趙一梅

【摘要】 目的 探討分析活躍早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程與分娩結(jié)局的影響。方法 86例產(chǎn)婦根據(jù)其是否在活躍早期行人工破膜分為觀察組和對(duì)照組， 各43例。在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦采用活躍早期人工破膜的作為觀察組， 對(duì)產(chǎn)婦未采用人工破膜的作為對(duì)照組， 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程與分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦從活躍期至胎兒娩出時(shí)間平均（5.2±1.4）h， 對(duì)照組產(chǎn)婦從活躍期至胎兒娩出時(shí)間平均（7.1±1.7）h， 觀察組產(chǎn)婦從活躍期至胎兒娩出時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為95.3%， 對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率為81.4%， 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的阿氏評(píng)分平均（8.4±2.2）分， 對(duì)照組新生兒的阿氏評(píng)分平均（8.2±2.5）分， 兩組新生兒的阿氏評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用活躍早期人工破膜可以明顯縮短產(chǎn)程， 提高自然分娩率， 保障母嬰安全， 應(yīng)值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 活躍早期人工破膜；產(chǎn)程；分娩結(jié)局；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.195

活躍早期人工破膜是一種常用的引產(chǎn)方法， 其能夠有效增加孕婦的宮縮強(qiáng)度及宮縮頻率， 從而提高引產(chǎn)成功率。為了探討活躍早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程與分娩結(jié)局的影響， 現(xiàn)選取本院自2014年5月～2016年5月內(nèi)收治的86例產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象， 回顧其臨床資料和分娩情況， 做出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2014年5月～2016年5月收治的86例產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象， 均為初產(chǎn)婦， 單胎妊娠， 頭位， 活躍早期， 胎頭己銜接， 無(wú)頭盆不稱；排除了高張性子宮收縮、前置胎盤、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等。將這86例產(chǎn)婦根據(jù)其是否在活躍早期行人工破膜分為觀察組和對(duì)照組， 各43例。觀察組產(chǎn)婦的年齡22～34歲， 平均年齡（27.0±4.2）歲， 孕周38～40周， 平均孕周（39.2±1.2）周；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡23～32歲， 平均年齡（26.7±3.4）歲， 孕周38～41周， 平均孕周（39.4±1.3）周；兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在分娩過(guò)程中觀察組的產(chǎn)婦采用活躍早期人工破膜， 對(duì)照組的產(chǎn)婦未采用人工破膜?；钴S早期人工破膜的具體實(shí)施方法：首先引導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱， 然后令其取膀胱截石位， 對(duì)其外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒， 以窺陰器觀察其陰道口膜及宮頸有無(wú)糜爛或水腫等現(xiàn)象， 若無(wú)問(wèn)題則再對(duì)陰道進(jìn)行消毒；之后由醫(yī)師將中指和食指伸入產(chǎn)婦的陰道當(dāng)中， 探查其骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道有無(wú)異常情況， 若無(wú)問(wèn)題再將兩指伸入進(jìn)子宮頸當(dāng)中探查臍帶情況， 并一手執(zhí)鉗觸摸至前羊膜囊， 鉗破胎膜；若產(chǎn)婦的羊水量較少需以手指對(duì)其破膜口進(jìn)行擴(kuò)展或?qū)⑻ヮ^往上推， 以促進(jìn)羊水流出；若產(chǎn)婦的羊膜囊較充盈， 則可在宮縮間歇期用注射針頭刺破其前羊膜囊， 以促進(jìn)羊水流出；若產(chǎn)婦無(wú)明顯羊膜囊， 則可在窺陰器下用長(zhǎng)鉗進(jìn)行破膜， 這樣可以防止傷到胎兒的頭皮。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程與分娩結(jié)局。產(chǎn)程主要是比較產(chǎn)婦從活躍期至胎兒娩出的時(shí)間， 分娩結(jié)局主要是比較分娩方式（自然分娩、助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）及新生兒阿氏評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 從活躍期至胎兒娩出時(shí)間 觀察組產(chǎn)婦從活躍期至胎兒娩出時(shí)間平均（5.2±1.4）h， 對(duì)照組產(chǎn)婦從活躍期至胎兒娩出時(shí)間平均（7.1±1.7）h， 觀察組產(chǎn)婦從活躍期至胎兒娩出時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 分娩方式 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為95.3%， 對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率為81.4%， 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 新生兒阿氏評(píng)分 觀察組新生兒的阿氏評(píng)分平均（8.4±2.2）分， 對(duì)照組新生兒的阿氏評(píng)分平均（8.2±2.5）分， 兩組新生兒的阿氏評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

人工破膜術(shù)是指采用人工方法來(lái)促使產(chǎn)婦的胎膜破裂， 從而誘發(fā)宮縮， 加速分娩。以往人們普遍主張?jiān)诋a(chǎn)程中保持胎膜完整， 因?yàn)樵诋a(chǎn)婦臨產(chǎn)早期， 前羊膜囊伸入宮頸可促進(jìn)宮口擴(kuò)張[1]。但后來(lái)隨著研究的不斷深入， 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)程活躍早期實(shí)施人工破膜能夠更加有效地加速宮口擴(kuò)張， 從而縮短產(chǎn)程。

目前醫(yī)學(xué)界多認(rèn)為， 人工破膜可在一定程度上增加前列腺素， 而前列腺素具有促進(jìn)宮體平滑肌間縫隙連接形成的作用， 從而促進(jìn)子宮肌纖維良好收縮， 為分娩提供助力[2]；其次人工破膜可促進(jìn)鈣離子作用的發(fā)揮， 從而激活肌原纖維收縮系統(tǒng)， 促進(jìn)子宮收縮；再者人工破膜還有利于促進(jìn)宮頸成熟， 這是決定產(chǎn)婦是否能夠?qū)崿F(xiàn)自然分娩的一項(xiàng)關(guān)鍵因素；另外還有研究表明人工破膜能夠促進(jìn)催產(chǎn)素的釋放， 這進(jìn)一步提高了宮縮強(qiáng)度[3]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 通過(guò)活躍早期人工破膜， 能夠更加準(zhǔn)確地觀察到產(chǎn)婦的羊水情況， 包括其顏色、量、性狀等， 以及還能夠更加準(zhǔn)確地掌握胎兒所處環(huán)境， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等不良情況[4]。由于以上諸多優(yōu)點(diǎn)， 近年來(lái)人工破膜術(shù)的臨床應(yīng)用正越來(lái)越廣泛。并且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床研究的不斷深入， 人們對(duì)人工破膜的指征、方法、條件以及時(shí)機(jī)等也具有了更加深入的了解[5]。從總體上而言， 人工破膜術(shù)是一種比較科學(xué)、可靠和安全的引產(chǎn)方式。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦從活躍期至胎兒娩出時(shí)間平均（5.2±1.4）h， 對(duì)照組產(chǎn)婦從活躍期至胎兒娩出時(shí)間平均（7.1±1.7）h， 觀察組產(chǎn)婦從活躍期至胎兒娩出時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為95.3%， 對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率為81.4%， 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的阿氏評(píng)分平均（8.4±2.2）分， 對(duì)照組新生兒的阿氏評(píng)分平均（8.2±2.5）分， 兩組新生兒的阿氏評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用活躍早期人工破膜可以明顯縮短產(chǎn)程， 提高自然分娩率， 保障母嬰安全， 應(yīng)值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何慧芳， 陳妙芬.活躍早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程與分娩結(jié)局的影響分析.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志， 2016（2）：70-72.

[2] 李建敏. 活躍早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（2）：162-164.

[3] 李梅玲.淺析活躍早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（18）：255-256.

[4] 楚向飛.活躍早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響.臨床合理用藥雜志， 2016（25）：155-156.

[5] 李冀軍.淺析活躍早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（7）：275-276.

[收稿日期：2016-10-18]