李潔 薛煥清 韋睿源

[摘要]目的：探討助產(chǎn)士門診孕婦體質(zhì)量管理聯(lián)合孕期凱格爾對分娩結(jié)局的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月在我院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢并在我院分娩的孕婦共600例。2017年1-8月選取250例為對照組，2017年9月-2018年12月350例為觀察組。比較兩組產(chǎn)婦孕期BMI值、新生兒出生體重、盆底肌力測定、分娩方式、會陰裂傷、第二產(chǎn)程時間。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦孕期BMI值、新生兒出生體重、盆底肌力測定、分娩方式、會陰裂傷、第二產(chǎn)程時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士門診孕婦體質(zhì)量管理，控制孕期體重增長，聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練，能夠在有效提高產(chǎn)婦分娩結(jié)局及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]助產(chǎn)士門診;體質(zhì)量管理;凱格爾;分娩結(jié)局

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0140-02

妊娠和分娩是女性的生理過程，妊娠期因胎盤產(chǎn)生激素的參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，使骨盆韌帶松弛。孕期體重增長影響母兒的近遠(yuǎn)期健康，孕期體重增長過多增加巨大兒、難產(chǎn)、產(chǎn)傷的風(fēng)險，導(dǎo)致骨盆底組織損傷，容易發(fā)生相應(yīng)部位器官松弛、脫垂或功能缺陷。產(chǎn)時會陰損傷是指分娩造成的自發(fā)性生殖道撕裂傷或手術(shù)切開造成的損傷，初產(chǎn)婦發(fā)生率約為90%，降低產(chǎn)時并發(fā)癥是醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重點(diǎn)。國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果認(rèn)為產(chǎn)前盆底肌鍛煉增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉韌性，提高盆底肌群肌力，增加產(chǎn)道的彈性，降低陰道助產(chǎn)率和會陰側(cè)切率。因此，本研究探討助產(chǎn)士門診孕期體重合理管理聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練對分娩結(jié)局的影響提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2017年1月-2018年12月在我院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢并在我院分娩的產(chǎn)婦共600例。2017年1～8月選取250例為對照組，2017年9月-2018年12月350例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位、初產(chǎn)婦、無骨盆及軟產(chǎn)道異常。②定期產(chǎn)檢、定期助產(chǎn)士門診咨詢。③具有正常的理解能力，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥及并發(fā)癥。②有習(xí)慣性流產(chǎn)史、先兆早產(chǎn)的孕婦。③有特殊飲食習(xí)慣。兩組在年齡、身高、孕前體質(zhì)量指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：常規(guī)產(chǎn)科門診產(chǎn)檢，醫(yī)生給予飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，孕婦學(xué)校統(tǒng)一授課健康宣教。觀察組：①孕婦接受常規(guī)產(chǎn)檢及健康宣教的基礎(chǔ)上，定期到助產(chǎn)士門診進(jìn)行一對一的健康宣教;根據(jù)孕前BMI監(jiān)測，孕12w、28w、32w、36w人體成分分析脂肪、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽含量的測定值，制定體質(zhì)量管理目標(biāo)，給予膳食、運(yùn)動以及BMI自我監(jiān)測的指導(dǎo)。產(chǎn)檢體重增長高于預(yù)定目標(biāo)每周1次營養(yǎng)監(jiān)測。②孕14w開始凱格爾訓(xùn)練，孕婦取任何舒適體位，排空膀胱，放松腹部、臀部、大腿肌肉，做收縮肛門的運(yùn)動;吸氣時收縮肛門3-5s，呼氣時放松3-5s，10次/組，3組/日，逐漸增加到25～30次/組，收縮肛門4-10s，放松4-10s，25-30min/組。

1.3觀察指標(biāo)（1）兩組產(chǎn)婦孕期體重BMI值[體重（kg）/身高（m²）]、新生兒出生體重。（2）第二產(chǎn)程時間：宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦不超過3小時。（3）分娩方式：剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)、陰道分娩。（4）根據(jù)臨床表裂傷：按損傷程度分為4度，I度裂傷指會陰部皮膚及會陰道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂傷指裂已達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多;Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，血量可不多。（5）盆底肌力測定：產(chǎn)后42d采用盆底肌力檢測儀測盆底肌力，判斷盆底功能康復(fù)情況。0級：無收縮;I級：持續(xù)1。肌力;Ⅱ級：持續(xù)2s肌力;Ⅲ級：持續(xù)3a肌力;Ⅳ級：持續(xù)4s肌力;V級：持續(xù)5s肌力。（盆底肌力≤Ⅲ級，表示沒有收縮、只有輕微的收縮或普通收縮;盆底肌力≥Ⅳ級，表示有正常的收縮）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗、等級資料采用秩和檢驗、計數(shù)資料采用x²檢驗，以P

2. 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦孕期BMI值、新生兒出生體重、盆底肌力測定的比較觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式、會陰裂傷、第二產(chǎn)程時間情況的比較

觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率0.57%（2/350），對照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率3.20%（8/250）;觀察組產(chǎn)鉗/胎吸發(fā)生率1.14%（4/350），對照組產(chǎn)鉗/胎吸發(fā)生率4.40%（8/250）;觀察組陰道分娩為98.29%（344/350），對照組陰道分娩為92.40%（231/250）;觀察組會陰裂傷發(fā)生率20.85%（73/350），對照組會陰裂傷發(fā)生率48.40%（121/250）;觀察組第二產(chǎn)程所需時間（42.36±19.33），對照組第二產(chǎn)程所需時間（161.21±10.47）。觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3. 討論

妊娠期間子宮的增大、重力的牽拉造成了不同程度盆底組織的損傷;同時，激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，發(fā)生盆腔器官脫垂的風(fēng)險增加。李燕等的臨床干預(yù)研究顯示孕期BMI與會陰損傷及產(chǎn)后盆底肌功能障礙有關(guān)密切相關(guān)。Du等的系統(tǒng)評價顯示，產(chǎn)前盆底肌肉鍛煉可縮短初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間，不增加會陰側(cè)切、會陰裂傷、胎吸助產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的風(fēng)險。美國婦產(chǎn)學(xué)院（ACOG）委員會認(rèn)為，在沒有禁忌證情況下，應(yīng)鼓勵孕婦參加規(guī)律的盆底肌肉鍛煉。

研究結(jié)果表明，助產(chǎn)士門診通過孕期體質(zhì)量管理，均衡營養(yǎng)、合理膳食，結(jié)合孕期運(yùn)動，

使母嬰體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，降低了刮宮產(chǎn)率、會陰裂傷率;聯(lián)合孕期凱格爾運(yùn)動，通過圍繞陰道、尿道及肛門周圍肌肉的收縮和舒張，鍛煉盆底肌肉;改善產(chǎn)后盆底肌功能，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。