朱環(huán)宇

摘 要：審計(jì)是醫(yī)院運(yùn)行的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，在新形勢下，針對審計(jì)工作中遇到的問題進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上提出做好審計(jì)工作、化解審計(jì)難點(diǎn)的一些方法對策，以期為新環(huán)境下的審計(jì)工作的良性開展提供建設(shè)性的指導(dǎo)意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院審計(jì)；問題；對策

中圖分類號：F239 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）15-0107-02

內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的重要組成部分，它對于維護(hù)醫(yī)院有效運(yùn)行，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。有效適時的監(jiān)督和全程客觀的評價(jià)，是內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院的主要作用。內(nèi)部審計(jì)明確了經(jīng)濟(jì)活動的有效性與合規(guī)性，從而避免了醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的偏差。醫(yī)院中的內(nèi)部審計(jì)工作是一種較為獨(dú)立的監(jiān)督評價(jià)活動，它在醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)行中占據(jù)非常重要的地位。在新一輪醫(yī)改背景前提下，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，不僅有利于實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理，一定程度上還可以減少財(cái)務(wù)違規(guī)行為出現(xiàn)的頻次。

一、新醫(yī)改條件下醫(yī)院審計(jì)存在的問題

伴隨著醫(yī)院審計(jì)體系的重塑及審計(jì)工作范圍的不斷延伸，工作中的一些問題也隨之凸顯出來。

（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置缺乏科學(xué)合理性

在我國現(xiàn)有醫(yī)院職能科室架構(gòu)中，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層對審計(jì)工作重視程度不夠，在審計(jì)部門設(shè)置和審計(jì)人員定崗等諸多方面存在不科學(xué)性。例如，有些醫(yī)院無視審計(jì)部門、審計(jì)人員在醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮的重要作用；有些醫(yī)院雖然設(shè)立了審計(jì)部門，但僅是為了滿足醫(yī)院管理者應(yīng)付主管單位對部門設(shè)置的硬性要求而被迫成立的，審計(jì)部門就此成了擺設(shè)，空架子；有些醫(yī)院甚至未設(shè)立專門的審計(jì)部門，將審計(jì)人員掛靠在財(cái)務(wù)部門，受制于財(cái)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管之下，審計(jì)工作談何獨(dú)立性。

（二）醫(yī)院管理者的內(nèi)部審計(jì)意識淡薄

雖然先進(jìn)的的管理思潮滲入各行各業(yè)，但是醫(yī)院管理者似乎還是僅僅停留在對醫(yī)療技術(shù)的高度重視上，對醫(yī)院管理的忽視還是一如既往的執(zhí)著。管理者們?nèi)狈?nèi)部審計(jì)部門的重視，輕視對內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院發(fā)展中不替代的作用，所以大多數(shù)醫(yī)院并沒有因地制宜、因勢利導(dǎo)地根據(jù)自身的實(shí)際情況來構(gòu)建審計(jì)部門，配備審計(jì)人員。在這種情形下，形成的審計(jì)部門是很難有效地開展審計(jì)工作的，并且對已成型的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院很難將人、財(cái)、物的等資源進(jìn)行有效的合理配置。此外，內(nèi)部審計(jì)工作者在受業(yè)務(wù)上受制于其他職能部門，審計(jì)工作無法有效地開展。

（三）審計(jì)人員結(jié)構(gòu)亟待升級

從部分醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的人員配置上可以看出，部分審計(jì)人員沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過審計(jì)相關(guān)知識，他們有的是會計(jì)人員轉(zhuǎn)崗，也有的是后勤人員考取會計(jì)從業(yè)資格證轉(zhuǎn)崗從事審計(jì)工作。個別醫(yī)院甚至把審計(jì)機(jī)構(gòu)當(dāng)作養(yǎng)老的地方，例如讓退至一線的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人擔(dān)任審計(jì)部門的負(fù)責(zé)人，內(nèi)審工作的科學(xué)監(jiān)督、獨(dú)立檢查如何體現(xiàn)？審計(jì)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的參差不齊，人員專業(yè)知識的極度匱乏，勢必會降低審計(jì)工作的質(zhì)量，也勢必會提高審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻次。

（四）審計(jì)范圍狹窄

大多數(shù)醫(yī)院的審計(jì)工作只限制在財(cái)務(wù)收支方面，沒有開展其他方面的審計(jì)與評價(jià)活動，從而導(dǎo)致審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院經(jīng)營的各個方面。比如，在審計(jì)物資采購或銷售環(huán)節(jié)，僅僅核查流程的合規(guī)性、合同的健全性、金額的一致性，而忽視對相關(guān)指標(biāo)，如價(jià)格、數(shù)量的量化分析和關(guān)注。

二、對策

為了保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的高質(zhì)量與高效率，在今后的內(nèi)部審計(jì)實(shí)踐中，應(yīng)從以下幾個方面做針對性的研究探討：

（一）增強(qiáng)機(jī)構(gòu)設(shè)置的科學(xué)性，完善內(nèi)部審計(jì)制度

審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)按照審計(jì)署、財(cái)政部和醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，單獨(dú)設(shè)置審計(jì)機(jī)構(gòu)，直接對院長負(fù)責(zé)，提高其地位的同時應(yīng)該順應(yīng)社會發(fā)展需要，更要結(jié)合自身發(fā)展情況。對于醫(yī)院來講構(gòu)建健全的內(nèi)審體系，有利于審計(jì)工作得到徹底落實(shí)。首先，需要制定科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)制度，以此作為日后審計(jì)人員的工作指南，同時加強(qiáng)成本核算工作的實(shí)施細(xì)則，合理分析醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)，確保工作開展符合法律法規(guī)；其次，科學(xué)制定審計(jì)條例，制定相應(yīng)的審計(jì)條例便于審計(jì)人員明確職責(zé)，確保工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高審計(jì)效率。

（二）增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)意識

轉(zhuǎn)變思想觀念，審計(jì)人員通過與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，讓院領(lǐng)導(dǎo)知曉審計(jì)工作的重要性，確保審計(jì)部門的獨(dú)立性及公平性，不僅可以使審計(jì)工作達(dá)到預(yù)期效果，更能夠?yàn)獒t(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)保駕護(hù)航。加強(qiáng)各職能科室協(xié)作，通過與宣傳部門的協(xié)作，讓管理層和審計(jì)人員以外的工作人員理解、認(rèn)可最終支持審計(jì)工作的開展。內(nèi)部審計(jì)人員更要強(qiáng)化審計(jì)意識，提高工作的積極性、主動性和加強(qiáng)同領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)作與溝通，進(jìn)一步加快推動內(nèi)部審計(jì)的建設(shè)與管理，進(jìn)而突出審計(jì)在醫(yī)院管理過程中的關(guān)鍵作用。

（三）建立人才孵化機(jī)制

新醫(yī)改條件下對內(nèi)審人員的專業(yè)知識和綜合能力提出了更高的要求，對此，醫(yī)院可以有步驟有計(jì)劃地開展相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，讓審計(jì)人員熟悉相關(guān)法律、醫(yī)藥、管理等方面的知識，便于將培訓(xùn)知識綜合運(yùn)用在工作實(shí)踐上。采用問卷調(diào)查等形式來評估內(nèi)部審計(jì)人員培訓(xùn)過程中所學(xué)的知識，并且根據(jù)所學(xué)案例開展模擬情景活動，讓內(nèi)審人員在實(shí)踐中逐步提高，從而使其在遇到各種問題時能夠迅速做出決策。

（四）擴(kuò)大審計(jì)范圍

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該多方面關(guān)注效益審計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)、內(nèi)部控制制度審計(jì)等審計(jì)服務(wù)。在擴(kuò)大審計(jì)范圍的同時，要把握審計(jì)核心問題及薄弱環(huán)節(jié)，在保證成本最小化，提高效益水平和資金有效使用率水平上多下功夫。

三、結(jié)論

審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮好審計(jì)監(jiān)督、評價(jià)的職能作用。審計(jì)工作者應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提高審計(jì)的工作效率。審計(jì)機(jī)構(gòu)不斷拓展業(yè)務(wù)范圍，為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)和信息。總之，醫(yī)院在抓好醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的同時也應(yīng)該注重對審計(jì)管理工作的重視，因?yàn)樗鼮獒t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量提供了合理有效的量化保證，從而達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)支出最小化，經(jīng)濟(jì)效益社會服務(wù)最大化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的良性發(fā)展。

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