陳素燕　陳丹文　陳婉虹

515041　汕頭市　廣東省汕頭市中心醫(yī)院眼科

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頻域OCT與FFA在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果觀察

陳素燕陳丹文陳婉虹

515041汕頭市廣東省汕頭市中心醫(yī)院眼科

摘要目的：觀察頻域光學(xué)相干斷層掃描(OCT)與眼底熒光血管造影(FFA)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年7月～2014年12月我院門診收治的248例糖尿病患者作為研究對象，均行FFA與頻域OCT檢查，記錄并比較頻域OCT與FFA檢查的結(jié)果。結(jié)果：FFA檢查黃斑部熒光素滲漏145例(58.47%)，視網(wǎng)膜增厚103例(41.53)；頻域OCT檢查黃斑部熒光素滲漏36例(14.52)，黃斑部視網(wǎng)膜增厚者212例(85.48%)，兩種方法比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用頻域OCT與FFA檢查，對糖尿病患者黃斑部結(jié)構(gòu)和生理功能的掌握及糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷具有重要意義，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞糖尿病；視網(wǎng)膜病變；光學(xué)相干斷層掃描；眼底熒光血管造影

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.037

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是造成糖尿病患者失明及視力障礙的重要原因，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變患者并發(fā)黃斑水腫(DME)可嚴(yán)重危及患者的視力功能。近幾年來，糖尿病患者的人數(shù)不斷增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫的發(fā)生率也隨之增高。因此，早期檢測DME及DR患者，并及時(shí)給予有效治療，對避免糖尿病患者致盲或視力下降具有重要意義[1]。眼底熒光血管造影(FFA)、眼底立體照相及裂隙燈立體顯微鏡檢查等均是診斷DME的傳統(tǒng)方法，其中通過FFA檢查可以觀察到其他檢查方法很難觀察到的病理現(xiàn)象，包括黃斑周圍微血管缺血、無灌注區(qū)形成、黃斑區(qū)微血管瘤、異常血管滲漏及硬性滲出等[2]。此外，光學(xué)相干斷層掃描(OCT)作為組織形態(tài)學(xué)檢查工具也得到了廣泛應(yīng)用，其提供了一種非接觸性、非侵入性、可重復(fù)性好的診斷技術(shù)，且能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜橫斷面進(jìn)行高分辨率掃描。通過OCT檢查可以在活體上準(zhǔn)確直觀地觀察各層視網(wǎng)膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)可對視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行定量測量，對黃斑部疾病的診治具有重要意義。我院運(yùn)用FFA及頻域OCT對各期DR患者進(jìn)行檢查，分析黃斑水腫及黃斑部形態(tài)特點(diǎn)，通過兩種檢查方法的比較，觀察頻域OCT與FFA在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用效果，旨在加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷的客觀性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月～2014年12月我院門診收治的248例糖尿病患者作為研究對象，均行頻域OCT與FFA進(jìn)行疾病檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：無眼內(nèi)手術(shù)及視網(wǎng)膜激光光凝史；意識(shí)清楚，無精神異常，愿意配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼或高眼壓(眼壓≥21 mmHg)；眼底合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑變性等其他疾病；不愿意配合調(diào)查者。其中男133例，女115例。年齡49～75歲，平均(53.58±6.27)歲。增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變116例，非增生性視網(wǎng)膜病變132例。

1.2方法

1.2.1頻域OCT檢查采用Cirrus HD Model 4000 頻域光學(xué)相干斷層掃描儀進(jìn)行眼底頻域OCT掃描檢查，以黃斑中心凹為中心，對直徑6mm區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜形態(tài)及厚度進(jìn)行觀察和記錄，掃描模式512×125，掃描區(qū)域6.0 mm×6.0 mm，掃描深度2.0 mm，軸向與橫向分辨率分別為5μm和20μm。掃描3次并記錄結(jié)果，取最清晰、效果最好的圖像進(jìn)行研究。

1.2.2FFA檢查采用系統(tǒng)進(jìn)行眼底熒光血管造影，過敏試驗(yàn)陰性者經(jīng)前臂靜脈血管內(nèi)快速注入100 g/L熒光素鈉5 ml，時(shí)間為6 s；觀察FFA持續(xù)10 min以上。依據(jù)FFA檢查檢查結(jié)果進(jìn)行黃斑水腫的分類。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜國際臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，以黃斑中心凹為中心分為4個(gè)象限，以造影晚期15 min后熒光素滲漏的量與黃斑象限和范圍大小分為4級，0級：無熒光滲漏；1級：熒光素滲漏占黃斑1/4象限或滲漏范圍約1/4視乳頭直徑；2級：熒光素滲漏占黃斑1/2象限或滲漏范圍約1/2視乳頭直徑；3級：熒光素滲漏占據(jù)整個(gè)黃斑，超過1個(gè)視乳頭直徑。

1.4評價(jià)方法由相同有經(jīng)驗(yàn)的眼底病醫(yī)師通過儀器進(jìn)行判讀，全部患者先行頻域OCT檢查，后行FFA檢查，頻域OCT檢查與FFA檢查結(jié)果均由相同有經(jīng)驗(yàn)的眼底病醫(yī)師進(jìn)行判讀，并對兩種檢查方法的圖像結(jié)果記錄比較熒光素滲漏和視網(wǎng)膜增厚發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　頻域OCT與FFA檢查結(jié)果的比較　例(%)

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究一般借助裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡及FFA等方法進(jìn)行疾病檢查，其中裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡的診斷效果受檢查者主觀性的影響較大，不適宜對糖尿病視網(wǎng)膜黃斑病變進(jìn)行全面評估[4]；而 FFA觀察黃斑區(qū)異常血管滲漏情況的敏感性較強(qiáng)，但其檢查極少量視網(wǎng)膜下液的能力較弱，也無法定量測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的改變情況[5]。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變多為中老年患者，常合并有不同程度的全身疾病，一般無法重復(fù)接受FFA檢查。臨床廣泛應(yīng)用的頻域OCT具有快捷性、無創(chuàng)性等良好特點(diǎn)，能夠彌補(bǔ)FFA檢查的不足，可以重復(fù)進(jìn)行疾病檢查及診斷。本研究結(jié)果表明頻域OCT檢查部分患者，其黃斑部出現(xiàn)較小直徑的囊腔樣改變，而借助FFA檢查未發(fā)現(xiàn)熒光素滲漏現(xiàn)象。部分視網(wǎng)膜增厚患者經(jīng)FFA檢查未發(fā)現(xiàn)熒光素滲漏，究其原因主要與細(xì)胞毒性水腫或滲漏封閉有關(guān)，此外視網(wǎng)膜色素上皮重吸收或毛細(xì)血管滲漏引起轉(zhuǎn)運(yùn)滲出液功能平衡也會(huì)引起上述這一現(xiàn)象。隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展，轉(zhuǎn)運(yùn)滲出液功能將會(huì)失衡，視網(wǎng)膜組織中滲出液開始積聚，可發(fā)展為黃斑水腫。病程的不斷延長進(jìn)一步加重水腫，視網(wǎng)膜厚度及形態(tài)明顯發(fā)生改變，所以早期疾病的準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。隨著頻域OCT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床提出了“亞臨床黃斑水腫”的概念。有關(guān)研究指出[6]：熒光滲漏者不一定存在視網(wǎng)膜增厚現(xiàn)象，視網(wǎng)膜增厚者也不一定存在熒光滲漏現(xiàn)象。重吸收不平衡及血管滲漏時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜增厚及液體潴留[7]。結(jié)果顯示，兩種方法檢出熒光素滲漏和視網(wǎng)膜增厚的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

頻域OCT檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑部情況的效果明顯，可對DME進(jìn)行準(zhǔn)確判斷；可以顯示視網(wǎng)膜上液體積聚的層次；并能夠?qū)S斑區(qū)中心凹的厚度及視力狀況進(jìn)行測定。當(dāng)然，頻域OCT檢查也具有局限性，它不能像FFA檢查一樣，在檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離時(shí)無法明顯地觀察液體滲漏的來源。另外，F(xiàn)FA檢查適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的缺血診斷，可明顯觀察黃斑部周邊的微血管缺血情況，這對視網(wǎng)膜光凝治療的指導(dǎo)具有重要意義，借助其他無法達(dá)到這一效果。因此，臨床診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)根據(jù)不同的臨床癥狀選取相適應(yīng)的檢查方法，才能增強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷的客觀性。

參考文獻(xiàn):

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-08-22)

陳素燕 :女，本科，主管護(hù)師