劉　丹　張紅輝　秦月蘭　劉怡素　石澤亞

410005　長沙市　湖南省人民醫(yī)院肝膽外科

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品管圈活動在提高帶T管患者自我照護(hù)能力中的應(yīng)用

劉丹張紅輝秦月蘭劉怡素石澤亞

410005長沙市湖南省人民醫(yī)院肝膽外科

摘要目的：探討品管圈活動在提高帶T管患者自我照護(hù)能力中的應(yīng)用效果。方法：2014年4～10月，通過成立品管圈小組、確定主題、擬定活動計(jì)劃、分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、實(shí)施整改措施、效果評價(jià)等流程開展為期6個(gè)月的品管圈活動。結(jié)果：品管圈活動實(shí)施后，帶T管患者的自我照護(hù)能力高于實(shí)施前(P<0.05)，圈員對手法的運(yùn)用及其自信心較實(shí)施前均有明顯提升。結(jié)論:品管圈活動能有效提高帶T管患者的自我照護(hù)能力，提升護(hù)理人員的素質(zhì)。

關(guān)鍵詞品管圈活動；T管；自我照護(hù)能力；應(yīng)用研究

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.030

膽總管切開探查或取石術(shù)后為引流膽汁，保持膽道通暢，避免膽汁外漏引起腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，常需要放置T管進(jìn)行引流[1]。T管放置時(shí)間一般為2～4周，病情復(fù)雜者甚至長達(dá)3～6個(gè)月[2]。為降低醫(yī)療費(fèi)用，多數(shù)患者選擇帶T管出院，因此，患者的自身護(hù)理能力對其生活質(zhì)量及整個(gè)疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義[3]。然而，既往研究顯示，帶T管患者的居家護(hù)理知識及T管意外脫出處理情況掌握一般[4-5]。品管圈(QCC)是指同一工作場所的人自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快地現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善，從而提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量[6-7]。為有效減少帶T管患者出院后的不良護(hù)理事件，避免并發(fā)癥的發(fā)生，我院肝膽外科于2014年4～10月將品管圈活動應(yīng)用于提高帶T管患者自我照護(hù)能力的實(shí)踐中，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1品管圈活動實(shí)施

1.1成立品管圈小組我科于2014年4月在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，由科室10名護(hù)士成立品管圈小組，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士2名。博士1名，本科9名，平均年齡28.3歲。經(jīng)全體圈員會議決定設(shè)圈長1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動的計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)組織、培訓(xùn)。收集圈名和圈徽設(shè)計(jì)方案，經(jīng)投票圈名定為“精巧圈”，釋義為“精心、細(xì)致、心靈手巧”。圈徽包括外中里三部分：外圍由彩虹組成，朝陽之彩-溫馨環(huán)境，朝陽之意-質(zhì)量管理；中間為雙手，代表我們對患者的服務(wù)之手；最中心由2顆愛心組成，代表患者心、護(hù)士心，護(hù)患同心。

1.2確定品管圈主題由小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，針對肝膽外科帶T管患者護(hù)理工作中存在的問題提出多個(gè)主題；然后根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力等原則進(jìn)行評價(jià)，最終選定主題為“提高帶T管患者自我照護(hù)能力”。

1.3擬定品管圈活動計(jì)劃品管圈活動時(shí)間為2014年4～10月，每周召開1次品管圈小組會。同時(shí)，基于PDCA原則制定品管圈活動計(jì)劃表，包括：學(xué)習(xí)品管圈理論、確定主題、分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、實(shí)施對策、評定效果、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等步驟，落實(shí)時(shí)間與責(zé)任人。圈長及時(shí)掌握活動實(shí)施情況，重視每一位圈員的意見，積極采納有利建議。

1.4現(xiàn)狀分析編制帶T管患者自我照護(hù)能力查檢表(包括脫管處理、更換引流袋、引流液觀察、夾管方法、管道固定、帶管活動能力等6個(gè)方面的能力)，出院時(shí)對2014年4～5月收治的174例帶T管患者實(shí)際照護(hù)能力情況進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示患者掌握自我照護(hù)能力僅為60.0%。

1.5原因分析品管圈圈員會議堅(jiān)持自由發(fā)言、對事不對人的原則，會議氛圍輕松活躍，“精巧圈”成員各抒己見，對帶T管患者自我照護(hù)能力低進(jìn)行原因分析，列出大要因、中要因、小要因，繪制出魚骨圖。主要包括以下4個(gè)方面的大要因：(1)患者/家屬自身。文化程度低，語言不通(方言)，年齡偏大，疾病影響其對相關(guān)知識和能力理解、掌握能力。(2)護(hù)理人員。思想不重視、低年資護(hù)士缺乏培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)、未評估患者自我照護(hù)能力、T管護(hù)理專業(yè)知識和技能有待進(jìn)一步提高。(3)宣教方式。方式單一、宣教資料過于簡單或純文字、無T管更換等能力實(shí)際操作教育。(4)科室管理。管理流程不合理、科室無患者自我照護(hù)能力培訓(xùn)制度、出院時(shí)無針對性、配套性引流護(hù)理措施，見圖1。

圖1　肝膽外科帶T患者自我照護(hù)能力低原因分析

1.6目標(biāo)設(shè)定根據(jù)80/20原理，目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)[8]，經(jīng)品管圈圈會討論，設(shè)定本題圈能力為70%，將目標(biāo)設(shè)定為在2014年10月31日前帶T管患者自我照護(hù)能力提升至93.6%。目標(biāo)值=60%+(60%×80%×70%)=93.6%。

1.7實(shí)施整改措施全體圈員針對上述原因采用頭腦風(fēng)暴法找出以下整改對策：(1)改善宣教方式。利用網(wǎng)絡(luò)資源，結(jié)合文獻(xiàn)與科室實(shí)際情況,拍攝、制作T管更換標(biāo)準(zhǔn)流程圖，細(xì)化T管更換流程圖內(nèi)容；張貼圖文并茂的T管護(hù)理注意事項(xiàng)；采用通俗的語言重點(diǎn)加強(qiáng)對農(nóng)村老年患者/家屬的宣教和培訓(xùn)。(2)提高護(hù)理人員專業(yè)知識和技能。針對護(hù)理人員知識和能力差異，采用全員培訓(xùn)與低年資護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合方式，在臨床工作中堅(jiān)持以老帶新、言傳身教，形成學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，提高低年資護(hù)士專業(yè)技能，同時(shí)建立考核制度。(3)實(shí)施家屬/患者自我照護(hù)能力培訓(xùn)制度。針對既往每周更換引流袋時(shí)只是護(hù)士自行操作，科室沒有指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行床旁學(xué)習(xí)更換引流袋以及如何在家自行護(hù)理。科室設(shè)定每周二、五為更換引流袋培訓(xùn)時(shí)間，進(jìn)行引流袋更換護(hù)士在引流袋更換時(shí)對患者或“專屬家屬”進(jìn)行一對一的床旁培訓(xùn)；針對帶T管患者(家屬)出院前1 d由當(dāng)班責(zé)護(hù)進(jìn)行引流袋更換及管道護(hù)理知識考核。(4)設(shè)計(jì)T管自我護(hù)理包,將T管護(hù)理包內(nèi)的用物結(jié)合患者帶管時(shí)間進(jìn)行預(yù)備；將《T管自我護(hù)理手冊》一同放入包內(nèi)；結(jié)合對策對患者和家屬進(jìn)行培訓(xùn)、考核，出院后1周進(jìn)行電話回訪。(5)利用科室微信平臺，對患者進(jìn)行出院后的T管及疾病相關(guān)知識培訓(xùn)和反饋與交流。(6)利用掌上醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)施醫(yī)護(hù)與患者點(diǎn)對點(diǎn)的對接，并與微信平臺綁定，及時(shí)回復(fù)患者帶管期間的疑問和顧慮。

1.8效果評價(jià)比較品管圈活動實(shí)施前174例患者(2014年4～5月)和正式實(shí)施后341例患者(2014年6～10月)肝膽外科帶T管患者自我照護(hù)能力(出院前1 d由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士針對帶T管患者進(jìn)行引流袋更換及管道護(hù)理知識等自我照護(hù)能力進(jìn)行考核)以及護(hù)理人員自評能力變化。品管圈活動前后兩組患者性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果(表1)

表1　品管圈實(shí)施前后帶T管患者自我照護(hù)

2.2無形成果品管圈活動結(jié)束后，全體圈員對品管手法、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、解決問題能力等7個(gè)方面的素質(zhì)自評打分(1～5分)，結(jié)果顯示全體圈員各方面能力均有所提高，見圖2。

圖2　無形成果雷達(dá)圖

3討論

品管圈活動最早是在20世紀(jì)60年代由日本石川馨博士首創(chuàng)，后在英國、法國和韓國等地廣泛傳播[9]。90年代引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，在澳大利亞、新加坡等多地醫(yī)院中開展廣泛，效果顯著；在我國臺灣地區(qū)品管圈現(xiàn)已成為重要的醫(yī)務(wù)管理工具[10]。我科2014年將品管圈活動應(yīng)用于提高帶T管患者自我照護(hù)能力中，采取制作相關(guān)知識宣教圖片、設(shè)計(jì)T管自我護(hù)理包、加強(qiáng)培訓(xùn)和規(guī)范帶T管的護(hù)理及出院后的網(wǎng)絡(luò)平臺及電話回訪和指導(dǎo)等措施，患者掌握自我照顧能力高于品管圈實(shí)施前。結(jié)果表明品管圈活動有利于提高患者T管護(hù)理相關(guān)知識和更換引流袋、脫管處理等能力，提升居家護(hù)理質(zhì)量。本研究還顯示：護(hù)理人員在實(shí)施品管圈活動后品管手法、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心和解決問題能力等各方面素質(zhì)均有所提高。這可能是因?yàn)槠饭苋顒邮且豁?xiàng)共同參與的團(tuán)隊(duì)活動，能夠把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓護(hù)理人員自覺地參與活動，提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)凝聚力和積極性，使每一個(gè)體都享有更高的自由權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[9]。品管圈活動不僅有利于措施的執(zhí)行并發(fā)揮作用，也有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立[10]。同時(shí)，進(jìn)行相關(guān)知識和能力培訓(xùn)，不僅使我們的操作技能培訓(xùn)與考核的不斷改進(jìn)，也促進(jìn)了年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動性，同時(shí)也提高了實(shí)際臨床操作技能，增強(qiáng)了護(hù)士的使命感和責(zé)任心，強(qiáng)化了為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，品管圈活動用于提高帶T管患者自我照護(hù)能力中，不但能夠保證患者自我照護(hù)能力的提升，同時(shí)還能提高護(hù)士自身的素質(zhì)，值得在各醫(yī)院推廣。

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(本文編輯崔蘭英)

The application of quality control circle activity in improving the self-care ability of patients with inserted T-tube

LIU Dan,ZHANG Hong-hui,QIN Yue-lan,et al

(Hunan Provincial People's Hospital,Changsha 410005)

AbstractObjective:To explore the application effect of quality control circle activity in improving the self-care ability of patients with inserted T-tube. Methods: From April to October 2014, the 6-monthes quality control circle activity was launched in the procedure of establishing quality control circle groups, determining the theme, scheduling activity plans, analyzing the current status, setting goals, implementing rectification measures and evaluating the effects. Results: The self-care ability of the patient with inserted T-tube after the implementation of the activity surpassed the ability before the activity (P<0.05), and the application of the techniques and confidence of circle members were evidently enhanced. Conclusion: The quality control circle activity can effectively improve the self-care ability of the patients with inserted T-tube as well as the expertise of the nursing personnel.

Key wordsQuality control circle activities;T-tube;Self-care ability;Application research

(收稿日期：2016-01-14)

劉丹:女，本科，護(hù)師