王健健 劉小雪

摘 要：我國對腫瘤的治療過程中存在不規(guī)范現(xiàn)象，腫瘤的預(yù)后并不理想，學(xué)界正以不同的視角關(guān)注腫瘤的研究。“多學(xué)科綜合治療”（MDT）的出現(xiàn)，使腫瘤治療取得了重要進(jìn)展。國家衛(wèi)生部開展的三級甲等醫(yī)院評審中，也將腫瘤多學(xué)科診療作為評審的核心指標(biāo)，可見腫瘤規(guī)范性治療的重要性和迫切性。因此，推行腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診制度，探討從組織形式到實質(zhì)內(nèi)容的多學(xué)科聯(lián)合治療模式在疾病的診治和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實踐中具有重要作用。

關(guān)鍵詞：腫瘤；多學(xué)科會診；實踐

中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：2095-9214（2016）01-0291-01

一、腫瘤多學(xué)科會診的概念

多學(xué)科綜合治療源于上世紀(jì)90 年代，美國率先提出了這個概念。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們對實體腫瘤的認(rèn)識，“多學(xué)科綜合治療”已成為國外腫瘤治療的主流趨勢。在國內(nèi)，也已經(jīng)有少數(shù)醫(yī)院開始嘗試這樣一種治療模式，但要成功運轉(zhuǎn)并不容易。腫瘤多學(xué)科綜合治療，是指由來自普外科、腫瘤內(nèi)科、放射科、病理科等多個相關(guān)科室的醫(yī)生組成工作組，根據(jù)腫瘤患者的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段[1]。目前，外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療仍然是腫瘤治療的主要手段，生物治療和中醫(yī)中藥也應(yīng)列入可采取的輔助方法中。因此，腫瘤多學(xué)科綜合治療，實質(zhì)上就是合理地、有計劃地組合和應(yīng)用這5 種手段。

二、主要工作模式

（一）會診對象

（二）會診申請。在多學(xué)科會診之前，首先科室內(nèi)部要對腫瘤患者的診斷、治療和預(yù)后方面進(jìn)行認(rèn)真討論，如確需多學(xué)科會診的病例，由科主任簽發(fā)會診申請單并將會診申請單送達(dá)醫(yī)務(wù)科。

（三）會診組織。醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況，統(tǒng)一安排會診時間和參加會診的專家，會診專家為所在學(xué)科高年資副高以上專業(yè)技術(shù)骨干，包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、影像科室，醫(yī)務(wù)科安排管理人員全程參與。

（四）會診流程。首先，由患者的管床醫(yī)師匯報病史，匯報的內(nèi)容包括病史特點、病情演變過程、目前病情以及需會診解決的問題。其次，各位專家和醫(yī)務(wù)科管理人員在進(jìn)行必要的病史追問和查體后依次發(fā)言，由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄并匯總專家意見，醫(yī)務(wù)科管理人員負(fù)責(zé)患者登記統(tǒng)計工作。

（五）會診后跟蹤。多學(xué)科會診后，醫(yī)務(wù)科管理人員通過電子病歷信息查詢或走訪科室與醫(yī)師交流，對會診意見執(zhí)行等情況進(jìn)行追蹤，定期評估會診效果及患者滿意度，將發(fā)現(xiàn)的問題及時督促科室進(jìn)行整改。

三、腫瘤多學(xué)科會診是學(xué)科發(fā)展的必然

腫瘤的診斷和治療上需要多學(xué)科協(xié)同完成；腫瘤有不同組織類型，即使同類型，治療方案也需有所不同，需要考慮到每個患者的實際情況，多學(xué)科會診可以為患者安全提供快速、有效的保障；對于合并多系統(tǒng)病變，病情復(fù)雜，多學(xué)科聯(lián)合會診能夠迅速的將各專業(yè)的高年資醫(yī)師集中到一起，通過討論病情、分析已有檢驗結(jié)果、提出各個學(xué)科的專業(yè)意見而使患者主管醫(yī)師開闊診療思路，盡快完善所需檢驗，明確診斷并給予患者有效的治療[2]，特別是對于一些需要進(jìn)行外科手術(shù)的患者，多學(xué)科會診可以充分評估手術(shù)風(fēng)險，從而保障醫(yī)療安全。

四、多學(xué)科會診在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過程中所面臨的問題

多學(xué)科聯(lián)合會診是腫瘤的基本治療原則，許多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，多學(xué)科綜合治療的療效優(yōu)于單一治療手段，綜合治療的理念逐步深入人心，但在具體實施則存在許多的問題，表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）腫瘤?？漆t(yī)生相對缺乏。腫瘤?？漆t(yī)生不僅要掌握外科手術(shù)方法，還要能夠運用化療、放療等治療方法，并根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方案。在歐美等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需要到較大的醫(yī)院進(jìn)行專科醫(yī)生的培訓(xùn)，待培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)過審核考試，方可拿到?？漆t(yī)生證書，才有資格擔(dān)任?？浦髦吾t(yī)生。但是，在我國由于各個醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)?？平逃厴I(yè)后繼續(xù)教育相對滯后，學(xué)科交融不夠，缺乏嚴(yán)格的?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度，導(dǎo)致了腫瘤?？漆t(yī)生的不足，多學(xué)科聯(lián)合治療模式相適應(yīng)的高素質(zhì)復(fù)合型人才的缺乏。

（二）多學(xué)科綜合治療方案的制定沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。診斷和治療均需要多學(xué)科協(xié)同完成，這從根本上要求我們在診斷和治療上必須遵循多科協(xié)作、系統(tǒng)全面的原則[3]。但是，我國目前大多數(shù)醫(yī)院呈現(xiàn)各自為政的分科體系，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建立及其及時修正對于腫瘤的綜合治療來說，尤其重要。

（三）科室重視程度不夠，會診準(zhǔn)備不充分

（四）會診的內(nèi)涵質(zhì)量不高。多學(xué)科會診，組織各專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行討論、分析，明確診斷并給予患者有效的治療。然而，多學(xué)科綜合治療中存在會診內(nèi)涵質(zhì)量不高的現(xiàn)象，表現(xiàn)在科室之間應(yīng)付、推諉，會診意見不完善，會診記錄書寫內(nèi)容不完整，書寫和主持人審簽不及時等。

五、推動腫瘤多學(xué)科綜合治療的幾點建議

（一）建立腫瘤?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度，提高醫(yī)師自身的素質(zhì)

醫(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)時，學(xué)校要強(qiáng)化腫瘤綜合治療的理念，增加授課的時間和授課內(nèi)容；在實習(xí)階段，要求學(xué)生在腫瘤科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)；借鑒歐美發(fā)達(dá)國家對?？漆t(yī)師培養(yǎng)的制度，通過有一定資質(zhì)的大學(xué)醫(yī)院或者?？漆t(yī)院培養(yǎng)合格的腫瘤?？漆t(yī)師，腫瘤科醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)后，會對不同臨床分期惡性腫瘤的病理、預(yù)后和治療的原則有全面的了解和掌握，而不是僅局限于本?？频闹R。

（二）積極宣傳各種指南，使醫(yī)療工作者掌握綜合治療的精髓

《NCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南》不僅是美國腫瘤領(lǐng)域臨床決策的主要標(biāo)準(zhǔn)，也是全世界腫瘤臨床實踐中應(yīng)用最廣泛的指南。我們需要不斷宣講，進(jìn)一步深化醫(yī)療工作人員對NCCN指南的認(rèn)識，克服循證醫(yī)學(xué)的滯后性，使治療更規(guī)范化。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療管理，促進(jìn)診療規(guī)范

醫(yī)院相關(guān)職能部門要認(rèn)真落實腫瘤多學(xué)科會診的工作，定期對會診醫(yī)師進(jìn)行組織培訓(xùn)，訓(xùn)練年輕醫(yī)師簡練的表達(dá)會診意見，清晰地報告病史，準(zhǔn)備好充足的原始材料，并按順序進(jìn)行匯報，逐步實現(xiàn)腫瘤患者多學(xué)科綜合治療工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

（作者單位：1.長江大學(xué)教育學(xué)院；2.荊州市第一人民醫(yī)院）

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