高瑜聰+趙東旭

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)對老年性精神障礙患者服藥依從性和護(hù)理滿意度的影響。方法 隨機選取2015 年3月～ 10月在我院收治的76例老年性精神障礙患者，將其隨機分為對照組與觀察組各38 例，其中對照組患者采用常規(guī)精神科護(hù)理方法，觀察組患者采用常規(guī)精神科護(hù)理的基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較分析服藥依從性以及護(hù)理滿意度，以突出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 觀察組患者的服藥總依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年性精神障礙患者服藥依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年性精神障礙；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服藥依從性；護(hù)理滿意度

隨著近年來社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的日益提高，我國正在步入老齡化社會，其老年性精神障礙患者的數(shù)量也逐年遞增，對于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)水平的要求也在不斷提高。老年性精神障礙一般發(fā)生在老年期（通常>65歲），是一種慢性進(jìn)行性的疾病，俗稱老年癡呆癥。臨床上病理改變主要體現(xiàn)為大腦萎縮和神經(jīng)細(xì)胞退變，病因多種多樣，尚不明確，因此又稱為原發(fā)退變性癡呆[1]。本病發(fā)病過程緩慢，多數(shù)患者生活自理能力差，對社會及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本文將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)對老年性精神障礙患者服藥依從性和護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象選取2015年3月～10月我院收治的76例老年性精神障礙患者，其中男42例，女34例，患者年齡65～89歲。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各38例。其中對照組男20例，女18例，平均年齡（70.5±5.5）歲；觀察組男22例，女16例，平均年齡（72.5±6.5）歲。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組與觀察組兩組患者均給予常規(guī)藥物治療和一般的精神科常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1提供安全舒適的住院環(huán)境 老年性精神障礙患者具有步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲緩的特點，容易在平時生活中發(fā)生摔倒、墜床等意外事件。因此，給患者提供安全舒適的住院環(huán)境尤為重要。病房環(huán)境應(yīng)安靜整潔，物品擺放固定，地面干燥、平坦，活動室應(yīng)安裝扶手，患者避免穿拖鞋，以防患者在活動過程中跌倒。老年患者的病房應(yīng)安置在靠近廁所的區(qū)域，便于老年患夜間起夜，同時保證病房內(nèi)燈光微光，有利于患者觀察地面情況。老年人動作遲鈍，床邊應(yīng)安裝護(hù)欄，防止患者因起床時不穩(wěn)而發(fā)生墜床。廁所鋪防滑墊，地面保持無水漬，預(yù)防患者滑到。對于興奮躁動的患者夜間應(yīng)單獨安排在一間病房，必要時給予患者安全約束，保證其他患者的正常休息。

1.2.2掌握患者的病情變化 老年性精神障礙一般起病隱漸，病程呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)以記憶障礙和個性改變并進(jìn)行性全面性癡呆。發(fā)病初始常表現(xiàn)為健忘，癥狀較輕，容易被忽視。由于患者記憶力下降，護(hù)理人員在陪同患者檢查或外出內(nèi)活動時，保證患者在視線范圍內(nèi)，避免患者走丟或迷路，對于步態(tài)不穩(wěn)的患者，護(hù)理人員應(yīng)攙扶，防止患者跌倒摔傷?；颊呤褂弥讣椎兜任ｋU物品時應(yīng)單獨看護(hù)，用后及時收回，避免患者因為遺忘丟失，致使其他患者撿到對他人進(jìn)行傷害。由于老年精神障礙患者的中樞神經(jīng)功能和感覺系統(tǒng)功能減退，對疾病的機體反應(yīng)緩慢，容易發(fā)生合并其他疾病而使病情加劇惡化，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的病情變化，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

隨著老年人年齡的增長，患者對藥物的消化吸收及代謝能力逐年減弱，長時間服藥易發(fā)生藥物的蓄積中毒，自身其他一些疾病需服用其他藥物，因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握各種藥物之間的配伍禁忌，保證患者的安全用藥。服藥前護(hù)理人員解釋治療藥物的使用劑量以及注意事項等，爭取患者的理解，配合服藥。在患者服藥期間，護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑逐漸遞增藥量，密切觀察患者藥物的不良反應(yīng)。服藥時，應(yīng)全程看護(hù)患者，讓其緩慢服下，不要催促患者。對于服藥困難的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助服藥，服藥后檢查患者的口腔、手掌及衣兜，避免藏藥。

1.2.3加強生活護(hù)理措施 由于病情的發(fā)展，患者各種自理能力日益退化，因而對其加強生活護(hù)理的需求也日益迫切。生活護(hù)理根據(jù)患者自理程度選擇“半補償”、“全補償”或“支持教育法”[2]。老年人消化功能減退，咀嚼無力，味覺減退，牙齒脫落，食管蠕動及收縮力減弱，胃的消化作用減弱。護(hù)理人員應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富、易消化、易咀嚼的食物。部分患者受精神癥狀的支配，會出現(xiàn)搶食、拒食，甚至噎食、藏食，把飯菜偷偷倒掉，在患者進(jìn)食時，應(yīng)有加強巡視，必要時給予喂食。精神藥物的不良反應(yīng)會導(dǎo)致患者的尿潴留，同時老年人胃排空延遲，也常伴有便秘的情況。每天詢問并觀察患者的二便情況，對于尿潴留患者可給予聽流水聲，沖洗陰部等護(hù)理措施，必要時留置導(dǎo)尿管。便秘的患者囑咐其多飲水，多服用水果、蔬菜。護(hù)士可鼓勵其喝些蜂蜜水或用手掌按順時針方向輕輕按摩腹部，這樣有利于腸蠕動[3]。鼓勵患者經(jīng)常鍛煉身體，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。伴隨著年齡的增長，老年人皮下脂肪減少、萎縮、汗液分泌減少，定期給予洗澡、更衣，水溫適中，避免燙傷。對于臥床的患者要及時翻身，保證皮膚的表面干燥，實施床上擦浴，勤更換衣物。定期督促或協(xié)助患者晨晚間洗漱、梳頭、剪指甲等，保持患者身體干凈舒適。

1.2.4個體化心理疏導(dǎo) 從患者入院當(dāng)天開始建立信任感，護(hù)理人員應(yīng)熱情親切的接待患者，主動介紹主治醫(yī)生的相關(guān)信息和醫(yī)院環(huán)境的情況，尊重患者，減輕陌生環(huán)境帶給患者的恐懼感。在住院期間患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、暴躁等精神癥狀，護(hù)理人員通過溝通了解其產(chǎn)生的原因，結(jié)合患者的年齡、家庭結(jié)構(gòu)、教育背景等因素，給予患者鼓勵和勸導(dǎo)，耐心傾聽老人的需要，鼓勵其用平和的方法宣泄自己的情緒。對于言語不清的患者，護(hù)理人員應(yīng)盡可能的使用形體語言與患者進(jìn)行交流，保持一個平和的心態(tài)，細(xì)心地觀察患者的反映變化，可以選著封閉式提問方法，患者通過點頭或搖頭來表達(dá)自己的意愿。記憶力減退的患者根據(jù)其自身文化程度可以選擇背詩，講述過去經(jīng)歷，下棋等活動來增強自己的記憶力。生活自理能力差的患者不僅要求護(hù)理人員在語言上對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，還要在平時生活中協(xié)助老年人患者做好生活護(hù)理工作。患者情緒不穩(wěn)時，應(yīng)適當(dāng)給予護(hù)理干預(yù)，包括安慰性語言、糾正負(fù)性思維，安撫其負(fù)面情緒，待情緒穩(wěn)定時提供有效的心理支持。即將出院的患者根據(jù)其自身特點做好患者與家屬的健康教育，積極地進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，幫助患者樹立積極向上的態(tài)度，重拾建立良好生活的信心。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在干預(yù)前后服藥依從性情況，主要分為3個級別，分別為完全依從、基本依從以及不依從。①完全依從：患者積極按時服藥；②基本依從：患者起初有抵觸行為，待溝通后，患者愿意服用；③不依從：患者直接拒接用藥。組患者在出院當(dāng)天均接受自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，選項采取密閉式答案，分別為非常滿意（>90分）、滿意（70～79分）及不滿意（<70分）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對服藥依從性分析 通過統(tǒng)計學(xué)分析顯示觀察組患者的服藥總依從性顯著高于對照組，組間對比具有明顯的差異性（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對護(hù)理滿意度分析 通過對兩組患者的護(hù)理滿意度臨床統(tǒng)計分析顯示，對照組患者對護(hù)理滿意度為73.68%，其中：13例非常滿意，15例滿意，10例不滿意；觀察組患者對護(hù)理滿意度為94.74%，其中：23例非常滿意，13例滿意，2例不滿意。觀察組明顯高于對照組，兩組組間差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著我國老齡化在社會中的表現(xiàn)越來越明顯，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在其他醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，人們對老年性精神病臨床護(hù)理工作質(zhì)量也提出了更高的要求。在實際工作中護(hù)理人員要積極的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，準(zhǔn)確把握老年性精神病治療時的原則，為患者提供安全舒適的住院環(huán)境，熟悉并掌握患者的病情變化，加強患者的生活護(hù)理措施，根據(jù)患者的自身特點實施個體化心理疏導(dǎo)，選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，使護(hù)理人員的責(zé)任感得以強化，為患者提供更全面的護(hù)理服務(wù)，減輕患者病情，激發(fā)患者獨立生活的信心，訓(xùn)練其基本生活能力，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)患關(guān)系更為和諧。本組研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性和護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，組間差異顯著而具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年性精神障礙患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，具有較好的臨床護(hù)理療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊程香.老年性精神障礙的臨床護(hù)理體會[J].大家健康（下旬版），2015，（03）：249-250.

[2]李文珍.老年精神病患者的護(hù)理需求及護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，03：28（11）.

[3]李穎.老年期精神障礙患者的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（7）.

編輯/張燕