【編者按】

網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，人們經(jīng)常依賴網(wǎng)絡(luò)搜索引擎尋找自己需要的信息，然而，一段時(shí)間以來，越來越多的患者抱怨說，因?yàn)榘俣人阉饕娓們r(jià)排名提供的虛假網(wǎng)站或信息上當(dāng)受騙。

回過神來，在百度搜索醫(yī)院信息的患者們忽然想起：這不就是古老的“醫(yī)托”的網(wǎng)絡(luò)版嘛！而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這個(gè)依托網(wǎng)絡(luò)的新型醫(yī)療，就更顯得到處都是“托”。

與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)托

“醫(yī)托”盛行，時(shí)間已經(jīng)不短。早在1998年12月，衛(wèi)生部、公安部就聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于清理整頓非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)、嚴(yán)厲打擊醫(yī)托違法行為活動的通知》，聯(lián)合開展打擊“醫(yī)托”的專項(xiàng)活動。時(shí)過境遷，“醫(yī)托”在組織上的表現(xiàn)形式已經(jīng)從過去的“電線桿醫(yī)院”、“廁所醫(yī)院”升級到了“電視醫(yī)院”、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

比互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院走得還快的黃牛

“黃?！钡官u號源一直是個(gè)“老大難”問題，而這些“勤勞的老黃?！钡淖阚E早已遍布我國大江南北。根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同，順應(yīng)市場需求的“黃牛號”價(jià)格各異，少則一百多塊，多則三千、五千。國家和各省市衛(wèi)生計(jì)生委、各大醫(yī)院也在不斷地加強(qiáng)打擊“黃?！钡牧Χ?，但是號販子的進(jìn)化速度令人喟嘆：本是防止倒號的實(shí)名制網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，倒成了“黃牛黨”謀利的良器——一各個(gè)專業(yè)“炒號”網(wǎng)站、手機(jī)App“應(yīng)運(yùn)而生”。結(jié)果，肥了“黃牛”，苦了求醫(yī)的百姓。曾有人想和醫(yī)院合作這種炒號App，希望?？漆t(yī)生可以留一些號給他們，然后醫(yī)生可以從中獲得利潤。但是，衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)明確規(guī)定這種行為是違規(guī)的。

“黃?！睘槭裁纯梢匀绱说眯膽?yīng)手？是不是也應(yīng)該反思醫(yī)院的管理存在漏洞？這些“黃牛黨”有著“里應(yīng)外合”的幫手，包括醫(yī)院的清潔工、安保員等，他們都“積極”地參與其中，或自己炒號，或轉(zhuǎn)手炒號。他們往往會以自己的親戚朋友生病為由，去自己認(rèn)識的專家那里求來一張加號紙，轉(zhuǎn)身就賣給了“黃?！薄?/p>

如今，“黃牛炒號”有了新的發(fā)展苗頭。以前是“黃?！敝鲃由祥T，現(xiàn)在是某些醫(yī)院主動送上門去。為何？因?yàn)獒t(yī)院都希望自己的名聲更大，能夠吸引更多的患者，所以就演變成依靠網(wǎng)絡(luò)營銷打開市場，而且這已經(jīng)成為某些醫(yī)院的慣用手法。因此，在競價(jià)行業(yè)，醫(yī)療已然成為一塊大肥肉，可以說占據(jù)了競價(jià)的半壁江山，幾乎所有的民營醫(yī)院都涉及這一領(lǐng)域。其實(shí)，競價(jià)排名就是一種變相的“炒號”行為。什么是競價(jià)？就是價(jià)高者得！但是，這每年數(shù)以百萬計(jì)的網(wǎng)絡(luò)營銷投入最終都是由患者買單，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)反而變成了互聯(lián)網(wǎng)公司的“打工者”。要知道，醫(yī)療不同于其它產(chǎn)品和服務(wù)，如此的醫(yī)療機(jī)構(gòu)究竟提供的是什么樣的醫(yī)療服務(wù)？無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，老百姓的口碑才是最重要的。應(yīng)該用實(shí)力來贏得民眾的信任。

被騙子集團(tuán)盯上的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”

“互聯(lián)網(wǎng)+”本來就是個(gè)筐，有陽光的產(chǎn)業(yè)，也滋生地下產(chǎn)業(yè)。今天說的這個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，不是春雨、平安好醫(yī)生之類的APP應(yīng)用，而是潛藏在社交、婚戀、搜索等應(yīng)用程序中的灰產(chǎn)從業(yè)人員，簡稱“醫(yī)托”。這個(gè)題目太大，我也沒能力去揭秘。最近，相關(guān)媒體的報(bào)道特別的多，都是各種深度揭秘，偏門哥看問題的角度不同，就把整個(gè)流水線操作截取出來，看看企業(yè)化、集團(tuán)化、規(guī)?；耐Π?。

首先呢，醫(yī)托還是分線上和線下的。之前幾年，醫(yī)托靠在車站、醫(yī)院附近尋找“獵物”，或是以“患者”或“家屬”身份現(xiàn)身說法，或是假扮醫(yī)院工作人員，將患者欺騙到“合作”醫(yī)院就診，通過進(jìn)行醫(yī)療檢查、賣藥等方式，醫(yī)托與醫(yī)生聯(lián)手詐騙患者錢財(cái)。這種線下的模式，屬于散兵游勇式，成本高、規(guī)模小，危害也相對較小。

“互聯(lián)網(wǎng)營銷”興起之后，有組織、成規(guī)模、集團(tuán)化的全鏈條醫(yī)療詐騙開始爆發(fā)?；旧暇蛢煞N形式：一種是通過搜索引擎競價(jià)排名，據(jù)報(bào)道，某所醫(yī)院每年花費(fèi)8000萬元競價(jià)費(fèi)，每月忽悠千余名患者到醫(yī)院就診。最終，患者被拉到集團(tuán)旗下20余家民營醫(yī)院，有病的被醫(yī)生夸大病情，無病的被醫(yī)生說成“有病”，成了待宰的羔羊。另一種是集團(tuán)公司員工假扮醫(yī)生，通過QQ、微信、陌陌等聊天軟件，以閑聊、交友、約炮等方式，在看似漫不經(jīng)心的招呼、與人熱聊之中，適時(shí)將話頭引向身體和健康范疇，繼而說服網(wǎng)友進(jìn)入特定醫(yī)院就診。

以上兩種方式的最終目的還是要把人忽悠到醫(yī)院來就診。一般一個(gè)老員工每月能忽悠到診10人左右，一個(gè)月可以拿到7200元。想想，這工資在北京，還真心不高。而據(jù)警方公布的關(guān)于醫(yī)托調(diào)查表明，線下醫(yī)托通常從患者消費(fèi)中拿走70%以上的提成。那線上醫(yī)托這樣，扣除各種成本之后，顯然成本更低，范圍也更廣，騙來的錢也更多。

很多“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”沒有專業(yè)醫(yī)療知識，唯一的興趣就是把“附近的人”推薦給關(guān)聯(lián)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而相關(guān)的醫(yī)院和醫(yī)生則無視基本的道德操守，不管來就診的人是否真的有病都會列出一長串的診治措施。這個(gè)“利益聯(lián)盟”恨不得將所有的人都“開發(fā)成患者”，進(jìn)而從每個(gè)人身上賺足他們的醫(yī)療費(fèi)。早些年，來單個(gè)患者到診成本只要一千多、兩千多，而現(xiàn)在成本三千還多。

羊毛出在羊身上，不計(jì)后果，暴利賺錢的最終結(jié)果就是陷入了死循環(huán)，成本越來越高、口碑越來越差，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張。百度這樣毫不收斂的最大原因就是，醫(yī)療行業(yè)的競價(jià)，占據(jù)了百度幾乎6成的總利潤。普通人上網(wǎng)搜病情，搜到的卻是一家又一家的坑爹醫(yī)院。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信任危機(jī)

在中新網(wǎng)IT頻道聯(lián)合數(shù)字100市場研究公司發(fā)起的一項(xiàng)小調(diào)查顯示，超六成網(wǎng)友對移動醫(yī)療行業(yè)仍持懷疑態(tài)度，而完全相信的網(wǎng)友占不到三成。大部分人認(rèn)為難以面診是制約行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，而他們最關(guān)注移動醫(yī)療的服務(wù)便是預(yù)約掛號。

打開搜索引擎，輸入想要查詢的疾病，搜索結(jié)果里顯示的專家和專科醫(yī)院令人眼花繚亂，通常這些醫(yī)院都是以盈利為主的私立醫(yī)院，這些私立醫(yī)院里有的甚至不具備基本的經(jīng)營執(zhí)照。與這些充斥于網(wǎng)絡(luò)的私營醫(yī)院相對應(yīng)的卻是目前中國大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上的不足。目前中國醫(yī)患的主體是50后和60后，這一群體對于互聯(lián)網(wǎng)本就不熟悉，而充斥網(wǎng)絡(luò)的各種虛假的醫(yī)療信息，更會使他們排斥互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

網(wǎng)絡(luò)謠言層出不窮

很多人都愛上微信微博，這兩者的方便性讓不少中老年人都比較活躍，而其中不難發(fā)現(xiàn)的一個(gè)現(xiàn)象是，除了少部分醫(yī)療專業(yè)人員組成的微信公眾號之外，很多公眾號和加V微博號都會廣泛流傳一些所謂“醫(yī)療小貼士”、“養(yǎng)生指南”之類的帖子。內(nèi)容質(zhì)量低下，甚至可以說是滿紙荒唐言。

生病了，怎么辦？大部分人的第一選擇是去醫(yī)院。然而隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，不少人看病也有了新途徑——上網(wǎng)搜索。當(dāng)感覺哪里不舒服時(shí)，只需打開電腦或手機(jī)上的百度搜素引擎，輸入大概的癥狀，立馬就能診斷出得了什么病，并開出藥方，患者只需到藥店照方抓藥，整個(gè)診療過程最快不過十分鐘。如此看病，既省時(shí)又省錢?？墒牵暇W(wǎng)看病靠譜嗎？

當(dāng)前，會出現(xiàn)不少這樣的現(xiàn)象：患者寧肯相信自己在百度搜索里找到的只字片語也不愿相信專業(yè)醫(yī)生經(jīng)過認(rèn)真檢查分析后給出的結(jié)論——更有甚者連檢查也省了，直接沖進(jìn)診室辦公室告訴醫(yī)生說：百度上說俺得的是XX病，你找單子給俺直接開藥吧！

人們迫切需要得到醫(yī)療問題上的幫助的心情已經(jīng)顯而易見。可是，盲目地相信“百度醫(yī)生”，無疑會給醫(yī)院醫(yī)生的工作帶來困擾。

為了消除患者的疑慮，醫(yī)生往往要花費(fèi)更多的口舌來解釋自己的診斷為什么和百度的診斷不同。一名醫(yī)生舉了這樣一個(gè)例子。例如右下腹疼痛，“百度醫(yī)生”的診斷通常是闌尾炎，一些患者就確信自己是闌尾炎，到醫(yī)院不加診斷就要求醫(yī)生割闌尾，可是就拿女性來說，右下腹有多個(gè)臟器，如果患者無法準(zhǔn)確的描述病情，像黃體破裂、宮外孕、卵巢腫瘤等情況都要考慮，很難單純憑右下腹疼痛就能診斷出病癥。

而且，有時(shí)候網(wǎng)絡(luò)誤診會延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；加上淘寶、京東等網(wǎng)絡(luò)購物平臺頻頻被曝假貨，次數(shù)多了，網(wǎng)民們也不是傻子，漸漸就對所謂的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”、“移動醫(yī)療”，甚至于網(wǎng)絡(luò)藥房，都產(chǎn)生深深的懷疑，信任度直線下降。

驚世駭俗之辭≈謠言

有人科普了一下如何識別網(wǎng)絡(luò)謠言：

第一條：如果你在微信的標(biāo)題內(nèi)看到三個(gè)以上的驚嘆號或者有“秘”字樣的帖子，我建議珍惜你的寶貴時(shí)間，不要打開了。

這類帖子的目的，是為了吸引眼球。因此語不驚人死不休，特別喜歡使用感嘆號，一個(gè)根本不夠，一般都有兩個(gè)甚至三個(gè)！

我目前看過的所有醫(yī)療或健康相關(guān)文章，凡是標(biāo)題里有兩個(gè)以上感嘆號的，都是偽科學(xué)，沒有例外。我建議看到所有標(biāo)題有三個(gè)以上感嘆號的帖子，都不要打開。

第二條：醫(yī)療相關(guān)的偽科學(xué)帖子，背后往往有商業(yè)目的，因此求轉(zhuǎn)發(fā)的意愿超級強(qiáng)烈。

這幫人為何如此樂于制造各種偽科學(xué)謠言呢？根本原因還是為了賺錢。主要途徑有兩個(gè)：賣東西，或者賣廣告。無論哪一種，關(guān)鍵都是要提升點(diǎn)擊率和轉(zhuǎn)發(fā)率。由于醫(yī)療行業(yè)利潤高，與其它話題相比，醫(yī)療類偽科學(xué)帖，對傳播顯得非常饑渴，會使用大量的非正常手段。如果你偏聽偏信，很容易中招。輕者損失財(cái)產(chǎn)，重者影響健康。

請記住真正的科普帖子，沒有人會用雞湯文字和道德綁架來彰顯自己的內(nèi)容的分量。因?yàn)榭茖W(xué)與這些雜質(zhì)難以兼容。

一個(gè)典型的現(xiàn)象是，轉(zhuǎn)發(fā)這樣帖子的人，一般年紀(jì)都比較大。他們的科學(xué)知識儲備不多，又進(jìn)入了一個(gè)對養(yǎng)生醫(yī)療自然而然產(chǎn)生興趣的年齡，對雞湯文字沒有抵抗。這些都是缺乏思維能力的表現(xiàn)。

如果你不想變成一個(gè)無腦的老人，我的建議是，和你的孩子一起成長。哪怕讀一讀生物醫(yī)學(xué)相關(guān)的最簡單的科普書籍，哪怕漫畫書籍都可以。人到了一定年齡，學(xué)習(xí)思考能力會下降得非?？臁５埬悴灰试缸鲆话愕睦先酥心耆?。

第三類：偽科學(xué)帖子的用語都十分夸張乖張。宣揚(yáng)的多是顛覆整個(gè)醫(yī)學(xué)界的發(fā)現(xiàn)。

比如“美國宣布攻克癌癥”，“美國科學(xué)家承認(rèn)，化療放療沒有作用！”。

現(xiàn)在的偽科學(xué)文章比以前進(jìn)化很多，不僅僅是教你用隔夜茶防癌癥了。騙子會抬出各種權(quán)威機(jī)構(gòu)或權(quán)威人士，雖然你認(rèn)真去查是查不到的；還會夾雜不少醫(yī)學(xué)術(shù)語或科學(xué)名詞，雖然用得驢唇不對馬嘴，但這些簡單的方法能夠成功地蒙住一大票對輿論不熟的民眾。

而在這篇科普謠言的文章最后，作者還不忘說：“在網(wǎng)絡(luò)上求醫(yī)問藥，屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療遠(yuǎn)程咨詢的范疇。我其實(shí)不鼓勵(lì)這種行為，但是這樣的求助帖子非常多。我建議有條件的家庭或者病人，有病時(shí)去一線城市的三甲醫(yī)院就醫(yī)。因?yàn)橐痪€城市三甲醫(yī)院的醫(yī)療水平還是值得稱道的，大部分醫(yī)生都會按照國際醫(yī)療指南進(jìn)行治療。雖然可能在硬件軟件服務(wù)上和美國的頂級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有差距?！边@足以說明各類網(wǎng)絡(luò)謠言直接動搖的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的公信力。

源頭：一切向錢看

是什么原因造成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公信力的困境？

一、缺乏有力的市場監(jiān)管

市場經(jīng)濟(jì)體制下，莆田健康產(chǎn)業(yè)總會仍然只是停留在空架子層面，無法形成行業(yè)規(guī)范化約束；政府部門缺乏有力的市場調(diào)控舉措，市場監(jiān)管較為混亂。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)被逐漸淡化、商業(yè)性愈加濃厚，是動搖醫(yī)患關(guān)系的根源。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然實(shí)行以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營管理措施，醫(yī)務(wù)人員將引導(dǎo)患者消費(fèi)作為最終目標(biāo)，大力開發(fā)醫(yī)藥費(fèi)用，引起患者的強(qiáng)烈不滿。

二、傳統(tǒng)文化下的信仰不足

受中國傳統(tǒng)文化影響，社會風(fēng)氣趨于急功近利，缺乏對生命的敬畏，也缺乏對醫(yī)者的敬畏，“醫(yī)巫同源”，“江湖郎中”便是最好的例證，醫(yī)生的社會地位低下，促成醫(yī)護(hù)人員急功近利的心態(tài)，醫(yī)者缺乏“仁愛”之心，追逐盈利的商業(yè)意識太濃，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療著重于炒概念和賺錢，卻忽略關(guān)注醫(yī)療核心。

三、患者的期望高于醫(yī)療現(xiàn)況

患者及其家屬對治療結(jié)果期望值較高，但醫(yī)者診療能力有限，患者對疾病診斷率和治愈率了解甚少，要知道目前的疾病僅有約1/4能精確診斷病因，1/10能做到對因治療，其他的只能做到對癥治療。醫(yī)生不是萬能的，但患者期望值無限，是各類醫(yī)托、謠言得以生存的主要原因之一。

四、醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)維管理不善

從目前的醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)況來看，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在運(yùn)營管理不善的情況，過分依賴網(wǎng)絡(luò)廣告，但運(yùn)營管理仍然沿用網(wǎng)絡(luò)推廣初步階段的模式，加上行業(yè)之間相互競爭，網(wǎng)絡(luò)推廣成本逐年上升，占運(yùn)營成本比重越來越大，而這些成本最終要轉(zhuǎn)嫁到患者身上，患者醫(yī)療消費(fèi)個(gè)人承擔(dān)比例過大，醫(yī)務(wù)人員可能以為種種原因缺乏與患者的情感溝通，最終導(dǎo)致雙方成為對立面，患者不由自主覺得“網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)療都是騙人的”。

不炒概念，要解“托”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最初吸引各方關(guān)注的重點(diǎn)之一，就是能解決“看病難、看病貴”的問題。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提出時(shí)間已經(jīng)不短，人們對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的印象仍然只存在于網(wǎng)絡(luò)掛號（這個(gè)普及率最高），網(wǎng)絡(luò)問診（已經(jīng)遭遇信任危機(jī)），長期之后，患者對“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”一詞難免覺得懷疑，這似乎始終只是個(gè)概念，估計(jì)永遠(yuǎn)不可能實(shí)現(xiàn)了。

從“炒概念”到“講實(shí)質(zhì)”

有人說，百度目前最可怕的地方是：在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，它已經(jīng)成為了絕大多數(shù)百姓心中的權(quán)威，就像以前的電視、廣播一樣。進(jìn)軍醫(yī)療，百度是否已經(jīng)建立了醫(yī)療行業(yè)所需要的普世價(jià)值觀，是否能夠在商業(yè)和人倫之間找到平衡點(diǎn)，是否能夠重建公眾的信任？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療、移動醫(yī)療等數(shù)字醫(yī)療新興概念有望成為推進(jìn)我國醫(yī)療體制改革的支撐，但在這趟疾馳而來的列車上，還缺頂層設(shè)計(jì)和實(shí)施路徑，以至于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正或多或少地淪為市場融資者的炒作對象。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春稱，上海的醫(yī)療數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)走在了全國前列，但無論全國還是上海，都有待進(jìn)一步完善?！斑@是一個(gè)不可阻擋的趨勢，但要注意兩個(gè)問題：第一，中國是全世界少數(shù)幾個(gè)公立醫(yī)院占主體的醫(yī)療體系，但目前大多數(shù)公立醫(yī)院對此還在觀望；第二，電子處方、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新生事物需要有關(guān)政策與法律保障?！?/p>

在專家們看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療等數(shù)字醫(yī)療概念環(huán)環(huán)相扣，在這個(gè)不可阻擋的趨勢下，我們可能見證需要顛覆性的醫(yī)療模式，包括個(gè)性化醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)賣藥等。上?，F(xiàn)代服務(wù)業(yè)聯(lián)合會秘書長陳虎祺稱，上海已成為全中國首個(gè)進(jìn)入深度老齡社會的城市，預(yù)計(jì)“十三五”中期全市60歲以上老人將突破500萬，如今討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅僅是“噱頭”，更是現(xiàn)實(shí)之需，“這些信息化技術(shù)為大規(guī)模醫(yī)療服務(wù)提供可能，數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)將成為新醫(yī)改的重要支撐”。

不過眼下，業(yè)內(nèi)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有共識更有爭議，有探索更有炒作?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)應(yīng)用要繼續(xù)推進(jìn)下去，需要政府頂層設(shè)計(jì)，還有實(shí)施路徑值得關(guān)注，也就是說，我們到底怎么走？”

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域走實(shí)質(zhì)，專家認(rèn)為，監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)先做好三件事：

第一，經(jīng)過充分調(diào)研論證，設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須具備的最低軟硬件條件、確立確保安全的規(guī)章制度、厘清責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與其他互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的合作的業(yè)務(wù)規(guī)則。

因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療畢竟是非現(xiàn)場醫(yī)療服務(wù)，技術(shù)再先進(jìn)也與現(xiàn)場的診斷有差別，而醫(yī)療又關(guān)乎生命健康，若對軟硬件條件沒有門檻，那是無法讓人放心的。有了合格的軟硬件設(shè)備，還需要健全的規(guī)章制度并切實(shí)實(shí)施，這樣才能確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量，不發(fā)生重大安全事件。當(dāng)然，任何事情都不可能十全十美，完美無缺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)糾紛也在所難免，而除了傳統(tǒng)的醫(yī)患雙方外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能還涉及到提供信息技術(shù)支持的第三方，所以各方的責(zé)任劃分需要制度層面提前予以規(guī)劃。

第二，醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用與個(gè)人信息、患者隱私保護(hù)的監(jiān)管。

非現(xiàn)場醫(yī)療是通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，必將產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)對病人是個(gè)人信息，是疾病隱私，對提供信息技術(shù)的硬件和軟件廠商來說，卻是精準(zhǔn)營銷和數(shù)據(jù)挖掘的寶庫。可以預(yù)言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必定導(dǎo)致個(gè)人信息濫用、患者隱私保護(hù)需求與企業(yè)和醫(yī)院的大數(shù)據(jù)商業(yè)開發(fā)的沖突。這方面需要做的事情很多，筆者準(zhǔn)備另行撰文論述。

第三、投訴處理，現(xiàn)場檢查與合規(guī)監(jiān)管。

由投訴案例可以總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題，完善監(jiān)管政策，對監(jiān)管政策的執(zhí)行，除監(jiān)管機(jī)構(gòu)通過現(xiàn)場檢查等手段予以實(shí)現(xiàn)外，更應(yīng)該考慮通過中介機(jī)構(gòu)合規(guī)審計(jì)等思路予以實(shí)施。舉例來說，在電子商務(wù)法律界的建議之下，郵政管理部門對快遞服務(wù)行業(yè)制定了比較詳細(xì)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，我國電子商務(wù)帶來快遞服務(wù)迅猛增加，快遞行業(yè)迅速平穩(wěn)發(fā)展與這些制度建設(shè)的努力密不可分。建議衛(wèi)生行政部門按照醫(yī)療服務(wù)流程圖的思路，盡快梳理制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基本規(guī)范，這樣有利于規(guī)范而不是限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展。

解“托”新思路

既然三令五申，一次又一次的專項(xiàng)打擊都堵不住“托”，那么是不是應(yīng)該考慮我們的體制機(jī)制問題？如何才能真真正正地解“托”？有人認(rèn)為，“黃牛黨”加劇了看病難、看病貴。其實(shí)，這是把目標(biāo)轉(zhuǎn)移了，把看病難、看病貴看成是由“黃牛黨”炒起來的，沒有看到問題的實(shí)質(zhì)。試問，“黃牛黨”炒號的收入落進(jìn)專家們的口袋？實(shí)際上，專家是在為“黃牛黨”打工，豈不可悲？

中國新醫(yī)改實(shí)行多年，之所以捉襟見肘遲遲不湊效，其根源就是沒有解決醫(yī)生的問題。而醫(yī)生的問題，根本在于醫(yī)生的知識價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)，并且醫(yī)生難以流動，只有在大醫(yī)院才可能生存得“像樣”些，這樣的生存狀態(tài)使人味如嚼蠟。

中國文化博大精深，有兩個(gè)成語相當(dāng)貼切——良禽擇木而棲和筑巢引鳳。也就是說，怎樣使我們的醫(yī)生能夠做到良禽擇木而棲，而我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又能夠筑巢引鳳？針對這兩個(gè)問題，有人提出了兩個(gè)詞語——“解鎖”和“剪鏈”。

就“解鎖”而言，國家已經(jīng)做了很多的設(shè)計(jì)和工作，如控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展，加強(qiáng)基層建設(shè)，同時(shí)打破單位福利制度，使福利制度社會化，接下來還將取消行政化等等。當(dāng)這些“單位人”的枷鎖都被解開之后，醫(yī)生們就可以自由地選擇執(zhí)業(yè)的醫(yī)院，這也就意味著未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的管理者們可以根據(jù)自己的發(fā)展和市場的需求去選擇更適合的人才。當(dāng)然，這對醫(yī)生和醫(yī)院而言，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。這些都是醫(yī)生向“社會人”轉(zhuǎn)變的一個(gè)雛形，但就目前的情形而言，走這條路還是有一定難度的。

第二個(gè)詞語“剪鏈”，則是對目前的支付制度進(jìn)行改革，分為醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)、藥品服務(wù)和檢查檢驗(yàn)服務(wù)等，其中的醫(yī)生服務(wù)就是只針對醫(yī)生所提供的服務(wù)本身進(jìn)行付費(fèi)，與藥品、檢查、檢驗(yàn)等無關(guān)。這是美國的制度，當(dāng)然這可能會導(dǎo)致病人就醫(yī)費(fèi)用的增加。通過醫(yī)改降低醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)偽命題，這是不可能的事情?，F(xiàn)在醫(yī)生的勞動價(jià)值完全被大處方、大檢查所綁架，被醫(yī)院的創(chuàng)收建設(shè)所綁架，根本不是醫(yī)生真正的價(jià)值體現(xiàn)。就算是互聯(lián)網(wǎng)的問診服務(wù)，為了擴(kuò)大影響或者吸引用戶，大部分也停留在免費(fèi)提供不盈利的狀態(tài)，即使是付費(fèi)問診的，現(xiàn)在也不是全成本核算。更何況，很多在網(wǎng)絡(luò)搜索醫(yī)療問題的患者，要的就是免費(fèi)，遇到需要付費(fèi)的，他們最容易做的事情就是點(diǎn)向右上角的叉叉。

如果真的要體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價(jià)值，醫(yī)院或者政府就應(yīng)該根據(jù)市場的價(jià)格來雇傭醫(yī)生。像美國一樣，這個(gè)過程完全是通過市場調(diào)節(jié)的，而實(shí)現(xiàn)這個(gè)過程的方法之一就是醫(yī)生和醫(yī)院建立合作伙伴關(guān)系（PHP）。換言之，就是不同的醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)組團(tuán)，跟不同的醫(yī)院簽約。對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而言，尤其在作為核心資源的醫(yī)生匱乏的情況下，這種方法會有立竿見影的效果。當(dāng)然，這種合作模式的實(shí)現(xiàn)不是一朝一夕的，還要考慮三個(gè)關(guān)鍵的因素，包括流程的控制、支付制度的改革以及責(zé)任的界定，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來努力的方向。

來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng) 健康界