彭愛玲

529100　江門市　廣東省江門市新會(huì)區(qū)會(huì)城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床科

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家庭分藥盒用藥指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者服藥依從性及預(yù)后的影響

彭愛玲

529100江門市廣東省江門市新會(huì)區(qū)會(huì)城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床科

摘要目的：探討家庭分藥盒用藥指導(dǎo)在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法：2014年1月～2015年3月家庭病床科患者80例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的服藥指導(dǎo)；觀察組給予家庭分藥盒指導(dǎo)用藥，比較兩組患者用藥知識(shí)的掌握情況、服藥依從性及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組在藥物名稱、劑量、服藥方式等服藥相關(guān)知識(shí)的了解程度與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：家庭分藥盒能夠提高中風(fēng)患者治療的依從性，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞家庭分藥盒；用藥指導(dǎo)；腦卒中；服藥依從性；預(yù)后

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.017

腦卒中是比較常見的腦血管疾病，常見于45歲以上的中老年人。腦卒中表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，患者的肢體功能和生活能力都受到嚴(yán)重影響。腦卒中的治療較為棘手，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中患者的服藥依從性是影響患者康復(fù)的重要因素之一[1]。因此，要減低患者的病殘率，改善預(yù)后，離不開藥物治療。由于腦卒中患者年齡較大且大多合并有其他疾病，服藥種類多，患者很難正確、及時(shí)的服藥，這是影響患者用藥依從性的重要因素。家庭分藥盒是一種簡(jiǎn)易幫助患者服藥的裝置，將每天服用的藥物按量分裝在藥盒中，能夠有效地預(yù)防錯(cuò)服和漏服，提高用藥的依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2014年1月～2015年3月收治的腦卒中患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)頭顱CT及MRI確診。(2)均符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，恢復(fù)期的患者。(3)小學(xué)以上文化，檢查合作者。(4)處于腦卒中的恢復(fù)期。(5)均簽署知情同意書。(6)年齡<75歲。(7)均為初次腦卒中的患者。(8)均為家庭病床的患者，每周都要巡診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心源性及不明原因腦梗死患者、腦出血。(2)合并有惡性腫瘤者。(3)顱壓過高、深昏迷、嚴(yán)重精神障礙、血壓過高者。(4)嚴(yán)重精神障礙的患者。(5)嚴(yán)重感染、皮膚病史。(6)嚴(yán)重失語、重度癡呆。(7)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。(8)治療依從性差。其中男42例，女38例。年齡45～75歲，平均(58.5±18.3)歲。出血性腦卒中32例，缺血性腦卒中48例。將80例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡、疾病等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者服用的藥物種類大致相同，為抗栓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降壓等藥物。對(duì)照組而給予用藥指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用家庭分藥盒指導(dǎo)患者用藥，具體內(nèi)容如下：

1.2.1用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)時(shí)采用講解、患者復(fù)述評(píng)估的方式進(jìn)行健康教育，加深患者的理解，提高掌握程度。結(jié)合腦卒中患者用藥的宣傳資料，針對(duì)患者的年齡、文化程度和接受能力等進(jìn)行個(gè)體化服藥知識(shí)宣教。向患者講解腦卒中治療的常用藥物、藥物名稱、劑量、服藥方式、藥物的作用、可能會(huì)出現(xiàn)的副作用等，使患者能主觀認(rèn)識(shí)到治療的作用和效果，明確服藥的重要性。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腦卒中治療的長(zhǎng)期性，告知患者腦卒中的恢復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng)，大約為3～12個(gè)月，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律地服藥才能進(jìn)一步改善臨床癥狀和預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。講解個(gè)體化用藥的原則，告知患者不能生搬硬套他人的用藥經(jīng)驗(yàn)，服藥應(yīng)該根據(jù)自身的病情，遵醫(yī)囑進(jìn)行。每周上門巡診時(shí)了解患者的用藥情況，再次進(jìn)行用藥指導(dǎo)，交代注意事項(xiàng)，觀察用藥后的不良反應(yīng)，解決患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題，同時(shí)得到患者家屬的理解和支持，在腦卒中患者治療的過程中督促患者服藥，提高用藥的依從性[3]。

1.2.2家庭分藥盒的使用家庭分藥盒是一個(gè)大的透明外盒，材質(zhì)為食品級(jí)聚丙烯(PP)塑料。內(nèi)盒為7列(由左到右代表周一到周日)3聯(lián)(由上到下代表早、中、晚)格的內(nèi)置小盒，21格收納盒，每個(gè)小格的尺寸為2.5 cm×2.4 cm×1.7 cm。將患者1 d的藥量分別放在相應(yīng)的位置，既可以保證1周的用藥量，還不會(huì)搞混。告知患者平時(shí)將藥盒放在容易看見的地方，如餐桌上、電視機(jī)旁、電腦旁等。幫助患者采用鬧鐘的方式設(shè)置服藥提醒，以確保藥物服用的按時(shí)性[4]。囑患者每天嚴(yán)格按照每個(gè)小格子的標(biāo)注及所裝的藥物進(jìn)行服用，即使忘記1次，下次服藥的時(shí)候，打開盒子看見藥，也會(huì)牢記服藥時(shí)間，進(jìn)而養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。每周上門巡診時(shí)幫患者分好1周的藥，同時(shí)檢查上周的服藥情況。使用此分藥盒服藥能夠幫助患者避免忘記服藥時(shí)間，而且能夠保證服藥的連續(xù)性。

1.3觀察指標(biāo)(1)用藥知識(shí)。采用腦卒中用藥知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行的調(diào)查，內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、服藥方式、藥物的作用、副作用5項(xiàng)內(nèi)容，按照掌握程度分為完全了解、基本了解、部分了解和不了解4種等級(jí)，其中前兩項(xiàng)計(jì)入掌握率，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，并指導(dǎo)患者填寫。當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問卷。(2)用藥依從性。參考Morisky-Green(MG)標(biāo)準(zhǔn)衡量服藥依從性設(shè)5個(gè)等級(jí)，每個(gè)題目分為完全做到、基本做到、偶爾做到、根本做不到4個(gè)等級(jí)，計(jì)分4，3，2，1分，滿分5～20分，≥18分為依從性佳，<18分為依從性不佳。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，并指導(dǎo)患者填寫。當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問卷。(3)療效。依據(jù)《各類腦血管診斷要點(diǎn)》(1995年)判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為基本痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級(jí)。跟蹤至6個(gè)月，對(duì)患者統(tǒng)一進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入資料和進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥知識(shí)及服藥依從性比較(表1)

表1　兩組患者用藥知識(shí)及服藥依從性比較　例(%)

2.2兩組患者治療效果比較(表2)

表2　兩組患者治療效果比較(例)

3討論

3.1腦卒中患者服藥依從性的意義腦卒中與心臟病、惡性腫瘤是我國(guó)3大致死疾病。我國(guó)現(xiàn)今正逐步步入老齡化社會(huì)，腦梗死患者的發(fā)病率居世界第一，已經(jīng)成為影響老年人生命健康的最主要的疾病之一，給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。提高對(duì)中風(fēng)患者的預(yù)防和治療，對(duì)于降低患者的發(fā)病率、致殘率和死亡率都非常重要。藥物是治療中風(fēng)的重要措施，為了控制病情的發(fā)展，患者需要服用抗凝、降脂、抗動(dòng)脈硬化以及降壓等藥物。但就目前而言，腦卒中患者藥物治療的依從性并不理想，這成為影響患者治療效果和預(yù)后的重要因素。有研究顯示，社區(qū)腦卒中患者的服藥依從性較差，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者用藥的健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)服藥相關(guān)知識(shí)的了解[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的用藥知識(shí)的了解情況無顯著差別，但觀察組的用藥依從性顯著高于對(duì)照組，這提示僅依靠對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)槟X卒中患者服藥的種類較多，且患者大多年齡大、記憶力差，文化水平低，口服藥物的準(zhǔn)確性難以得到保證，治療效果也就隨之降低[6]。

3.2家庭分藥盒對(duì)腦卒中患者服藥依從性及預(yù)后的影響結(jié)果顯示，使用家庭分藥盒的患者較對(duì)照組的患者，服藥依從性高，治療效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明使用家庭分藥盒能夠切實(shí)提高腦卒中患者用藥的依從性，改善患者的預(yù)后。徐紅等[7]的研究表明，使用藥盒管理的肺結(jié)核患者用藥的依從性為94.3%顯著高于對(duì)照組的84.4%，其認(rèn)為藥盒管理能夠切實(shí)提高肺結(jié)核患者的用藥依從性，而且還能督促患者按時(shí)復(fù)診。孟清等[8]研究表明，分藥盒有效地解決了艾滋病抗病毒患者藥物治療的漏服和服用錯(cuò)誤的問題，可使服藥依從性達(dá)到100%。分藥盒按照每日的服藥次數(shù)、服藥時(shí)間劃分相應(yīng)的功能，且設(shè)計(jì)成相對(duì)封閉的裝置，各類治療藥物不容易混淆，藥物不會(huì)灑落。對(duì)于記憶力和身體狀況不佳的老年中風(fēng)患者往往會(huì)忘記服藥或者錯(cuò)過正確的服藥時(shí)間，分藥盒的使用有效避免了此類情況的出現(xiàn)，患者每天嚴(yán)格按照每個(gè)小格子的標(biāo)注及所裝的藥物進(jìn)行服用，即使忘記1次，下次服藥的時(shí)候，打開盒子看見藥，也會(huì)牢記服藥時(shí)間，幫助患者建立良好的服藥依從性和服藥習(xí)慣[9]，有效地解決了漏服和服用錯(cuò)誤的問題，進(jìn)而提高了治療效果，改善了預(yù)后。而且分藥盒的使用操作簡(jiǎn)單、方便，藥盒材料由食品級(jí)聚丙烯塑料，使用安全，不易變性，能夠使用75%的乙醇定期消毒和清潔，減少交叉感染的發(fā)生[10]。此外，分藥盒的使用還能保護(hù)患者的隱私，減輕醫(yī)務(wù)人員的督促指導(dǎo)用藥的工作量。

綜上所述，家庭分藥盒能夠提高腦卒中患者治療的依從性，提高治療效果，改善患者的預(yù)后，且該裝置價(jià)廉物美，輕巧便利，一次投入，可長(zhǎng)期使用，值得在腦卒中患者的恢復(fù)期治療中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-08-27)

彭愛玲:女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)