丁亞輝

前些日子朋友聚會(huì)，吃貨們齊聚一堂開吃，一位40出頭的朋友邊吃邊感嘆：“我有一個(gè)問題想不通，我那么瘦，為什么體檢也會(huì)發(fā)現(xiàn)血脂開始升高了，不是說肥胖會(huì)引起高血脂嗎？”而一邊一位胖胖的骨灰級(jí)吃貨開始幸災(zāi)樂禍了，因?yàn)樗m然很愛吃，但目前為止他的血脂卻很正常。于是一場(chǎng)好好的聚餐變成了健康大講堂。

的確在大家看來高血脂應(yīng)該是胖子的專利，為什么瘦子也會(huì)出現(xiàn)高血脂。今天我就來談?wù)勥@個(gè)讓很多人感到奇怪的問題——瘦子為什么也會(huì)血脂高。

要說清楚這個(gè)問題，首先我們要明確一個(gè)問題，那就是血脂是怎么來的，又是怎么清除的。

血脂顧名思義是血液里的脂肪，其實(shí)它不是一種單一的成分，而是由甘油三脂、膽固醇、載脂蛋白等多種成分混合，其中我們談得最多的就是甘油三酯和膽固醇。我們平時(shí)說的高血脂就是指這兩種成分一種或兩種都升高。

甘油三酯和膽固醇都有兩種來源，一種是體內(nèi)自身合成（主要是肝臟），另一種則是通過食物攝入。而其清除也有兩種途徑，一種是被作為能量物質(zhì)分解掉，另一種是作為細(xì)胞的材料消耗掉。

首先要明確的是，膽固醇本身不是什么壞東西。它是動(dòng)物組織細(xì)胞所不可缺少的重要物質(zhì)，它不僅參與形成細(xì)胞膜，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。根據(jù)目前的研究，膽固醇大約三分之一來源于食物攝入，三分之二由體內(nèi)合成。實(shí)際上，人體對(duì)食物中膽固醇的吸收能力是隨著攝入量的增加而逐漸降低，因此減少食物中的膽固醇攝入確實(shí)能夠降低血中的膽固醇，但不可能降低得非常明顯。其實(shí)很多人的高膽固醇血癥是因?yàn)轶w內(nèi)膽固醇合成增加和清除減少造成的。一般來說，血中的膽固醇水平隨著年齡的增加而逐漸升高，到70歲左右達(dá)到峰值，然后逐漸下降。青少年正在長(zhǎng)身體，雖然從食物中吸收的膽固醇和體內(nèi)合成的膽固醇不少，但大量膽固醇被用于制造細(xì)胞，因此血膽固醇水平比較低。而中老年人生長(zhǎng)代謝水平低下，多余的膽固醇很難清除，也就更容易出現(xiàn)血膽固醇水平升高。過高的血膽固醇可能造成動(dòng)脈粥樣硬化的形成，造成冠心病、腦梗死等心腦血管疾病。每個(gè)人對(duì)膽固醇的合成和清除水平都不一樣，這其中有很多遺傳因素和其他后天因素的影響，肥胖最多只是算是其中的危險(xiǎn)因素之一。因此很多很瘦的人膽固醇水平也會(huì)比較高，這一點(diǎn)并不奇怪。

甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時(shí)肝臟、脂肪等組織還可以進(jìn)行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。實(shí)際上在幾百萬年人類進(jìn)化史中，甘油三酯在那個(gè)食物匱乏的時(shí)期對(duì)人類來說是非常寶貴的，它讓吃了上頓沒下頓的人類熬過了一次次饑荒，皮下脂肪也幫人類熬過了很多次嚴(yán)寒。然后近一兩百年來食物的極大豐富和飲食結(jié)構(gòu)的改變，甘油三酯的合成和攝入都大大增加，甘油三酯成了洪水猛獸，成為危害心腦血管，引發(fā)胰腺炎的罪魁禍?zhǔn)字弧８鶕?jù)臨床觀察血的甘油三酯則容易受到食物中油脂攝入量的影響，而且大量高熱量食物攝入后，多余的熱量很多都被轉(zhuǎn)化為甘油三酯。這些甘油三酯一部分被存儲(chǔ)在脂肪組織中（還有一小部分被存儲(chǔ)在肝細(xì)胞中，從而變成了脂肪肝），而還有一些則在血管中游蕩，有可能加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。如果一個(gè)人攝入的高熱量食品較多，他產(chǎn)生的甘油三酯也比較多，也就容易產(chǎn)生更多的脂肪，于是他就變成胖子了。正因?yàn)槿绱?，胖子血脂高的情況會(huì)更常見一些，于是給大家留下了“高血脂是胖子的專利”這一印象。

因此血脂升高的原因也就基本明確了，那就是食物攝入或體內(nèi)合成增加，而身體清除血液中血脂的能力下降。體內(nèi)合成和清除血脂成分的能力每個(gè)人都不一樣，受到遺傳、年齡、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量等因素的影響。家族有高血脂病史等人更容易患有高血脂。而青少年由于生長(zhǎng)代謝旺盛，需要大量膽固醇和甘油三酯來長(zhǎng)身體，血脂水平一般都比較低，而中老年人雖然膽固醇和甘油三酯的合成速度沒有青少年高，但清除速度也大大下降，往往更容易患有高血脂。而食物攝入較多熱量而運(yùn)動(dòng)量較少，會(huì)讓身體內(nèi)有更多的機(jī)會(huì)合成膽固醇和甘油三酯，也是高血脂的重要原因。

由此看來，胖瘦并非血脂是否升高的核心因素，瘦子們一樣需要注意飲食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉，也需要定期監(jiān)測(cè)血脂水平。瘦絕對(duì)不是亂吃東西的資本，因?yàn)槭葑右粯訒?huì)出現(xiàn)高血脂，尤其是高膽固醇血癥。對(duì)于高膽固醇血癥增高的人，無論胖瘦，等應(yīng)該進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如有高危因素，應(yīng)考慮他汀等降脂藥物的治療。