姚芳

摘要：據(jù)國內(nèi)資料表明，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足患者已經(jīng)達(dá)到糖尿病患48.5%，約占截肢患者的50%[1]。治療糖尿病足對于臨床醫(yī)生而言仍是巨大的挑戰(zhàn)。各種機(jī)制可以解釋糖尿病足的難治性。糖尿病足的愈后差別很大，這取決于足部潰瘍的嚴(yán)重性以及感染或缺血的存在與否。然而，要記住的最重要的事情應(yīng)該包括以下幾點：合適的清創(chuàng)術(shù)；卸載壓力；有效控制感染；局部傷口護(hù)理策略。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；傷口；控制感染；護(hù)理

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0094-02

一、介紹

根據(jù)醫(yī)學(xué)報告，超48.5%的糖尿病患者將發(fā)生足潰瘍。糖尿病足潰瘍是眾所周知的許多臨床醫(yī)生難以攻克的難關(guān)，他們對傳統(tǒng)的治療反應(yīng)差。各種機(jī)制包括神經(jīng)病變、動脈不足、各種生長因子的減少、持續(xù)的炎癥和細(xì)胞凋亡的增加可能解釋糖尿病足的難治療。在過去的十年里，巨大的進(jìn)步已經(jīng)對糖尿病足的治療有了很大的貢獻(xiàn)，其愈后取決于潰瘍的嚴(yán)重性以及感染或缺血的存在。然而，治療糖尿病足潰瘍的基石，無論在過去或現(xiàn)在應(yīng)該包括以下幾點：（1）合適的清創(chuàng)術(shù)；（2）卸載壓力；（3）有效控制感染，（4）局部傷口護(hù)理策略。

二、糖尿病足管理

1.適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)術(shù)。清創(chuàng)是必要的治療手段，提高了糖尿病足的總體治療效果。適當(dāng)清創(chuàng)術(shù)可以激活血小板（PLT）控制出血反應(yīng)，釋放生長因子，啟動傷口愈合的程序。適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)術(shù)，可以使組織保持濕潤，防止形成壞死組織和后續(xù)深化傷口。

2.有效控制感染。糖尿病足潰瘍作為感染的門戶，其感染途徑有甲溝炎、蜂窩組織炎、肌炎、膿腫、壞死性筋膜炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，腱炎、骨髓炎。糖尿病足的風(fēng)險因素可以概括如下：出現(xiàn)腫脹，畸形的紅色腳趾，看到或摸到骨頭上精索，當(dāng)潰瘍面積>2厘米寬*3毫米深，潰瘍發(fā)生時間>兩周，潰瘍會出現(xiàn)典型的白細(xì)胞增多。最常見引起糖尿病足感染的病原體有氧G（+）細(xì)菌（尤其是金黃色葡萄球菌和鏈球菌），而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是一種常見病原體，最近糖尿病患者在醫(yī)院接受抗生素治療時，是其中主要的感染源。感染是糖尿病足患者截肢的主要原因之一。因此有效控制和預(yù)防是非常重要的減少病人的發(fā)病率和死亡率。局部抗菌療法如液體硝酸銀、磺胺嘧啶銀、鍍銀敷料已被證明在糖尿病足消除細(xì)菌上有顯著療效。

3.緩解壓力。糖尿病足的患者，鞋子的選擇非常重要，鞋子除了寬松柔軟舒適外，一定要避免擠壓和創(chuàng)傷，不宜穿夾頭鞋，暴露足跟和足趾鞋子，足部皮膚如出現(xiàn)破損，要立即進(jìn)行清創(chuàng)和抗菌治療，防止繼發(fā)感染。如果糖尿病潰瘍復(fù)發(fā)患者，生活中要穿軟而寬松的棉襪，做到每日更換，保持足部皮膚的干爽、清潔。

4.局部傷口護(hù)理策略。（1）皮膚替代品。目前，人造皮膚是一種常用的藥物改善肢體血液循環(huán)。它可以選擇性地結(jié)合病理變化，提高治療效率。自體富含血小板凝膠是一種凝膠狀物質(zhì)，可以明顯促進(jìn)潰瘍組織修復(fù)和再生。這種凝膠狀物質(zhì)提供了大量的生長因子和細(xì)胞因子從而刺激血管生成，成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白合成。人造皮膚缺乏朗格漢斯細(xì)胞，黑色素細(xì)胞（表皮層），任何毛囊、汗腺，內(nèi)皮細(xì)胞、血液細(xì)胞（真皮級別）。人造皮膚被認(rèn)為是一種新型的生物處理材料，可以改善糖尿病足潰瘍的傷口縫合。（2）血庫血小板聚集。使用血庫血小板生長因子集中治療糖尿病潰瘍優(yōu)點如下。首先，許多糖尿病潰瘍病人血液流動不穩(wěn)定，反復(fù)的血液抽樣可能傷害病人。其次，濃縮血小板可以獲得不需要血小板分離系統(tǒng)。最后，使用血庫血小板結(jié)果集中在更低的成本比其他生物技術(shù)產(chǎn)品為糖尿病足潰瘍愈合。（3）使用合成生長因子基因治療?；虔煼ㄖ委熖悄虿∽阏诔蔀橐粋€強(qiáng)大的工具。生長因子可以加速愈合通過刺激肉芽組織形成和增強(qiáng)上皮形成。這導(dǎo)致顯著增加血管生成和加厚，促進(jìn)膠原蛋白的形成。

三、糖尿病足的護(hù)理

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有效的護(hù)理方法可減少其發(fā)生率及致殘率[2]。

1.心理護(hù)理。糖尿病是一個難以治愈的慢性疾病，糖尿病出現(xiàn)糖尿病足的患者因為其傷口反復(fù)感染、傷口恢復(fù)慢等特性，其承受的心理壓力更重。患者因住院周期長，疾病反復(fù)發(fā)作，往往會有焦慮情緒，同時對疾病的治愈缺乏信心。針對病人的心理過程，護(hù)理過程中，要把治療方案和治療進(jìn)展及時與病人和家屬溝通，讓其對病情有個全面的了解與認(rèn)識。護(hù)理人員要做到多鼓勵、多安慰病人，及時疏導(dǎo)病人的不良情緒，使其更好地配合治療。糖尿病足部一旦感染壞疽，往往會伴有惡臭，病人會出現(xiàn)很強(qiáng)的自卑心理，此時護(hù)理工作人員一定要輔以解釋和引導(dǎo)，告知患者壞疽伴惡臭是疾病的一個特性，患者不需要有過多的心理負(fù)擔(dān)，隨著治療的深入和疾病的康復(fù)，一旦控制感染，惡臭也會隨之而消失。在糖尿病足護(hù)理過程中，護(hù)理人員要具備細(xì)心、耐心、愛心，提供全方位的護(hù)理措施，對患者提高生活質(zhì)量有著重要臨床意義。

2.積極控制血糖。血糖高于正常水平是糖尿病的主要原因，所以控制血糖是糖尿病足治療的主要手段，也是護(hù)理糖尿病足的最重要工作之一。對血糖的控制其中關(guān)鍵一點是對飲食的嚴(yán)格限制?；颊邞?yīng)根據(jù)其年齡、體重、每日活動量來測算其飲食量。飲食要做到攝入熱量與消耗熱量持平，做到這點需要患者在指導(dǎo)下規(guī)律進(jìn)食。每日進(jìn)食做到定時定量，每天的熱量分配按照早餐1/3熱量，中餐1/3熱量，晚餐1/3熱量進(jìn)行分配。患者食譜盡量做到種類多樣化，盡可能在不影響治療情況下，滿足患者飲食習(xí)慣。胰島素注射劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格根據(jù)血糖值進(jìn)行調(diào)整，有效控制血糖在正常水平。

3.健康教育。以家訪或電話約談的形式給患者行糖尿病健康教育，醫(yī)務(wù)人員可以面對面地講解疾病的有關(guān)知識，告知患者糖尿病的病因、糖尿病的危險因素和并發(fā)癥以及治療效果。健康教育中一定要強(qiáng)調(diào)定期檢測的重要性，患者需要每三個月檢查項目有：血壓，眼底血管病變，肝腎功能，血脂。在健康教育中，要確?；颊呖梢宰晕覚z測血糖，并囑咐患者做到每周檢測毛細(xì)血糖4次，第一次即早晨空腹測血糖，其他三次分別在三餐后2小時測量血糖。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]鴻翼.艾灸聯(lián)合百多邦軟膏治療糖尿病足壞疸31例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（11）：62-63.

Abstract：According to the domestic data show that with increasing incidence of diabetes and diabetic foot patients had diabetes 48.5%，about 50% of amputees[1]. Is still a great challenge for clinicians. Various mechanisms can explain the refractory diabetic foot. Diabetic foot after the difference is very big，this depends on the severity of the foot ulcers and infection or the presence or absence of ischemia. The most important thing to keep in mind，however，should include the following：the appropriate debridement；discharge pressure；the effective control of infection；local wound care strategy.

Key words：diabetic foot；wound；infection control；nursing