李爽

對(duì)于所有的父母特別是對(duì)于新手爸媽來說，寶寶生病是最讓全家人頭痛的事。經(jīng)過在醫(yī)院漫長(zhǎng)的排隊(duì)等待后，父母恨不得把孩子的全部病癥事無巨細(xì)仔仔細(xì)細(xì)告訴醫(yī)生，但是，現(xiàn)實(shí)中常見的情況卻是，對(duì)于醫(yī)生提出的一些關(guān)鍵性的問題，家長(zhǎng)們的訊息及敘述卻往往不太清楚。這樣往往有礙醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地診治病情。

幼兒腹瀉是2歲以下嬰幼兒的常見病。對(duì)于幼兒腹瀉來說，父母最需要關(guān)注的是：可能是什么原因引起腹瀉，孩子腹瀉了多久時(shí)間，每天腹瀉幾次，大便什么樣，有什么伴隨表現(xiàn)，例如，有無發(fā)熱、嘔吐、腹痛等。尤其要特別注意患兒的尿量多少、哭泣時(shí)有無眼淚、精神狀態(tài)怎樣等，這對(duì)于醫(yī)生判斷病情至關(guān)重要。下面我們就來詳細(xì)說說關(guān)于幼兒腹瀉的那些事兒。

幼兒腹瀉的定義

首先，腹瀉是指排便次數(shù)增多或大便性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，常常因?yàn)閲I吐、腹瀉丟失大量液體，再加上患兒食欲低下、攝入不足，使液體總量減少，導(dǎo)致不同程度脫水和離子紊亂及體內(nèi)的酸堿失衡。

腹瀉的病因（可能是什么原因引起腹瀉）

感染因素：

1、寒冷季節(jié)的小兒腹瀉，80%由病毒感染引起，其中最常見的為輪狀病毒。

2、細(xì)菌感染：其中最常見的為大腸桿菌。

3、真菌感染：嬰兒以白色念珠菌多見。

4、寄生蟲。

5、腸外感染因素：比如一些呼吸道感染的患兒也可能在病中出現(xiàn)腹瀉，但這種腹瀉可隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而逐漸消失。

非感染因素：

1、飲食不當(dāng)。多見于非母乳喂養(yǎng)的幼兒。如喂養(yǎng)不適當(dāng)或突然改變喂養(yǎng)食物的種類，而引起腹瀉。

2、氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加引起腹瀉。

3、過敏性腹瀉，如對(duì)牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。

4、腸道對(duì)糖的吸收不良引起腹瀉。

腹瀉的時(shí)間（腹瀉了多長(zhǎng)時(shí)間）

一般來說，

急性腹瀉是指腹瀉病程<2周。

病程在2周～2月，為遷延性腹瀉。

病程>2月為慢性腹瀉。

其中最常見的為急性腹瀉。

腹瀉的表現(xiàn)（每天腹瀉幾次，大便什么樣，有沒有發(fā)熱、嘔吐、腹痛）

1、胃腸道癥狀

常有嘔吐，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液。常伴有可忍受的腹痛，臍周痛較為常見。嘔吐、腹瀉后腹痛可有緩解？

2、發(fā)熱

多由于胃腸道不同感染因素而引起發(fā)熱。但仍需注意有無合并其他部位的感染。

3、脫水

由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量減少，導(dǎo)致不同程度脫水?？杀憩F(xiàn)為尿量少、哭泣時(shí)眼淚減少。

4、酸中毒

一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。

5、離子異常

由于液體丟失和攝入量不足，可出現(xiàn)離子紊亂。低鉀表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力、腹脹、心率加快，心電圖出現(xiàn)異常。低鈣和低鎂時(shí)可出現(xiàn)抽搐或手足搐搦。

鑒別診斷

生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，多為母乳喂養(yǎng)，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響發(fā)育。

腸套疊：患兒仍可有腹痛，嘔吐、腹瀉，排便為紅色果醬樣便。建議完善腹部彩超加以鑒別。

腸梗阻：該病可出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐腹瀉。需完善腹部立、臥位X線攝片。

腹瀉的輕重（患兒的尿量多少、哭泣時(shí)有無眼淚，精神狀態(tài)怎樣）

1、輕型

起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，偶有嘔吐，食欲不振，大便次數(shù)（3～10次/天）；無明顯脫水及酸中毒、離子紊亂，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

2、重型

常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、離子紊亂和全身中毒癥狀（如高熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。

腹瀉的治療

適當(dāng)進(jìn)食，合理喂養(yǎng)；迅速糾正水、離子紊亂；控制腸道內(nèi)外感染；加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥。

1、飲食治療

① 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。

② 人工喂養(yǎng)兒年齡<6個(gè)月者，可繼續(xù)喂養(yǎng)日常食用的奶或奶制品；>6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食（如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁以補(bǔ)充鉀），以質(zhì)軟的清淡飲食為主，避免不易消化食物。

③ 腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4～6小時(shí)，但可適當(dāng)飲水。

2、液體治療

① 預(yù)防脫水 從患兒腹瀉開始，就應(yīng)給與足夠的液體以預(yù)防脫水?？稍黾游桂B(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；可給予口服補(bǔ)液鹽或清潔飲用水。輕度脫水者可給予口服補(bǔ)液鹽。中、重度脫水者需要給予靜脈補(bǔ)液治療。

② 糾正酸中毒 輕度酸中毒適當(dāng)補(bǔ)液就可，無須另行糾正。中、重度酸中毒建議靜脈輸液糾正。

③ 補(bǔ)鉀 有尿才可以補(bǔ)鉀。醫(yī)生常常會(huì)詢問患兒6小時(shí)內(nèi)有尿否，以便決定治療時(shí)是否可以立即補(bǔ)鉀。（低鈣和低鎂的糾正：一般無須常規(guī)補(bǔ)充，如出現(xiàn)抽搐，應(yīng)及時(shí)就診）

3、對(duì)癥治療

① 止瀉：蒙脫石散劑

② 調(diào)節(jié)腸道菌群：可以應(yīng)用雙歧桿菌

③ 助消化保護(hù)胃腸道

④ 避免過敏或吸收不良食物。

腹瀉預(yù)后

機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，致病菌毒力較強(qiáng)，病情重、治療較晚、合并嚴(yán)重并發(fā)癥，這些都是導(dǎo)致預(yù)后不良的因素。佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延不愈。

家庭護(hù)理

注意發(fā)熱、嘔吐、大便、小便情況，以及口服用藥情況，并及時(shí)準(zhǔn)確地記錄；以便醫(yī)生了解病情。

應(yīng)注意隔離，防止交叉感染：幼兒的玩具、飲食器皿餐具每天定時(shí)消毒。切生熟肉菜的刀具、菜板應(yīng)嚴(yán)格分開。家屬咀嚼后的飯菜不可喂食幼兒（這一點(diǎn)尤其要提醒衛(wèi)生意識(shí)比較薄弱的老年人）。幼兒喂食之前、排便后應(yīng)徹底洗手。幼兒排泄物不可隨意丟棄。沾有排泄物的衣物被單應(yīng)及時(shí)更換清洗。幼兒進(jìn)食時(shí)不應(yīng)隨處跑跳，不應(yīng)摻雜辛涼食物。

注意臀部護(hù)理，防治尿布疹和臀部感染：幼兒腹瀉時(shí)尿布更換不勤或洗滌不干凈，長(zhǎng)時(shí)間接觸、刺激嬰兒皮膚或是尿布質(zhì)地較硬，發(fā)生局部摩擦而引起。建議患兒排便后用溫開水將臀部洗凈，用細(xì)軟布擦干，撒上少量無刺激性的爽身粉，保持嬰兒外陰和臀部皮膚干燥、清潔。用吸水性強(qiáng)、質(zhì)地細(xì)軟的尿布，并勤洗勤換。

預(yù)防幼兒腹瀉的幾個(gè)要點(diǎn)

1、講衛(wèi)生

平時(shí)要勤洗手，注意飲食清潔。衛(wèi)生意識(shí)比較薄弱的家庭成員，往往會(huì)在無形中增加幼兒患病的風(fēng)險(xiǎn)，比如，大人在做家務(wù)的時(shí)候，孩子哭著鬧著要吃這個(gè)吃那個(gè)，大人特別是老年人，舍不得孩子哭鬧，再一想到十幾分鐘甚至幾分鐘前剛洗過手，往往把手在毛巾、抹布、圍裙等物件上蹭一蹭擦一擦，就開始拿東西喂幼兒。實(shí)際上，再洗一次手又能有多麻煩呢？

2、注意食物的保存

食物變質(zhì)的速度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象。煮過的食物，尤其是肉、蛋類，不要放在室溫下超過一小時(shí)；即便放在冰箱中冷藏，最多也不要超過兩天。

3、做好防護(hù)隔離措施

如果家中有一個(gè)小孩感染，盡量不要讓其他小孩接觸已感染的小孩。

4、盡量避免養(yǎng)寵物

不要跟寵物太親近，摸過寵物后要隨時(shí)洗手。