宋芳芳　馬俊杰　孫愛華　趙　瑾

255000　淄博市　山東省淄博市中心醫(yī)院急診科(宋芳芳,馬俊杰),中日友好醫(yī)院(孫愛華,趙瑾)

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品管圈在提高急診預(yù)檢分診正確率中的應(yīng)用

宋芳芳馬俊杰孫愛華趙瑾

255000淄博市山東省淄博市中心醫(yī)院急診科(宋芳芳,馬俊杰),中日友好醫(yī)院(孫愛華,趙瑾)

摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在提高急診預(yù)檢分診正確率中的應(yīng)用效果。方法：科室成立品管圈小組，分析急診預(yù)檢未正確分診的原因，實(shí)施整改措施，比較整改前后的急診預(yù)檢分診正確率。結(jié)果：整改后急診預(yù)檢分診正確率高于整改前(P<0.05)；無形效果各維度得分也有明顯提高。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開展有助于提高急診預(yù)檢分診正確率，并有效的提高了來診患者對(duì)分診工作的滿意度，提高了分診護(hù)士的綜合能力，增加護(hù)士的歸屬感與成就感。

關(guān)鍵詞品管圈；預(yù)檢分診；正確率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.075

品管圈(QCC)是在自發(fā)的原則上,由同一工作場所的員工,以小組形式組織起來,利用品管的簡易統(tǒng)計(jì)手法及工具，進(jìn)行分析，解決工作場所的障礙問題，最終形成自動(dòng)自發(fā)、自下而上、卓有成效的質(zhì)量持續(xù)改善機(jī)制。品管圈活動(dòng)近年來在護(hù)理管理中的應(yīng)用越來越廣泛。對(duì)于臨床中出現(xiàn)的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后[1]。我院自2014年開始培訓(xùn)并運(yùn)用QCC作為護(hù)理管理工具。在急診科，分診作為急診工作的第一關(guān)，直接決定醫(yī)療質(zhì)量和效率，對(duì)整個(gè)急診科的運(yùn)作和發(fā)展有重要的作用[2]。目前國內(nèi)的急診預(yù)檢領(lǐng)域仍普遍存在分診正確率低、漏登現(xiàn)象。我科自2014年10月開始學(xué)習(xí)、培訓(xùn)并開展品管圈活動(dòng)，將QCC與預(yù)檢分診結(jié)合運(yùn)用來提高分診正確率進(jìn)行了首次嘗試?，F(xiàn)將QCC在急診提高預(yù)檢分診正確率中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10～12月分診7551例患者作為品管圈管理前組，2015年1～3月分診7679例患者作為品管圈管理后組。兩組患者性別、年齡及分診工具比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2成立品管圈我科自2015年1月以自愿形式組建品管圈，小組成員共7名，其中護(hù)士分層：N4B層級(jí)1名，N3B層級(jí)1名，N2B層級(jí)4名，N1A層級(jí)1名；學(xué)歷：本科5名，大專2名；平均年齡29.7歲。經(jīng)討論決定圈名為“閃電圈”。圈徽為“一綠色橄欖枝圍成圈，圈內(nèi)一黃色閃電”。寓意為：綠色橄欖枝代表急診科的活力與生機(jī)，黃色閃電形容急診護(hù)士行動(dòng)如閃電般快速、高效、準(zhǔn)確。圈員均參加了科室及醫(yī)院的品管圈培訓(xùn)，掌握了QCC七大手法的使用和技巧[3]。小組遵循PDCA原則進(jìn)行活動(dòng)。

1.3確定活動(dòng)主題圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)幾個(gè)相關(guān)問題點(diǎn)，從護(hù)士重視程度、急迫性、可行性和圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，選定“提高急診預(yù)檢分診正確率”為活動(dòng)主題。選題理由：(1)對(duì)患者而言：為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的預(yù)檢分診工作。(2)對(duì)同仁而言，運(yùn)用品管圈解決實(shí)際問題，提高工作質(zhì)量效率。(3)對(duì)醫(yī)院而言，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

1.4現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析召開圈會(huì)，根據(jù)護(hù)士層級(jí)能力，進(jìn)行人員分工。預(yù)檢分診是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分患者的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進(jìn)行初步判斷，進(jìn)行救治的過程。預(yù)檢分診正確率=分診正確人數(shù)/分診總?cè)藬?shù)×100%，正確的分診是指最后診斷與初步診斷相符。分診錯(cuò)誤包括病情分級(jí)錯(cuò)誤、分科錯(cuò)誤。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)我科2014年10～12月份分診正確率為96.57%。通過收集資料及分析找出2014年10～12月份共259例分診錯(cuò)誤，原因?yàn)橐韵聨讉€(gè)方面：(1)護(hù)士因素。專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備不足。少數(shù)護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏或資歷尚淺經(jīng)驗(yàn)少，僅限于機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑、做治療，對(duì)疾病的發(fā)展預(yù)見性差。未查體或查體不仔細(xì)。護(hù)患溝通不良。個(gè)別時(shí)間段，反映及判斷能力的降低。登記管理混亂。(2)患者及家屬的因素。病情危重復(fù)雜、變化快，難以確診。隱瞞病史。主訴失誤。有偏見，不愿與護(hù)士交流。不合作、急于就醫(yī)。(3)疾病因素。多種疾病擁有一些共有癥狀，不易區(qū)分，外傷介于兩學(xué)科。疾病本身的進(jìn)展性。(4)醫(yī)院性因素。就診高峰期患者多。科室布局不合理。根據(jù)“80/20原則”制作柏拉圖顯示未查體或查體不仔細(xì)和專業(yè)知識(shí)有限兩項(xiàng)為影響預(yù)檢分診正確率的主要因素。

1.5解析問題，擬定對(duì)策及實(shí)施根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查存在的問題，根據(jù)主要問題，圈員們集思廣益，利用頭腦風(fēng)暴法結(jié)合科室情況，聽取領(lǐng)導(dǎo)意見，討論較多對(duì)策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性、長期性等指標(biāo)評(píng)價(jià)。有的放矢，集中力量解決問題，以達(dá)到最佳效果。(1)加強(qiáng)培訓(xùn)，努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高預(yù)檢分診質(zhì)量，防止誤檢、漏檢，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。培訓(xùn)思路如下：急診常見十二大癥狀、分診方法﹙問診思路﹚、病情分級(jí)﹙降階梯思維﹚、分診護(hù)士注意事項(xiàng)等并制訂了統(tǒng)一的分診流程圖。(2)急診護(hù)理分診是急診室搶救急危重癥患者的重要環(huán)節(jié)，其作為急診護(hù)理工作的第一關(guān)，直接影響到急診醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率，對(duì)整個(gè)急診科的運(yùn)作和發(fā)展有重要的作用，導(dǎo)致了護(hù)士成為分診準(zhǔn)確與否的主要決定因素，因而對(duì)預(yù)檢護(hù)士也有了更高的要求。因此科室規(guī)定急診預(yù)檢護(hù)士應(yīng)有急診工作3年以上，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。(3)分診時(shí)詢問耐心、觀察仔細(xì)，做到一問二看三檢查四分診。(4)合理安排就診次序，既照顧到先后次序，又要分清輕重緩急。(5)改變排班模式，增加預(yù)檢班次，專門負(fù)責(zé)對(duì)患者的查體、分診。(6)設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)，預(yù)檢分診護(hù)士首先評(píng)估，測量生命體征，做好登記。根據(jù)病情分級(jí)安排到相應(yīng)診室，危重患者直接送入搶救室，實(shí)現(xiàn)分區(qū)救治。另外，在醫(yī)院和科室的支持也采取了一些其他措施，更有利于患者的就診。(1)設(shè)置地面標(biāo)示，分級(jí)分區(qū)、標(biāo)示明顯。(2)建立各類登記本，分類做好登記，便于統(tǒng)計(jì)分析。(3)急診設(shè)置五官、婦產(chǎn)科診室，便于患者夜間就診，提高工作效率，減少糾紛。(4)設(shè)立候診區(qū)，便于家屬和患者待診，防止扎堆診室，影響分診。(5)為持續(xù)改進(jìn)急診綠色通道管理，對(duì)適用范圍內(nèi)的患者發(fā)放“綠色通道”標(biāo)識(shí)牌。比如一患者常規(guī)做CT、B超檢查及取藥時(shí)間大約1.5 h，持綠色通道卡可以縮短到30 min左右，大大提高了危重患者的救治率及搶救成功率。醫(yī)院規(guī)定的急診綠色通道適應(yīng)證有急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性顱腦損傷、急性創(chuàng)傷復(fù)合傷、急性腦卒中、危重癥孕產(chǎn)婦。

1.6定期督導(dǎo)，評(píng)價(jià)指標(biāo)活動(dòng)期間，運(yùn)用PDCA循環(huán)定期開展對(duì)策的有效性和執(zhí)行力的分析討論會(huì)，評(píng)價(jià)活動(dòng)效果，及時(shí)調(diào)整策略。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果(表1)

表1　品管圈管理前后分診正確情況比較(例)

2.2成果分享(1)對(duì)患者而言，將得到正確的治療。(2)對(duì)同事而言，有了信心成就感，提升了自我價(jià)值，自QCC開展以來，全體圈員的品管手法、工作積極性、凝聚力、改善意識(shí)和解決問題的創(chuàng)新實(shí)踐能力均有一定程度地提高。(3)對(duì)醫(yī)院而言，過硬的專業(yè)技術(shù)水平，反映醫(yī)院水準(zhǔn)，在社會(huì)上贏得了良好的口碑。

2.2檢討與改進(jìn)(1)整改后統(tǒng)計(jì)的時(shí)效周期短，不能準(zhǔn)確的反映提高率，需持續(xù)觀察統(tǒng)計(jì)。(2)分科不夠精細(xì)，分診準(zhǔn)確率偏高。(3)社會(huì)發(fā)展，一些罕見病及復(fù)雜病種相繼出現(xiàn)。需要我們不斷學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)知識(shí)，及時(shí)了解醫(yī)學(xué)新進(jìn)展。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化通過品管圈活動(dòng)，完善和制訂了急診科預(yù)檢分診工作流程圖及相應(yīng)的崗位職責(zé)，指導(dǎo)患者做好分級(jí)分區(qū)救治，簡化了流程、提高了救治率。經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部批準(zhǔn)同意后，在全科室進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活、醫(yī)療保障水平的提高,人們更關(guān)注健康問題,導(dǎo)致醫(yī)院急診人數(shù)不斷上升,急診室的工作負(fù)荷明顯增加[4]。而急診預(yù)檢分診是患者來到急診科面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的第一站,也是處理大量應(yīng)急事件、糾紛矛盾的首要窗口,其工作質(zhì)量直接關(guān)系到急診患者的救治效果和對(duì)醫(yī)院的滿意度[5]。急診預(yù)檢分診率的提高不僅反映了急診護(hù)理搶救水平的的提高，同時(shí)也為營救患者的生命提供了最佳時(shí)機(jī)。在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)正確的患者實(shí)施正確的醫(yī)療幫助是預(yù)檢分診最高的目標(biāo)。通過開展品管圈活動(dòng)，品管圈所提供的管理方法，講究以臨床一線護(hù)士為本，讓每位成員參與其中，并盡可能的使每位成員發(fā)揮潛能，為提高工作目標(biāo)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，增加了成員間的溝通協(xié)作，在互動(dòng)中提高了每位成員的積極性、責(zé)任感和榮譽(yù)感，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)的滿意度也在提高，從中體會(huì)到工作的樂趣和意義。

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(本文編輯崔蘭英)

The application of quality control circle in improving the accuracy in the triage of emergency treatment and pre-examination

SONG Fang-fang, MA Jun-jie

(Central Hospital of Zibo,Zibo255000)

SUN Ai-hua, ZHAO Jin

(China-Japan Friendship Hospital,Beijing100029)

AbstractObjective:To explore the application effect of quality control circle in improving the accuracy in the triage of emergency treatment and pre-examination. Methods: Each department built the quality control circle team, made analysis of the inaccuracy in the triage of emergency treatment and pre-examination, implemented rectification measures, and then compared the triage accuracy before the rectification with the one after the rectification. Results: The accuracy in the triage of emergency treatment and pre-examination after the rectification was higher than the one before the rectification (P<0.05); the scores of differentintangible effect dimensions were also evidently improved. Conclusion: The conduct of the quality control circle activities give boost to improving the accuracy in the triage of emergency treatment and pre-examination, and effectively enhance the patients' satisfaction towards the triage work, thus improving the comprehensive abilities of the triage nurses and strengthening their sense of belonging and achievement.

Key wordsQuality control circle ;Preview triage ;Accuracy

(收稿日期：2015-05-31)

宋芳芳:女，本科，主管護(hù)師