羅南秀

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財務(wù)管理的弊端日漸凸顯，要想使公立醫(yī)院適應(yīng)新形勢的發(fā)展，必須對現(xiàn)有的醫(yī)療體制進(jìn)行改革。對醫(yī)院來說，這不僅是強(qiáng)化自身管理的契機(jī)，更是巨大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須面對新形勢，對自身財務(wù)管理工作進(jìn)行改進(jìn)，只有這樣，公立醫(yī)院才能適應(yīng)新形勢的發(fā)展，才能為人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。文章對十八屆三中全會的政策變化進(jìn)行了探討，為改進(jìn)我國公立醫(yī)院財務(wù)管理提供了建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)管理；改進(jìn)；政策解讀

一、十八屆三中全會關(guān)于深化醫(yī)療改革的政策解讀

（一）市場在醫(yī)療衛(wèi)生體制運行中起決定作用

根據(jù)十八屆三中全會作出的關(guān)于醫(yī)療體制改革的相關(guān)政策規(guī)定，社會資金可以直接投向醫(yī)療領(lǐng)域，在醫(yī)療重組過程中可以引入多種形式，且允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點范圍內(nèi)。這些政策的推行，充分說明了市場將會在醫(yī)療衛(wèi)生中起決定作用，公立醫(yī)院對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的壟斷將不復(fù)存在，公立醫(yī)院將會面臨極大的競爭壓力。

（二）允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，為了提高醫(yī)療資源及人才資源的使用效率，將會允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。這一制度的推行，能夠極大提高醫(yī)院人才的流通效率，將會為民營醫(yī)院提供市場資源。但是，這一制度的推行還有許多細(xì)節(jié)性問題需要得到完善，例如醫(yī)療事故責(zé)任落實、政策資金支持等，都有待考慮。

（三）推動科學(xué)補償機(jī)制的建設(shè)，取消以藥補醫(yī)的價格體系

以藥補醫(yī)是長期以來公立醫(yī)院增加收入，拓展資金來源的主要渠道，取消以藥補醫(yī)，將會縮小公立醫(yī)院的收入，改變公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，經(jīng)營管理重心將會偏移。這一政策的推行意義深遠(yuǎn)，能夠穩(wěn)定醫(yī)藥市場價格，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。

二、醫(yī)療體制改革對公立醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)管理的影響和對策

（一）挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的財務(wù)管理理念

在醫(yī)療體制改革不斷深入發(fā)展的情況下，新的醫(yī)改政策受到了人們的普遍關(guān)注，而醫(yī)院新的財務(wù)管理的理念也不斷推廣 ，這使得之前不被人們重視的財務(wù)管理工作重回人們的視野，并且與傳統(tǒng)的財務(wù)管理相區(qū)別。醫(yī)院轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)管理觀念，有利于更新自身的財務(wù)管理模式，從而在激烈的市場競爭中脫穎而出，更好的適應(yīng)時代發(fā)展的需要。財務(wù)人員是財務(wù)管理工作順利開展的關(guān)鍵，是具體工作的執(zhí)行者，這就要求醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員具備深厚的專業(yè)知識和與時俱進(jìn)的財務(wù)管理理念，以保證醫(yī)院財務(wù)安全，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展。

（二）影響醫(yī)院財務(wù)管理中的預(yù)算管理

財務(wù)管理工作中的一個重要內(nèi)容就是預(yù)算管理，同時它也是醫(yī)院財務(wù)管理前期工作的重要組成部分，預(yù)算管理工作質(zhì)量的高低將會對財務(wù)管理工作整個流程的效率和質(zhì)量產(chǎn)生較為直接的影響。在新醫(yī)改之前，一些醫(yī)院根本不對前期的財務(wù)預(yù)算加以重視，直到目前醫(yī)療體制改革的大力推進(jìn)，醫(yī)院才對前期的財務(wù)預(yù)算加以重視，著手進(jìn)行財務(wù)預(yù)算編制工作，以保證財務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。對醫(yī)院財務(wù)管理工作中的前期預(yù)算進(jìn)行較為全面的編制工作，將其涵蓋到醫(yī)院工作的各個方面和領(lǐng)域，要科學(xué)合理地統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院各部門的預(yù)算，不要讓預(yù)算工作流于表面。在此基礎(chǔ)之上，醫(yī)院各個部門之間應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)系和合作，積極在各方面配合醫(yī)院的預(yù)算管理工作，以便于能夠成分發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算管理的作用，實現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

（三）影響醫(yī)院的收入來源

之前，醫(yī)院獲取資金收入的途徑主要有三種，即：提供醫(yī)療服務(wù)獲取收入、銷售藥品賺取差價以獲得收入、靠政府財政補貼獲取收入?？墒怯捎谡叩恼{(diào)整和醫(yī)療體制改革的逐漸深入，使得醫(yī)院獲得資金收入的途徑發(fā)生了改變。新醫(yī)改要求取消藥品差價，讓很多主要依靠藥品差價為生的醫(yī)院資金收入短缺，甚至連醫(yī)院自身的正常運營都得不到應(yīng)有的物質(zhì)保障和資金支持。因此，面臨著巨大生存壓力的醫(yī)院不得不做出改變，調(diào)整之前的資金收入結(jié)構(gòu)，改變過去單純依靠藥品差價獲取收入的方式，順應(yīng)醫(yī)療體制改革的新要求，實行多元化經(jīng)營、辦醫(yī)，以解決資金困難，從而為醫(yī)院的發(fā)展謀求新的機(jī)遇。

（四）影響收費結(jié)構(gòu)

醫(yī)院不僅僅是追求單一的經(jīng)濟(jì)效益，它本身也是公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)單位，加強(qiáng)財務(wù)管理，努力做到收支相抵，以保證醫(yī)院各項工作的順利開展，追求自身經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的平衡和最大化。順應(yīng)醫(yī)療體制改革的新要求，建立健全由政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制，政府將加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，從而減輕居民的看病負(fù)擔(dān)，也有利于醫(yī)院對原有的消費結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而改變成本核算的方式，促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)其財務(wù)管理工作。

（五）影響醫(yī)院的資產(chǎn)管理

醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要一環(huán)就是資產(chǎn)管理，在醫(yī)療體制改革的大背景下，醫(yī)院必須更新傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理理念，不斷強(qiáng)化內(nèi)部的資產(chǎn)管理，調(diào)整與之相對應(yīng)的資產(chǎn)管理工作，不斷改進(jìn)和規(guī)范資產(chǎn)管理方法，逐步提高其使用效率，從而避免醫(yī)院的資金浪費。

三、新形勢下公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的改進(jìn)建議

（一）提高重視程度，強(qiáng)化市場抗風(fēng)險能力

十八屆三中全會出臺的新政策，將市場機(jī)制充分引入了醫(yī)療衛(wèi)生體制之中。市場的存在是客觀的，是不受人們意志影響的，且存在眾多風(fēng)險。在民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍之后，民辦醫(yī)療將會參與醫(yī)療市場的競爭當(dāng)中，公立醫(yī)院的競爭壓力與風(fēng)險挑戰(zhàn)將進(jìn)一步提升。另外，在十八大三中全會之后，國家可能會取消醫(yī)院的行政級別，公立醫(yī)院地位及保護(hù)將會被消除，公立醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的調(diào)整。因此，在全面引入市場機(jī)制的背景下，公立醫(yī)院必須提高自身對市場的重視程度，強(qiáng)化自身的市場抗風(fēng)險能力。

在財務(wù)管理上，目前公立醫(yī)院普遍存在著財務(wù)分析能力不足的問題，在財務(wù)管理工作中偏重賬務(wù)處理及事后分析，無法對市場進(jìn)行預(yù)測。因此，在新醫(yī)改之后，公立醫(yī)院應(yīng)該主動強(qiáng)化自身財務(wù)分析及風(fēng)險評估工作，如大型醫(yī)療設(shè)備采購可行性分析、分院建設(shè)可行性分析、醫(yī)療部門擴(kuò)建可行性分析等，重視資產(chǎn)負(fù)債率、現(xiàn)金流量、預(yù)期收益等指標(biāo)，從而實現(xiàn)科學(xué)的財務(wù)分析，提高市場抗風(fēng)險能力。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險金?？詈怂慵皯?yīng)用

《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，在為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才的同時，也提高了醫(yī)療事故風(fēng)險。目前，我國多數(shù)小型公立醫(yī)院并沒有建立醫(yī)療事故賠付專項資金，醫(yī)療事故保險應(yīng)用也不廣泛，公立醫(yī)院潛在風(fēng)險較大。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險金轉(zhuǎn)款核算工作，在財務(wù)管理工作中應(yīng)該充分重視醫(yī)療事故風(fēng)險金的核算，建議按收入比例進(jìn)行計提，同時按照一定比例提取兼職醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)收入。在取得醫(yī)療風(fēng)險金后，建議將資金分為兩部分使用，一是購買醫(yī)療事故商業(yè)保險，二是用作醫(yī)療事故商業(yè)保險賠付范圍之外的醫(yī)療事故（多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療事故等）。通過這類舉措，提高公立醫(yī)院風(fēng)險分流能力與風(fēng)險應(yīng)對能力。

（三）強(qiáng)化公立醫(yī)院財務(wù)分析能力

《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》要取消以藥養(yǎng)醫(yī)，公立醫(yī)院收入將會縮水，收入結(jié)構(gòu)將會改變。這一舉措會提高患者在醫(yī)患雙方的地位，提高了公立醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益之間的聯(lián)系。因此，為了實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院在做好日常藥品成本控制的同時，要將自身財務(wù)分析重心偏移。如藥品收入成本構(gòu)成、門診人次收費水平等。通過這類分析，可以提高公立醫(yī)院對服務(wù)人群病種、消費種類等信息的了解，為公立醫(yī)院做出合理決策提供基礎(chǔ)，強(qiáng)化公立醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的平衡能力，實現(xiàn)公立醫(yī)院價值最大化。

（四）提高公立醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)

新形勢對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了新要求，這就需要公立醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)的提升。在強(qiáng)化財務(wù)基礎(chǔ)工作能力的前提下，公立醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)提升重點應(yīng)該放在拓寬知識面、提高會計靈活性、提高財務(wù)分析能力等方面。工作過程中，公立醫(yī)院可以采用定期培訓(xùn)、政策宣傳等手段提升財務(wù)人員技能及政策素養(yǎng)，通過績效獎懲、技能競賽等手段提高財務(wù)工作者的工作積極性，從而使財務(wù)工作人員適應(yīng)新形勢的發(fā)展，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙收。

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（作者單位：重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院）