鄭思齊 王倩 殳雯雯 何鑫晨 朱穎 楊小晶

摘要：目的：研究催眠治療結(jié)合腦電生物反饋在促進兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童康復(fù)的療效。方法：利用催眠治療結(jié)合生物反饋系統(tǒng)治療兒童注意缺陷多動障礙，治療方法為每次25分鐘，每周2次，時長6個月，并采用IVA-CPT測試作為訓(xùn)練療效的評定方法。結(jié)果：催眠治療結(jié)合腦電生物反饋治療對康復(fù)ADHD兒童有積極的作用，能夠提高反應(yīng)控制力和注意力，提高機體協(xié)調(diào)能力和意志控制力，提高注意保持時間，減少反應(yīng)時間，緩解其不良情緒，改善ADHD兒童的身心問題。

關(guān)鍵詞：催眠治療；腦電生物反饋；注意缺陷多動障礙

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0063-03

兒童注意缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是與其年齡不相適應(yīng)，以注意力不集中、多動和沖動行為為特征的心理行為性疾病，在學(xué)齡兒童中廣泛存在[1]。按照美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-IV）兒童ADHD臨床診斷標準，ADHD分為三個主要的亞型：注意缺陷型（ADHD-I）、多動—沖動為主型（ADHD-HI）和混合型（ADHD-C）[2]。

腦電生物反饋是生物反饋其中的一個分支，它是用α波或者SMR為反饋信息通過聲、光等反饋信號指示求助者反復(fù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高腦電中的α波或SMR水平，減少異常腦波的出現(xiàn)[3]，一般用于醫(yī)院中臨床治療，特別對失眠癥和ADHD等常有顯著的療效。目前國內(nèi)外研究均表明：ADHD兒童在EEG上表現(xiàn)出θ活動增加、功率比增加，而α和β活動減少。因此，多數(shù)人認為θ慢波活動增加、θ/β功率比增加是ADHD兒童EEG的主要特征[4]，θ慢波活動增加表明神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能遲緩，皮層下釋放增強，表現(xiàn)為興奮、易沖動、注意力渙散和動作增多[5]等，對腦波的自我控制和調(diào)整，可以達到治療的目的。

本研究中第二項治療技術(shù)——催眠療法，實驗假設(shè)催眠對于ADHD的孩子有一定的作用，原因在于催眠的主要原理：意識和潛意識在催眠狀態(tài)下統(tǒng)一起來。人的大腦一開始只有原始機制：戰(zhàn)斗——逃跑反應(yīng)，而成長的過程中認識事物的方式是：定義—聯(lián)系—反應(yīng)，兒童一直到8歲左右才形成批判區(qū)，形成意志力、判斷力等。在催眠的過程中通過暗示，可以讓意識層面的內(nèi)容通過批判區(qū)這層“過濾網(wǎng)”到達潛意識層面，從而解決孩子的注意力缺陷問題，讓孩子獲得專注的能力，從而使孩子注意時間延長，理解能力相應(yīng)增加，一步一步地使其行為障礙得到緩解甚至消失，幫助他們建立正常的人際溝通能力。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選取江蘇省Z市某兒童注意力咨詢有限公司的15名6～14歲的學(xué)齡兒童，被試是在韋氏兒童智力測試（WISC）、整合試聽連續(xù)執(zhí)行測試（IVA-CPT）、家長描述以及醫(yī)生評估下確診的ADHD兒童，并不是有部分ADHD癥狀或行為疑似ADHD的高風(fēng)險學(xué)生，均符合美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-IV）兒童ADHD臨床診斷標準，并排除精神發(fā)育遲緩、情緒障礙、孤獨癥等器質(zhì)性疾病。整合視聽連續(xù)執(zhí)行測試（IVA-CPT）是目前國內(nèi)外較為常用的診斷ADHD的輔助工具，是通過反復(fù)的聲音和視覺刺激，測查受試者的反應(yīng)情況，它包括四個認知變量：遺漏、錯擊、反應(yīng)時、穩(wěn)定性及28個與認知變量相關(guān)的商數(shù)指標[6]，有一套客觀嚴格的診斷標準，通過其測得的結(jié)果可以較為明顯的反映受試者所存在的問題。被試性別均為男，智力水平基本一致，智商經(jīng)過測試均為85以上。并且將其隨機分配到控制組、實驗一組和實驗二組，每組各五人。

2.研究方法。三組ADHD兒童在實驗之前沒有接受過任何治療，均診斷為ADHD混合型。實驗一組被試采用加拿大Thought公司生產(chǎn)的Infiniti 4000A型多參數(shù)生物反饋儀進行腦電生物反饋干預(yù)；實驗二組被試除了實施腦電生物反饋外，還要施以催眠治療，其他活動內(nèi)容與實驗一組相同，控制組在此期間不進行任何干預(yù)。本實驗前后均進行一次IVA-CPT測試，來反映實驗的治療情況。

3.統(tǒng)計方法。全部數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，采用非參數(shù)檢驗中多個獨立樣本的Kruskal-Wallis H檢驗、秩變換技術(shù)、SNK事后檢驗等方法比較綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)實驗干預(yù)后三組之間的差異情況。

二、結(jié)果

1.綜合反應(yīng)控制商數(shù)（FRCQ）的差異比較。分別對三組ADHD混合型兒童所測得的實驗前與實驗后的綜合反應(yīng)控制商數(shù)（FRCQ）進行多個獨立樣本Kruskal-Wallis H檢驗，結(jié)果如表1所示。

針對實驗后數(shù)據(jù)，進一步實現(xiàn)對完全隨機設(shè)計多組樣本秩和檢驗的兩兩比較，采用秩變換技術(shù)，用樣本求出的秩次代替原變量進行參數(shù)分析[7]，結(jié)果顯示，三組ADHD兒童在實驗前FRCQ差異不顯著（Χ2=0.096，P=0.953），而實驗后，這三組被試呈現(xiàn)顯著差異（Χ2=12.299，P=0.009）。數(shù)據(jù)顯示，秩變換以后方差分析的結(jié)果與前者多個獨立樣本Kruskal-Wallis H檢驗的結(jié)果一致。經(jīng)過SNK事后檢驗后，實驗二組的得分顯著高于實驗一組和控制組；實驗一組的得分顯著高于控制組。

2.綜合注意力商數(shù)（FAQ）的差異比較。對三組ADHD混合型兒童所測得的綜合注意力商數(shù)（FAQ）進行多個獨立樣本Kruskal-Wallis H檢驗，結(jié)果如表2所示。

采用秩變換技術(shù)、SNK檢驗進一步實現(xiàn)對完全隨機設(shè)計多組樣本秩和檢驗的兩兩比較，結(jié)果顯示，三組ADHD兒童在實驗前FAQ差異不顯著（Χ2=2.765，P=0.251），而實驗后，這三組被試呈現(xiàn)顯著差異（Χ2=8.012，P=0.018）。秩變換以后方差分析的結(jié)果與前者多個獨立樣本Kruskal-Wallis H檢驗的結(jié)果一致。經(jīng)過SNK法進行事后檢驗之后，控制組顯著低于實驗一組和實驗二組；實驗一組和實驗二組之間無顯著差異。

三、討論

選取整合視聽連續(xù)執(zhí)行測試（IVA-CPT）所測得的綜合反應(yīng)控制商數(shù)（FRCQ）和綜合注意力商數(shù)（FAQ）兩項主要的指標來反映治療ADHD兒童的效果。通過對數(shù)據(jù)的分析，探討在腦電生物反饋行為治療過程中，結(jié)合催眠干預(yù)的療效是否有效。

綜合反應(yīng)控制商數(shù)（FRCQ）是反映控制力的一項指標，它包括聽覺和視覺上的謹慎商數(shù)、一致性商數(shù)、毅力商數(shù)三個子維度，主要是用來測量機體的整體協(xié)調(diào)能力和意志控制能力。研究結(jié)果表明在實驗前實驗一組、實驗二組和控制組之間沒有顯著差異，但經(jīng)過六個月的實驗干預(yù)之后，三組被試之間差異顯著，事后檢驗結(jié)果顯示實驗二組FRCQ的得分顯著高于實驗一組和控制組。以上結(jié)論表明，相比僅使用腦電生物反饋治療，催眠結(jié)合腦電治療在FRCQ上的治療效果更為顯著。此外，實驗一組的得分顯著高于控制組，這也說明，利用腦電生物反饋療法對于治療兒童ADHD來說也能達到顯著的療效。

綜合注意力商數(shù)是反映注意力的一項指標，它包括聽覺和視覺上的警醒商數(shù)、注意集中商數(shù)、速率商數(shù)三個子維度，主要是反映機體注意能力的情況。三組ADHD兒童在實驗前FAQ差異不顯著，而實驗干預(yù)后，三組被試總體呈現(xiàn)顯著差異，事后檢驗結(jié)果顯示，控制組顯著低于實驗一組和實驗二組，實驗一組和實驗二組之間無顯著差異。以上結(jié)論表明，相比腦電治療，催眠結(jié)合腦電治療在注意力商數(shù)（FAQ）方面沒有明顯的優(yōu)勢。但是相比控制組而言，催眠結(jié)合腦電治療的分數(shù)有顯著提高。根據(jù)IVA-CPT自身的診斷標準來看，實驗二組的均值（M=89.6）和實驗一組的均值（M=89.0）大于正常標準85，這說明腦電生物反饋治療結(jié)合催眠治療和僅用腦電生物反饋對于FAQ均有提高，但是并沒有達到預(yù)期效果，這可能是因為在進行腦電生物反饋治療時，學(xué)齡兒童對于動畫和游戲形式的治療手段一開始會很感興趣，并且參加催眠的被試跟主試“玩”得很好，有助于當主試提醒被試需要認真做練習(xí)時，被試更愿意聽從指令，但是方案設(shè)計里指導(dǎo)語會重復(fù)進行一個星期，兒童對同一個動畫的新鮮程度降低，反而會導(dǎo)致其在治療過程中注意力不集中。而且跟兒童過分熟絡(luò)也會可能使得孩童有的時候會興奮過頭，“自來熟”、“人來瘋”時?？梢姡袝r候被試的注意力得不到提高，呈現(xiàn)反復(fù)狀，因而兩組實驗組的均值雖然達到了標準值，但催眠結(jié)合腦電生物反饋治療沒能顯著優(yōu)于單純腦電生物反饋治療。

綜上所述，在綜合注意力商數(shù)（FAQ）上，腦電生物反饋治療能夠幫助ADHD兒童減少對外界干擾的影響，縮短ADHD兒童的反應(yīng)時間，加強反應(yīng)能力，提升應(yīng)變能力，提高對自我世界的關(guān)注能力和感受性，同樣能夠減少其多動次數(shù)，緩解ADHD兒童的多動癥狀，對綜合提高兒童的注意力有著不錯的療效。相比單純的腦電生物反饋治療，催眠結(jié)合腦電反饋治療能夠在提高個體注意集中商數(shù)（聽覺和視覺）以及速率商數(shù)在聽覺方面有明顯的療效。

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Abstract Objective：To study the hypnotic therapy combined with EEG biofeedback in children with attention-deficit hyperactivity disorder （ADHD）curative effect for the rehabilitation of children. Methods：using hypnosis therapy combined with biofeedback therapy system in children with attention deficit hyperactivity disorder，treatment for 25 minutes each time，2 times a week，for 6 months，and by using the IVA-CPT test as the evaluation method of training effect. Results：hypnosis therapy combined with EEG biofeedback therapy on the rehabilitation of children with ADHD have positive effect，can improve the control response and attention，body coordination ability and the will to improve control and improve pay attention to maintaining time，reduce the reaction time，alleviate the bad mood，physical and mental problems of the good children with ADHD.

Key words：Hypnosis therapy；EEG biofeedback；ADHD