、咪小肚(膀胱)，阻滯水道，使水道中的兩路網(wǎng)絡(luò)受損傷，以致水道不通暢，人體內(nèi)的天地人三氣不能同步而發(fā)生肉扭(淋證)，臨床表現(xiàn)以尿頻，尿痛為主。治療原則為：清熱毒，除濕毒，通水道。

廣西地區(qū)[7]尿路結(jié)石以草酸和磷酸鈣混合結(jié)石及單純草酸鈣結(jié)石為主的上尿路結(jié)石以及以尿酸鹽結(jié)石及草酸和磷酸鈣混合結(jié)石為主的下尿路結(jié)石，據(jù)資料[8]顯示,草酸鈣及含草酸鈣的泌尿系結(jié)石約占70%以上。壯藥通石湯根據(jù)石淋發(fā)病機(jī)理擬定，能夠清熱利濕，通淋排石，方中貓須草清熱去濕，排石利水，為治療尿路結(jié)石的君藥，據(jù)研究，貓須草[9]提取物能明顯降低腎結(jié)石小鼠尿液及腎組織中草酸和鈣含量，從而抑制草酸鈣結(jié)石的形成。廣金錢草有利濕退黃，利尿通淋的功效，王涌泉[10]選用廣金錢草注射液對草酸鈣腎石模型大鼠進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)廣金錢草在體內(nèi)能保護(hù)腎組織細(xì)胞, 對草酸鈣晶體形成有明顯的抑制作用。海金沙草清熱解毒，利水通淋，有研究表明[11]，金沙可降低腎組織草酸含量，保護(hù)腎組織上皮細(xì)胞，減少尿 Ca、P、UA 分泌，增加尿Mg 水平，增加排尿量，從而抑制結(jié)石形成。破石祛風(fēng)利濕，散瘀止痛，《南寧市藥物志》：“血通經(jīng)，治淋濁，去遠(yuǎn)年瘀積、結(jié)石?！?，雞內(nèi)金通淋化石，茅莓清熱利濕，五味草藥為臣藥，協(xié)同君藥可加強(qiáng)排石；土牛膝引濕熱下行，活血化瘀，擴(kuò)張尿道，使結(jié)石易于排出；延胡索活血散瘀，理氣止痛。威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，《本草正義》：威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之,諸藥配伍可使結(jié)石先溶于內(nèi)，然后排出，起到很好的排石效果。

本研究采用壯藥排石湯治療泌尿系結(jié)石，經(jīng)臨床觀察，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為80%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)臨床觀察表明，壯藥排石湯治療泌尿系結(jié)石，時間短，療效可靠，費用低廉，值得臨床推廣。

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2016年6月5日收稿

△ 本課題為廣西壯族自治區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目：桂科攻1355004號

呂計寶(1985-)，主治醫(yī)師，碩士，從事針推臨床工作4年，研究方向：壯醫(yī)經(jīng)筋療法及穴位埋線療法的臨床研究。郵箱：279762070@qq.com

R291.8

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1006-6810(2016)10-0001-03