張羽 天喵

4至6周“凱格爾運(yùn)動”

一個不爭的事實(shí)是，經(jīng)產(chǎn)婦的身體比起未孕狀態(tài)，確實(shí)可能出現(xiàn)略有松弛的改變。但是就性生活的質(zhì)量來講，達(dá)到美滿和諧的關(guān)鍵因素，并不是自然狀態(tài)下的身體變化，而是肌體在性生活時能夠收縮產(chǎn)生的強(qiáng)度，這個收縮力是可以在日常生活中通過“凱格爾運(yùn)動”進(jìn)行訓(xùn)練和強(qiáng)化的。

早在1948年，凱格爾醫(yī)師第一次描述了支撐子宮、膀胱、直腸的盆底肌肉，也被稱為“凱格爾肌肉”，并發(fā)明了偉大的“凱格爾運(yùn)動”。

包括梅奧診所在內(nèi)的很多產(chǎn)科醫(yī)生都建議，女性從孕期就開始堅持“凱格爾運(yùn)動”，不僅有助于舒緩緊張和沉重的身體，還有助于解決妊娠晚期兩個最令孕婦苦惱的問題，一是漏尿，二是痔瘡。

強(qiáng)大的盆底肌是配合腹肌以及子宮肌肉收縮發(fā)動分娩的最主要力量之一，有助于增加順產(chǎn)率，減少難產(chǎn)和會陰側(cè)切的風(fēng)險。

產(chǎn)后進(jìn)行“凱格爾運(yùn)動”，可以幫助強(qiáng)化在孕期和分娩時被拉伸和延展的盆底肌，預(yù)防盆底脫垂，改善大小便失禁問題，還有助于改善性功能。如果在長長的一生都能堅持“凱格爾運(yùn)動”，不僅是女性，男性也能通過加強(qiáng)盆底肌力量，達(dá)到以上目的。

進(jìn)行“凱格爾運(yùn)動”，首先你要學(xué)會發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)盆底肌，它們是環(huán)繞在陰道和肛門周圍的肌肉群。如果不是很確定，可以在小便的時候嘗試憋住流動中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜，你已經(jīng)找到了自己的盆底肌。

這里需要注意，突然憋住小便的動作只是為了幫助你準(zhǔn)確地找到盆底肌，日常生活中，不要刻意在小便的時候練習(xí)“凱格爾運(yùn)動”，養(yǎng)成這種不好的習(xí)慣或者在膀胱充盈的時候進(jìn)行“凱格爾運(yùn)動”，反而會削弱盆底肌的力量。

練習(xí)“凱格爾運(yùn)動”之前要排空小便，選擇坐位或者站位都可以，然后用力收緊盆底肌，最好保持收縮10秒鐘，再放松10秒鐘，10次為一組，一天做三組。練習(xí)時注意不要收縮腹部、大腿和臀部的肌肉，否則反而會削弱盆底肌的力量，要始終保持呼吸順暢，不刻意屏氣。

做“凱格爾運(yùn)動”不難，無須刻意，貴在堅持。不要急于看到效果，起碼要堅持4到6周后才能初見成效，心血來潮無法受益終生。更不需要大張旗鼓地練，重要的是在日常生活中養(yǎng)成訓(xùn)練習(xí)慣，例如等公交車、開會、休息放松的時候都可以悄悄進(jìn)行。

即使知道這些，醫(yī)生也不能光說不練，坐診全靠“話聊”，更不能主觀地認(rèn)為眼前的女性一切正常，不需要手術(shù)。確實(shí)有一些女性因為難產(chǎn)造成嚴(yán)重的會陰撕裂，甚至盆底肌肉斷裂，也可能因為多產(chǎn)發(fā)生子宮脫垂，陰道松弛，陰道前、后壁膨出，尿失禁等癥狀。

對于年輕初產(chǎn)女性，經(jīng)過醫(yī)生檢查，需要依靠手術(shù)解決問題的病人并不多。即使需要進(jìn)行盆底重建，手術(shù)也并不復(fù)雜，危險性也不大，正規(guī)三甲醫(yī)院都有能力開展，不存在天價或者收費(fèi)過高的情況。千萬不要到不具有手術(shù)資質(zhì)，甚至連美容整形資質(zhì)都沒有的機(jī)構(gòu)尋求治療。

在商業(yè)利益的驅(qū)動下，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不必要的情況下，打著“重塑性福人生”的旗號，為女性隨意進(jìn)行各種縮陰手術(shù)。

恢復(fù)性福生活，一方面要讓伴侶了解自己產(chǎn)后的身體和心理狀況，雙方多多理解和配合。另外，情感的溝通也并非都要通過性的方式，即使在產(chǎn)褥期，還不能有性生活的時候，夫妻也可以通過親吻、擁抱和撫摸獲得情感慰藉。

另一方面堅持“凱格爾運(yùn)動”，加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練，會讓自己終身受益，即使年華老去，即使多次分娩，女人的身體也不會迅速松弛和老化。

我把真心獻(xiàn)給你

曾經(jīng)有位婦產(chǎn)科主任告訴我，一個病人停經(jīng)、陰道出血、輕微腹痛，因為看過《只有醫(yī)生知道！》開篇那個生死時速的宮外孕故事，覺得自己特別像宮外孕，趕緊來到了醫(yī)院。這位主任在第一時間為她確診，給她打了一針，問題就解決了。

而同一病房當(dāng)天收治的另外一個宮外孕患者，因為缺乏健康常識，肚子痛還在上班，完全沒想過該去醫(yī)院，最后暈倒在洗手間，被同事送到醫(yī)院時已經(jīng)休克，開刀切了輸卵管才保住性命。

醫(yī)生這個行業(yè)最大的成就感就是，總會有那么幾個人，確實(shí)是因為你活了下來，因為你而獲得了更有質(zhì)量的生活。雖說這是一個救死扶傷的行業(yè)，客觀情況卻是，大部分病人誰都能救，多數(shù)疾病并不嚴(yán)重或者病人命不該絕，落在誰手里都能活，但是總有那么幾個人，是因為你的努力才活下來，開始了新生。對我來說，更幸運(yùn)的是，除了使用語言、藥物、手術(shù)刀，筆和文字同樣可以用來救人。

生命的無常、人性的復(fù)雜與疾病的善變，在醫(yī)生的世界里被無限放大，面對疾病，醫(yī)生的無力感并不亞于病人。人世間的真實(shí)遠(yuǎn)比劇本曲折離奇，涉及的醫(yī)學(xué)知識多如牛毛，將二者絕佳地糅合在一起，記錄那些真正打動自己、令自己一往情深并深深相信的東西，讓故事精彩好看，又能精準(zhǔn)呈現(xiàn)知識，最終讓讀者在健康問題上少走彎路，才是我們的愿望。

俗話說“治病治不了命”，除了講故事、寫知識，我還奢侈地希望能夠幫助女性建立起科學(xué)素養(yǎng)，認(rèn)清身體的結(jié)構(gòu)、性別的局限，認(rèn)清該以何種心態(tài)面對生活，確保在人生最關(guān)鍵的幾個點(diǎn)上做出的決定都是慎重、知情和自主的。

以前我逢人就勸“早生孩子，多生孩子”，有點(diǎn)兒職業(yè)病，或者叫生育控。但任何一個人的三觀都不是世界的尺度，任何人都沒有資格對別人的生活指指點(diǎn)點(diǎn)。經(jīng)過反思，我勸別人時有前提了，那就是女性愿意成為母親，如果她不愿意結(jié)婚，也不愿意生育，那完全是個人選擇，別說醫(yī)生，就連父母兄弟也沒資格指手畫腳。

這世上比真理更重要的，是女性自主選擇的權(quán)利。

然而，這個選擇是有前提的，你可以選擇生育，也可以不選擇，前提是你要知道，你的生育能力。這個選擇的按鈕并非永遠(yuǎn)掌握在你的手里，不是任何時候你都有機(jī)會按下，因為你的生育能力并非如影隨形，不離不棄。

上帝造人是不公平的，每個女人口袋里有多少個卵子可用，不完全一樣，人群中每100個女性就有一個會在40歲之前絕經(jīng)，這叫卵巢早衰，有些女性初潮后只來過幾年月經(jīng)就徹底絕經(jīng)了，需要長期激素替代治療。

曾有一個停經(jīng)3個月的38歲女性找到我，希望幫她查查胎兒的情況，檢查后我告訴她，你沒有懷孕，你可能再也不會來月經(jīng)了。

冷峻的事實(shí)就是這樣，停經(jīng)后你真的不知道是懷孕先來，還是絕經(jīng)先到。人類生育有它的黃金年齡段，在21—30歲，之后便開始走下坡路。35歲之后，不僅卵子的“庫存”變小，質(zhì)量也開始下降，不僅不易受孕，流產(chǎn)風(fēng)險增加，分娩有染色體異常先天愚型胎兒的風(fēng)險也成倍上升。

2014年加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會發(fā)布指南明確指出：婦產(chǎn)科醫(yī)生有義務(wù)提醒那些二三十歲正處于生育黃金年齡段的女性選擇生育，如果不打算生育，需要告知這部分女性，她們在30歲之后將面臨生育能力的下降。

生育也許并不是女人一生中唯一的大事，但是如果這件事處理不好，會影響人生中的那些真正的大事。

醫(yī)生的職業(yè)，不主張整天跑到公眾面前喧囂，它講究默默耕耘。但我始終認(rèn)為，醫(yī)生作為知識分子不能集體沉默，醫(yī)生群體不能被動，要讓全社會都知道那些只有醫(yī)生知道的，讓醫(yī)學(xué)殿堂不再神秘高冷，讓醫(yī)患之間的距離越來越小，讓醫(yī)療真正溫暖起來。不僅如此，醫(yī)生還應(yīng)該勇敢地走出白色巨塔，進(jìn)行自我反思以及行業(yè)的自我救贖。

這些只當(dāng)是我作為一名醫(yī)生發(fā)自心底的善意也好，或者哪怕只是作為我對自己所處時代的一個忠實(shí)記錄。寫作如同修行和積累美德，本身就是回報。它使人獲得心靈的安寧，自我肯定和自我接受，雖然自己還是一個謹(jǐn)小慎微的柔弱女子，但是你能感覺到有一個重重的人生砝碼放在自己這邊，無論世俗的一切如何來煩擾，也無論它來得多么猛烈，你都能沉靜抗衡，起碼不被吹得東倒西歪，沒了分寸，亂了陣腳。

行醫(yī)和寫作令身體疲憊，都要靠最樸素的勞作和空曠的英雄夢想一點(diǎn)一點(diǎn)推進(jìn)，這也是我認(rèn)為唯一值得過的生活。

新書問世，掩卷而泣，我把真心獻(xiàn)給你。

一輩子要填很多履歷表，表格上勢利眼似的總有一欄“本人特長”，也沒規(guī)定是什么方面的特長，在學(xué)外語還沒流行的年月，大多人默認(rèn)是文娛方向，真不知有多少英雄好漢為此抓耳撓腮。說起來心病一塊，我從小就是自認(rèn)沒特長的自卑女孩。

記得我上小學(xué)沒多久，國家就業(yè)形勢就不太好了，社會青年很多，家長們眼看被啃老，實(shí)在有點(diǎn)著急。有條件的家庭未雨綢繆，提前讓學(xué)齡孩子學(xué)一樣技能，車刨鉗當(dāng)然是不會去學(xué)，誰愛當(dāng)工人呀，當(dāng)然是搞文藝風(fēng)光啦。于是有的學(xué)拉小提琴，有的彈鋼琴；條件差的學(xué)個手風(fēng)琴，再差買個口琴吹吹。只有跳舞和唱歌似乎不用物質(zhì)投資，只需挖掘自我肉體的潛能。我有6個哥哥姐姐，爹爹一直沒有操心過這類事情，也許是形勢緊迫，爹爹終于把眼光落到我頭上來了。其實(shí)我的心里是很想學(xué)跳芭蕾舞的，那時候，小學(xué)里就有傳說。好好地在上課，教室門“砰”的被打開了，上海芭蕾舞學(xué)校的老師來學(xué)校挑人了。不知道他們是怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，傳說中看黃金比例，九頭身什么的，總之腳要長，腦袋要小，發(fā)育以后不會橫度里長胖，只是會長得瘦高瘦高的。

我天天睡前會幻想一下被芭蕾舞學(xué)?？粗?，抽出去學(xué)跳舞。因為我是班級舞蹈隊的，手腕很軟，韌帶倒不是很松，八字開趴起來會很痛，踢腿三天不練就踢不到耳朵旁邊了。但是我想真的被選上的話我會用功的。這樣的幻想泡泡很快就破滅了，我所在的是民辦小學(xué)，姐姐們說，不要做夢了，芭蕾舞學(xué)校是絕對不會到民辦小學(xué)挑選學(xué)員的，區(qū)重點(diǎn)、市重點(diǎn)，他們選擇余地大得很。

而且爹爹說，他舞蹈界沒有熟人可以事先學(xué)兩招，要是學(xué)唱歌，說不定繞幾個彎能托到音樂附中的老師，而最最可能的是他的麻將老搭子周伯伯家隔壁有一個小學(xué)音樂女老師，單身，關(guān)系很好，明珠可以先去給她看看，學(xué)學(xué)唱歌，到時候去考音樂附中。

周伯伯就這樣成了我的介紹人。不料來到音樂老師家一看，那位氣質(zhì)很優(yōu)雅的女老師就是我們小學(xué)教音樂的朱老師呀。朱老師教好幾個班級，她不認(rèn)識我，我認(rèn)識她呀。再而且，在我前頭，她已經(jīng)收了一個開小灶的女學(xué)生，知道是誰嗎？就是我們班上的中隊主席陳每每。說起陳每每我氣不打一處來，她的中隊主席位置原本是我的，我在班級里學(xué)習(xí)成績好，威信一向很高，選舉中隊長時全票當(dāng)選。到結(jié)果老師卻讓我當(dāng)中隊學(xué)習(xí)委員，讓票數(shù)比我少的陳每每當(dāng)中隊主席。班主任是這樣對我解釋的，她說，中隊主席是空的，能力差沒關(guān)系，而中隊學(xué)習(xí)委員、體育委員、文娛委員、勞動委員都是實(shí)的，只要你們幾個有實(shí)力的把各自的工作做好，向中隊主席負(fù)責(zé)就好了。我簡直目瞪口呆，這什么邏輯什么邏輯！

最最讓我胸悶的，還不是這些都已過去的事情，而是，陳每每唱歌比我唱得好，喉嚨那么輕，朱老師卻說她唱得好聽，有樂感。而我呢，朱老師風(fēng)琴一踏起來，我就心里亂糟糟，張了嘴巴不曉得唱的什么。我沒有自信心，神經(jīng)卻來得格敏感，陳每每比我早唱比我晚唱我都要計較，朱老師朝她笑一笑我就心痛。

陳每每齊刷刷的短發(fā)，白凈的后頸脖，筆挺的后腰，我在朱老師家客廳候場時，兩只眼睛大概在噴火吧，如果我身懷氣功的話，陳每每就倒霉了。

學(xué)唱歌沒幾個月，好像就是音樂附中招生，我發(fā)現(xiàn)陳每每被朱老師暗地叫去加班加點(diǎn)練習(xí)，卻沒有我什么事兒，相當(dāng)氣餒非常氣餒?？墒强次业难凵珔s沒事人一樣，許是周伯伯早就將朱老師對我的評價轉(zhuǎn)告他了，朱老師就像他的女神一樣，借著引薦我，他進(jìn)進(jìn)出出女鄰居家，家里的老婆只有干瞪眼的份。

我就這樣什么特長也沒，貼著墻根兒長大了。下鄉(xiāng)在農(nóng)場種田，農(nóng)忙時，每見到場部小分隊那些腰間扎著寬皮帶，削肩柳腰的唱歌跳舞女孩來慰問我們，心里真酸澀。人到中年，常有一些筆會、春節(jié)團(tuán)拜之類的活動，我坐在角落里手心捏一把汗，就怕被人一把拎出來當(dāng)眾表演。有一年我參加個民主黨派活動，也許表現(xiàn)太活絡(luò)，居然被群陌生人一致推舉代表小組出節(jié)目。最方便的當(dāng)然是唱歌，可唱歌我屬貧下中農(nóng)，腦袋頓時空空，想背一首名詩吧，開頭那句無論如何想不起來，總不見得學(xué)貓叫狗叫吧，那可太丟人現(xiàn)眼。結(jié)果我厚著臉皮上臺介紹“咸蛋皮蛋燉鮮蛋”的做法，害得此后遇到那群一起開會的人，都沒記得我的名字，一個大律師索性高聲招呼我：咸蛋皮蛋燉鮮蛋！

現(xiàn)在我吸取教訓(xùn)，皮夾子里永遠(yuǎn)有一張小紙片，是海子的一首短詩。由于我“時刻準(zhǔn)備著”，坐在活動現(xiàn)場我總會有心思嗑瓜子，臉上也笑得自然，所以從來沒有被抽中上臺。