周廣德

你是否常常聽(tīng)人說(shuō)“近視不要緊，等老了就不花眼了”，或者是“近視不用怕，等你老花了相互抵消就看得很清楚了”等話？這儼然將近視與老花當(dāng)成兩個(gè)相反的過(guò)程。豈不知，近視和老花是完全不同的兩種機(jī)制，實(shí)在是風(fēng)馬牛不相及也。這些說(shuō)法謬種流傳，不知誤了多少年輕的子弟矣。

近視眼的發(fā)病原因 ■

國(guó)人患近視眼較多的原因與人種及文化特點(diǎn)有很大關(guān)系。就人種而言，科學(xué)家曾對(duì)亞洲黃種人、歐美部分白種人和南非的部分黑種人進(jìn)行了抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，黃種人最易得近視，白種人得近視的風(fēng)險(xiǎn)較小，而黑種人則是最不容易患近視的人種。此外，科學(xué)家的研究還證實(shí)，亞洲人近視率高并不全是因?yàn)檫z傳因素，用眼習(xí)慣才是真正的元兇。研究表明，亞洲人在很小的時(shí)候便開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)閱讀，其學(xué)習(xí)壓力也是全世界最大的，而以上因素的輕重程度與近視率恰好成正比?，F(xiàn)在，由于學(xué)校教育的特點(diǎn)和電腦、手機(jī)等電子顯示終端的普及，中小學(xué)生的近視發(fā)病率更是明顯增高，發(fā)病年齡也明顯提前。目前，包括我國(guó)在內(nèi)的東亞國(guó)家，都是近視的高發(fā)之邦。

近視與老花：完全不一樣的發(fā)病機(jī)制

我們知道，對(duì)眼睛功能的比喻，最經(jīng)典的就是照相機(jī)。正常眼睛的角膜、房水、晶狀體和玻璃體構(gòu)成了像照相機(jī)鏡頭一樣的屈光系統(tǒng)，保證了外界影像精確地投射到視網(wǎng)膜上，再經(jīng)過(guò)復(fù)雜的光電轉(zhuǎn)換過(guò)程在大腦中最終形成視覺(jué)。

近視與遠(yuǎn)視、散光一樣，都是眼睛的屈光狀態(tài)出現(xiàn)異常。屈光狀態(tài)異常，通俗地說(shuō)就是眼睛與這架照相機(jī)的鏡頭不匹配，導(dǎo)致看近處物體清楚看遠(yuǎn)處物體模糊（如近視）、看遠(yuǎn)看近都不清楚（如散光和部分遠(yuǎn)視）等癥狀。這種情況下，只需要佩戴相應(yīng)度數(shù)的眼鏡就可以矯正視力。并且在大多數(shù)情況下，只要佩戴的眼鏡度數(shù)適當(dāng)，是可以達(dá)到看遠(yuǎn)看近都清楚的效果的。并且，無(wú)論近視等屈光狀態(tài)異常的發(fā)病率多高，它都不是“人人都會(huì)有”的必然經(jīng)歷。

老花，規(guī)范的名稱叫作老視，也叫老光、老花眼。它是當(dāng)人到了一定的年齡而出現(xiàn)的近處物體看不清楚的現(xiàn)象。這是人人都會(huì)有的“生理現(xiàn)象”，其機(jī)制與近視、遠(yuǎn)視和散光的屈光狀態(tài)截然不同，它的產(chǎn)生是由于人眼睛的調(diào)節(jié)功能下降。仍然將眼睛比喻成照相機(jī)，老花就是“照相機(jī)”的“變焦鏡頭”用來(lái)看近處物體的變焦功能出現(xiàn)故障，變成只能看遠(yuǎn)處物體的“定焦鏡頭”了。

所以，近視（屈光異常）和老花（調(diào)節(jié)異常）是完全不同的兩種狀態(tài)。那為什么人們常常把二者當(dāng)成眼睛的相反的兩種狀態(tài)呢？

凹透鏡和凸透鏡：造成誤解的源頭

盡管老花和近視的發(fā)病機(jī)制并不相同，但兩者在矯正上卻有著密切的聯(lián)系。

首先，近視和老花的主要矯正方式都是戴眼鏡。而且，近視矯正用的是凹透鏡——俗稱近視片，老花用的是凸透鏡——俗稱遠(yuǎn)視片。這矯正鏡片的一“近”一“遠(yuǎn)”，應(yīng)該就是人們將兩者聯(lián)系起來(lái)并作為對(duì)立面的重要原因。

其次，老花的癥狀出現(xiàn)時(shí)間雖然大致上是40到50歲左右，但實(shí)際上差異很大，因人而異，主要還是取決于人在年輕時(shí)眼睛的屈光狀況。假如有兩個(gè)人都是在40歲時(shí)眼睛開(kāi)始出現(xiàn)調(diào)節(jié)力下降，也就是開(kāi)始發(fā)生老花，但其中一個(gè)人本來(lái)就有輕度的遠(yuǎn)視（輕度的遠(yuǎn)視在年輕時(shí)可能并不表現(xiàn)癥狀，甚至可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力甚好），那么他可能剛過(guò)40歲，就出現(xiàn)了看近處物體模糊——也就是老花的癥狀；而另一個(gè)人雖然眼睛本身已經(jīng)老花，但由于本來(lái)有近視，只要老花所產(chǎn)生的度數(shù)小于近視的度數(shù)，老花的癥狀就會(huì)被原有的近視所掩蓋，因此這種老花眼并不會(huì)表現(xiàn)出看近處物體模糊的癥狀。這可能就是所謂“近視眼不花眼”說(shuō)法的由來(lái)。

如上所述，近視眼同樣會(huì)發(fā)生老花，只不過(guò)由于眼睛本身存在近視的原因，老花的癥狀并不能完全表現(xiàn)出來(lái)而已。

當(dāng)近視遭遇老花 ■

那么當(dāng)近視眼的人出現(xiàn)老花時(shí)會(huì)有什么樣的表現(xiàn)呢？

稀里糊涂型

一個(gè)人如果有大約400°以上的近視，并且習(xí)慣于不戴眼鏡，那么當(dāng)他真正出現(xiàn)老花時(shí)，由于老花需要的凸透鏡度數(shù)恰好被近視需要的凹透鏡度數(shù)抵消掉，所以他并不會(huì)出現(xiàn)看近處物體困難的情況，也就是他并不知道自己已經(jīng)發(fā)生了老花。如媒體上報(bào)道的某某長(zhǎng)壽老人養(yǎng)生有道耳不聾眼不花，就可能是此人有近視而不自知。

“飛行員”型

我們常常會(huì)見(jiàn)到戴近視眼鏡的中老年人，在看近物或者閱讀時(shí)，把眼鏡向額頭托起，猶如飛行員戴風(fēng)鏡一般。另外還有看近處物體時(shí)要摘下眼鏡的，或者將眼鏡向鼻尖移動(dòng)的，或者伸直胳膊將書本等遠(yuǎn)離自己的，都屬此類。實(shí)際上這些都是近視眼發(fā)生老花時(shí)的權(quán)宜做法。當(dāng)上述做法不能滿足看遠(yuǎn)和看近的視覺(jué)需要時(shí)，很多人可能會(huì)采取驗(yàn)配不同度數(shù)的眼鏡來(lái)解決問(wèn)題，比如一副眼鏡用來(lái)看遠(yuǎn)處物體（日常佩戴、看電視等），一副或多副眼鏡用來(lái)看近處物體（閱讀以及做針線活等更為精細(xì)的工作）。雖然總是要根據(jù)需要更換不同的眼鏡，但這是目前比較穩(wěn)妥安全的常用方法。

“潛伏”型

這一類人雖然既近視又老花，但是他們既全面追求看遠(yuǎn)、近處物體的視覺(jué)質(zhì)量，又不愿意麻煩地更換眼鏡，因此往往會(huì)選擇近些年興起的多焦點(diǎn)眼鏡，在一副眼鏡上解決看遠(yuǎn)、近處物體的問(wèn)題。另外，近年來(lái)通過(guò)激光或白內(nèi)障手術(shù)治療老花的探索，也取得了令人振奮的效果，有望成為克服老花眼的理想選擇。

不管怎么說(shuō)，對(duì)大多數(shù)已經(jīng)患有近視的人來(lái)說(shuō)，近視和老花還是聯(lián)系很緊密的一對(duì)“歡喜冤家”，近視患者出現(xiàn)老花的表現(xiàn)也差別甚大，甚至有些近視患者出現(xiàn)老花眼之后，由于瞳孔、晶狀體等老化的特殊原因而出現(xiàn)視力有所改善，頗令同齡人艷羨不已。即便如此，如果人過(guò)中年出現(xiàn)了上述那些看近處物體困難的情況，還是要到專業(yè)眼科或具備醫(yī)學(xué)驗(yàn)光資格的眼鏡店，通過(guò)專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光驗(yàn)配適合自己的眼鏡或者選擇適合自己的治療方法，來(lái)獲得優(yōu)質(zhì)的視覺(jué)質(zhì)量。市售的成品花鏡，僅可以作為短期應(yīng)急之用，不宜作為長(zhǎng)時(shí)期的眼睛伴侶。