劉朝

[摘要] 目的 探討玻璃體切除并硅油填充術后繼發(fā)高眼壓的病因。 方法 將2012年1月～2014年1月于我科進行玻璃體切除并硅油填充術的111例患者的術后眼壓進行回顧性分析。 結果 術后高眼壓43例，發(fā)生率為38.74%。其中患者的不同一般資料（包括性別、年齡、有無糖尿病史、有無眼外傷史及有無眼內手術史）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），患者的不同手術情況（有無鞏膜環(huán)扎或外墊壓術、有無晶狀體眼、眼軸是否大于24 mm、硅油有無乳化）、硅油眼內填充時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經Logistic多元因素回歸分析結果顯示，眼軸、硅油眼內填充時間、硅油乳化、晶狀體的OR值依次為1.794、3.289、4.398、5.893，隨OR值增大代表危險程度越高。 結論 璃體切除硅油填充術后繼發(fā)高眼壓的誘因是多方面的，與原發(fā)病的病情及手術方式等有很大關聯(lián)。其中鞏膜環(huán)扎或外墊壓、無晶狀體眼、眼軸大于24 mm、硅油乳化等是造成術后眼高壓的重要因素。

[關鍵詞] 玻璃體切除術；硅油填充術；高眼壓；病因

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）16-0063-03

[Abstract] Objective To investigate the cause of high intraocular pressure after vitrectomy and silicone oil filling. Methods The intraocular pressure of 111 patients who underwent vitrectomy and silicone oil filling in our department from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. Results 43 cases of high intraocular pressure after operation， the incidence rate was 38.74%. Patients with general information（including gender， age， history of diabetes， there is no history of trauma to the eye and there is no intraocular operation history） appear secondary high IOP differences had no statistical significance（P>0.05）， patients with operation （with or without scleral buckling or external pad pressure technique， lens eye， eye axis was greater than 24 mm， silicone oil emulsification， intraocular silicone oil filling time） secondary to high intraocular pressure difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that the OR values were 1.794，3.289，4.398，5.893， respectively， when the eyes were filled with silicone oil， silicone oil and silicone oil. The higher the OR value，the higher the degree of danger. Conclusion Glass body removal of silicone oil filled postoperative secondary intraocular hypertension inducement is in many aspects of， and primary disease of the clinical condition and surgical methods have great relevance. （scleral buckling or external pad pressure，aphakic eye，eye axis is greater than 24 mm， emulsified silicone oil） is an important factor leading to secondary ocular hypertension.

[Key words] Vitrectomy； Silicone oil tamponade； High intraocular pressure； Etiology

玻璃體切除并硅油填充術于1962年首次成功應用于視網膜脫離的疾病治療，并在隨后的五十多年里成為治療復雜性視網膜脫離、增生性玻璃體視網膜病變等主流術式[1]。硅油填充玻璃體腔也具有止血功能，能有效防止眼球萎縮且便于采取及時的補救措施，并在一定程度上利于患者視力的保持[2]，能有效提高視網膜復位率，但術后繼發(fā)性高眼壓、青光眼、并發(fā)性白內障及視網膜出血等一系列并發(fā)癥也嚴重影響患者的預后。其中繼發(fā)高眼壓作為較嚴重的術后并發(fā)癥，將對患者視力造成不同程度的永久性損害，重者可致失明[3]。本文將對2012年1月～2014年1月我科玻璃體切除并硅油填充術后繼發(fā)高眼壓的病例進行回顧性分析，探討其發(fā)病原因。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2014年1月于我科進行玻璃體切除并硅油填充術的患者111例111只眼，其中男58例，女53例。年齡13～75歲，平均（45.5±9.0）歲。術前檢查均排除青光眼病史及家族病史。其中，糖尿病視網膜病變25眼，眼外傷伴視網膜脫離33眼，玻璃體積血視網膜脫離8眼，視網膜巨大裂孔42眼，黃斑前膜及黃斑裂孔3眼。

1.2手術方法

所有研究對象均采用標準三通道經睫狀體平坦部玻璃體切除術[4]，如有晶狀體混濁影響手術應先予以摘除晶狀體。根據(jù)具體情況，聯(lián)合行剝膜、注入重水、視網膜激光光凝、鞏膜外冷凍術、視網膜切開或切除、氣液交換等操作，最后注入硅油。注油完畢后手術臺上指測眼壓Tn，縫合各切口?；颊呔谛g后第2天使用復方妥布霉素眼液滴眼，每日3～4次，且定期對術眼進行常規(guī)檢查，包括視力、眼壓、角膜、房角等。眼壓采用非接觸眼壓計進行測量。

1.3高眼壓評定標準[5]

將行玻璃體切除并硅油填充術后眼壓>24 mmHg者定為高眼壓患者。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料樣本用百分率表示，行χ2檢驗，Logistic多元因素回歸分析進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后高眼壓發(fā)生情況

在本研究統(tǒng)計中，43例患者發(fā)生術后繼發(fā)高眼壓，發(fā)病率為38.74%。111例研究對象中，眼壓24.1～30.0 mmHg者21例（18.92%），30.1～50.0 mmHg者19例（17.12%），高于50.1 mmHg以上者3例（2.70%）。

2.2臨床資料與高眼壓發(fā)生的關系

患者的不同一般資料（包括性別、年齡、有無糖尿病史、有無眼外傷史及有無眼內手術史）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），患者的不同手術情況（有無聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎或外墊壓術、有無晶狀體眼、眼軸是否大于24 mm、硅油有無乳化）、硅油眼內填充時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3單因素的Logistic多元因素回歸分析

賦值表見表2，經Logistic多元因素回歸分析結果顯示，眼軸、硅油眼內填充時間、硅油乳化、晶狀體的OR值依次為1.794、3.289、4.398、5.893，隨OR值增大代表危險程度越高。見表3。

3 討論

3.1年齡與繼發(fā)高眼壓相關性

玻璃體切除并硅油填充術是目前臨床治療復雜性玻璃體視網膜疾病的主要手術方式，其中使用的硅油具有透明、穩(wěn)定、無毒等優(yōu)點，能與人體眼睛具有良好的生物相容性，有利于術后視網膜恢復。但有研究報道顯示，硅油使用后會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，其中包括高眼壓、青光眼、白內障、角膜水腫等。術后繼發(fā)高眼壓是常見的術后并發(fā)癥，治療困難，危害嚴重，而其原因往往是多方面綜合作用的結果。本次研究結果表明，男（36.21%）、女（41.51%）患者的發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義。60歲以上患者術后繼發(fā)高眼壓的機率要較高于其他年齡段患者，不同年齡段患者的發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義。因而推論，性別及年齡因素與玻璃體切除并硅油填充術后繼發(fā)高眼壓無明顯相關性。

3.2糖尿病、眼內手術史與繼發(fā)高眼壓關系

早期有報道表明，糖尿病患者手術后炎癥反應明顯，易產生房水引流障礙，致使高眼壓[6]。但若糖尿病視網膜病變患者能在術前維持血糖水平正常，將會有效降低術后高眼壓的風險。本研究結果顯示，糖尿病患者及非糖尿病患者進行玻璃體切除并硅油填充術后繼發(fā)高眼壓的發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義。原因可能與所選研究對象的數(shù)量、病情控制情況、患病時間長短有密切關系，有待后續(xù)進一步觀察研究。此外，本次研究中還將有無眼外傷史和有無眼內手術史的患者發(fā)病率分別進行了對比，結果均無無統(tǒng)計學意義。故而認為，既往眼外傷史及眼內手術史與玻璃體切除硅油填充術后繼發(fā)高眼壓并沒有明顯關系[7]。當然不排除其間由于樣本量小及取樣的偶然性所造成的推論結果有誤，尚需大量臨床病例的分析結果予以完善[8]。

3.3鞏膜環(huán)扎術、晶狀體與繼發(fā)高眼壓關系

本次研究結果顯示，在玻璃體切除并硅油填充術時所行的聯(lián)合手術處理措施將對術后眼高壓的發(fā)病率產生較大影響。采用聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎或鞏膜外墊壓術處理的患者其高眼壓的發(fā)生率60.00%明顯高于未聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎或外墊壓術患者的發(fā)生率32.56%，差異有統(tǒng)計學意義，推論聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎或鞏膜外墊壓術是造成玻璃體切除硅油填充術后繼發(fā)高眼壓的危險因素之一。通常認為，鞏膜環(huán)扎術會在一定程度上造成眼前段缺血、睫狀體充水，從而虹膜向前移動促使房角縮小，鞏膜也會出現(xiàn)內陷，房水外流減少，最終眼內壓增高[9，10]。同時，無晶狀體患者術后的高眼壓發(fā)生率明顯高于術中保留晶狀體者。分析原因可能有以下方面：無晶狀體的患眼硅油或氣體緊貼瞳孔緣虹膜，加大了瞳孔阻滯的危險系數(shù)；摘除晶狀體手術后的炎癥產物等可能堵塞房角及虹膜的根部切孔；硅油能夠更加容易進入無晶狀體患眼的前房造成阻塞等[11-13]。

3.4多因素分析與繼發(fā)高眼壓相關性

結合本次研究結果，我們認為眼軸延長>24 mm及硅油乳化也是造成玻璃體切除硅油填充術后繼發(fā)高眼壓的重要因素。眼軸延長的患者其玻璃體腔容積增大，相應地注入硅油量也加大，晶狀體虹膜隔受力前移，導致房角變窄，眼壓升高。硅油乳化時產生的小滴很容易造成房角小梁網阻塞，降低濾過功能，阻礙房水引流而使眼壓升高[14]。經Logistic多元因素回歸分析結果表明，眼軸、硅油眼內填充時間、硅油乳化、晶狀體隨OR值增大危險程度逐漸增大。

綜上所述，玻璃體切除硅油填充術后繼發(fā)高眼壓的誘因是多方面的，與原發(fā)病的病情及手術方式等有很大關聯(lián)。其中硅油眼內填充時間、無晶狀體眼、眼軸大于24 mm、硅油乳化等是造成術后眼高壓的重要因素。醫(yī)護工作者應當在術前、術中采取盡可能的預防措施，術后早期發(fā)現(xiàn)早治療，降低玻璃體切除硅油填充術后繼發(fā)高眼壓對患者造成的危害，充分發(fā)揮其有力的治療作用[15]。

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（收稿日期：2015-03-16）