徐金波 劉敏

摘 要：目的：尋找一種適合口腔診所的少量模型、簡(jiǎn)單有效、便于普及的消毒方法。方法：使用2%戊二醛浸泡消毒法、微波消毒法、紫外線光照法、75%酒精噴涂法對(duì)200副染有金葡菌、乙肝病毒口腔石膏模型進(jìn)行消毒效果實(shí)驗(yàn)。制作口腔石膏模型代型，使用電子萬能實(shí)驗(yàn)機(jī)進(jìn)行模型消毒前后尺寸變化、抗壓強(qiáng)度及抗彎強(qiáng)度的實(shí)驗(yàn)對(duì)照分析。結(jié)果：2%戊二醛浸泡消毒法、微波消毒法對(duì)口腔石膏模型的消毒效果理想，2%戊二醛浸泡消毒法、紫外線光照法、75%酒精噴涂法對(duì)口腔石膏模型的尺寸、抗彎強(qiáng)度、抗壓強(qiáng)度無影響。結(jié)論：2%戊二醛浸泡消毒法適合口腔診所的經(jīng)濟(jì)有效的消毒方法。

關(guān)鍵詞：口腔石膏模型；抗壓強(qiáng)度；抗彎強(qiáng)度

口腔石膏模型是為了研究口腔內(nèi)各種軟硬組織關(guān)系及口腔臨床治療過程中制作義齒、正畸元件等而翻制的口腔組織陽模?？谇皇嗄Ｐ陀煽谇挥∧７贫鴣?，印模制取過程中容易被病人體液、唾液甚至血液等污染，未經(jīng)消毒的模型上經(jīng)常檢出表皮葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、鏈球菌、綠膿假單胞菌等多種細(xì)菌。同時(shí)我國(guó)又是乙肝大國(guó)，口腔石膏模型污染患者血液的概率高。本實(shí)驗(yàn)前調(diào)查濰坊市區(qū)17家小型口腔診所，均無對(duì)口腔石膏模型進(jìn)行消毒處理，主要原因?yàn)橹匾暡粔蚣跋咎幚磉^程費(fèi)用高、復(fù)雜等。多種因素導(dǎo)致口腔石膏模型成為患者、口腔醫(yī)生、口腔技師交叉感染的潛在媒介。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 口腔石膏材料使用的是水粉比為25ml：100g的Ⅳ型超硬石膏。

消毒方法中使用的是20g/L的戊二醛消毒液、家用微波爐、紫外線消毒柜及體積分?jǐn)?shù)75%的酒精。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 金葡菌懸濁液及乙肝病毒血清的準(zhǔn)備：用無菌接種環(huán)挑取分純的金黃色葡萄球菌菌落4～5個(gè)，接種于3～5mlM-H肉湯，置于37℃孵化箱中培養(yǎng)4h，用生理鹽水校正菌液濃度至與0.5麥?zhǔn)媳葷針?biāo)準(zhǔn)相同。乙肝病毒血清由濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院檢驗(yàn)科提供，效價(jià)比為1：200。

1.2.2 口腔石膏模型及其代型的制備：嚴(yán)格按照水粉比，使用真空攪拌機(jī)以300rpm攪拌石膏40s，并于震蕩器上灌注口腔石膏模型。使用口腔上頜牙列標(biāo)準(zhǔn)硅膠陰模灌注100副口腔石膏模型做消毒效果研究。加工制作直徑15mm，高40mm的金屬模具，使用硅橡膠印模材料翻制其陰模，以此陰模灌注口腔石膏模型代型50副做消毒前后尺寸變化及抗彎強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)研究。按同樣方法制作直徑15mm，高20mm的口腔石膏模型代型50副做消毒前后的抗壓強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)研究。

1.2.3 消毒實(shí)驗(yàn)分組及消毒處理：以口腔石膏模型污染微生物類別分為A組（乙肝病毒）和B組（金葡菌）兩組，每組50個(gè)樣本。每組模型各隨機(jī)分5小組，每小組10個(gè)樣本，分別使用2%戊二醛浸泡消毒法、微波消毒法、紫外線光照法、75%酒精噴涂法，最后一小組為對(duì)照組，不做任何處理。染菌前，所有樣本均進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理。

將效價(jià)比為1：200的乙肝病毒陽性血清0.3ml涂布于A組樣本兩側(cè)第一磨牙、中切牙各面，力求污染位置覆蓋唇舌側(cè)、前后牙、咬合面與光滑面。待其自然干燥后，分別用2%戊二醛浸泡20min，微波消毒5min，紫外線照射2h，75%酒精均勻噴涂處理。消毒結(jié)束后所有樣本均在無菌柜中靜止2h。對(duì)照組涂布乙肝病毒陽性血清后直接放置于無菌柜中2h后取出。消毒處理后的樣本取出后置于無菌玻璃器皿，使用2ml無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗口腔石膏模型各面，尤其是污染區(qū)域。A組剩余的沖洗液作為檢測(cè)樣本，使用乙肝病毒表面抗原診斷試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

使用微量加樣器取20ul金黃色葡萄球菌菌懸液均勻涂布于B組樣本的兩側(cè)第一磨牙、中切牙各面。染菌結(jié)束后立即進(jìn)行消毒處理，處理過程同A組。A組的沖洗液震蕩均勻后用無菌接種環(huán)劃線培養(yǎng)于血瓊脂培養(yǎng)基上，于37℃孵化箱進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)24h。取出檢查培養(yǎng)基上有無金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，如果有進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。對(duì)照組沖洗液用無菌蒸餾水稀釋10倍，按同樣方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.4 尺寸測(cè)量分組及處理：將直徑15mm，高40mm的口腔石膏模型50副按四種消毒方法隨機(jī)分成5組，最后一組為對(duì)照組，不做處理。用高精度游標(biāo)卡尺測(cè)量模型消毒前、消毒后的高度值，每副模型測(cè)量三次取平均值。

1.2.5 抗彎強(qiáng)度分組及處理：將直徑15mm，高40mm的口腔石膏模型50副按四種消毒方法隨機(jī)分成5組，最后一組為對(duì)照組，不做處理。使用電子萬能實(shí)驗(yàn)機(jī)，將五組樣本分別放置于測(cè)試臺(tái)面，對(duì)樣本正中點(diǎn)施加0.5cm/min的加速力，直到樣本折斷為止。從電腦上讀取每件樣本折斷時(shí)的最大壓力數(shù)值，以此數(shù)值反映抗彎強(qiáng)度大小。

1.2.6 抗壓強(qiáng)度分組及處理：將直徑15mm，高20mm的口腔石膏模型50副按四種消毒方法隨機(jī)分成5組，最后一組為對(duì)照組，不做處理。對(duì)五組樣本的橫斷面進(jìn)行加載0.5cm/min的加速力，直到樣品破裂為止，從電腦上記錄破裂時(shí)的最大力值，以此數(shù)值反映抗壓強(qiáng)度大小。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 消毒后乙肝表面抗原檢測(cè)分析

口腔石膏模型經(jīng)2%戊二醛浸泡20min，微波消毒5min后HbsAg轉(zhuǎn)陰率達(dá)100%，紫外線照射2h和75%酒精噴涂消毒后均僅1副模型抗原檢測(cè)陰性，對(duì)照組全部為抗原檢測(cè)陽性。

2.2 金葡菌抑菌率的統(tǒng)計(jì)分析

口腔石膏模型經(jīng)2%戊二醛浸泡20min，微波消毒5min，75%酒精噴涂處理后抑菌率達(dá)100%，紫外線照射組中有一個(gè)樣本檢測(cè)出菌落，抑菌率達(dá)99.5%。

2.3 消毒前后尺寸變化的統(tǒng)計(jì)分析（表1）

2.4 消毒后抗彎強(qiáng)度變化的統(tǒng)計(jì)分析（表2）

2.5 消毒后抗壓強(qiáng)度變化的統(tǒng)計(jì)分析（表3）

3 討論

本試驗(yàn)選取金葡菌這種常見的革蘭氏陽性球菌為細(xì)菌代表，選取乙肝病毒這種嚴(yán)重威脅中國(guó)人健康的病毒為病毒代表進(jìn)行污染口腔石膏模型。針對(duì)小型口腔診所的低成本運(yùn)作，本實(shí)驗(yàn)選取操作簡(jiǎn)單、成本較低的2種物理消毒法和2種化學(xué)消毒法。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明四種消毒方法均對(duì)金葡菌有較好的殺滅效果，紫外線光照法未達(dá)到100%的殺滅效果可能原因是口腔石膏模型復(fù)雜咬合面引起照射死角。本實(shí)驗(yàn)中紫外線照射距離為50cm，多角度照射。四種消毒方法中戊二醛浸泡法和微波消毒法對(duì)乙肝病毒有較好的殺滅效果，這與朱靜等對(duì)戊二醛浸泡法殺滅乙肝病毒的研究報(bào)道相同。酒精噴涂法和紫外線光照法對(duì)乙肝病毒殺滅效果不佳，但秦克勤等報(bào)道用75%酒精對(duì)乙肝病毒陽性血清消毒120min后HBsAg可全部轉(zhuǎn)陰?？紤]到酒精的揮發(fā)性，要維持一個(gè)穩(wěn)定的消毒液濃度難度較大。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)口腔石膏模型消毒后物理性能的研究主要從尺寸、抗壓強(qiáng)度、抗彎強(qiáng)度三方面進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明除微波消毒法外其他三種消毒方法對(duì)口腔石膏模型的物理性能同對(duì)照組相比無顯著差異（P>0.05），微波消毒法對(duì)口腔石膏模型的尺寸變化、抗彎強(qiáng)度同對(duì)照組相比無顯著差異（P>0.05），但對(duì)抗壓強(qiáng)度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。微波消毒后口腔石膏模型的抗壓強(qiáng)度明顯降低，口腔可摘局部義齒裝盒填膠過程中，抗壓強(qiáng)度重要性凸顯，一旦石膏材料壓縮強(qiáng)度低，義齒基托可能被損壞。理想的口腔石膏模型消毒方法應(yīng)該是在對(duì)病原微生物有效消滅的基礎(chǔ)上，不影響口腔石膏模型的各種物理性能。

4 結(jié)論

2%戊二醛浸泡消毒法以其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，適合做小型口腔診所推廣使用的口腔石膏模型消毒方法。

參考文獻(xiàn)：

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