羅解萍　謝琛紅　鄭友法

[摘要] 目的 觀察云南白藥加珍珠粉口服治療支氣管擴張并發(fā)咯血的臨床療效和對患者、臨床護理工作的效果影響。方法 選擇2014年1月～2015年7月對60例支氣管擴張并發(fā)咯血患者，應用云南白藥加珍珠粉口服來代替氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液靜脈滴注治療，并與2012年1月～2013年7月的60例應用氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液止血治療的患者進行回顧性對照研究。 結(jié)果 兩組治療方案在患者的住院天數(shù)、止血療效方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但云南白藥加珍珠粉口服在減少患者的靜脈輸液次數(shù)和天數(shù)，減輕病房護理工作量上差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.01）。結(jié)論 云南白藥加珍珠粉口服治療支氣管擴張并發(fā)咯血止血效果肯定，由于減少了總的靜脈輸液次數(shù)、量和天數(shù)，增加了患者的舒適感，降低了輸液微粒污染對人體的危害風險，同時也大大減輕了病區(qū)的治療工作量。

[關(guān)鍵詞] 支氣管擴張咯血；云南白藥；珍珠粉；護理

[中圖分類號] R562.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）16-0156-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Yunnan Baiyao plus pearl powder orally administration in treatment of 60 cases of branchiectasis with hemoptysis and its influence on patients and the outcome of clinical practice. Methods 60 patients with branchiectasis with hemoptysis treated in our hospital from January 2014 to July 2015 were selected and orally given Yunnan Baiyao plus pearl powder instead of intravenous drip of aminomethylbenzoic acid plus etamsylate injection. The results were compared with those of another 60 patients treated by aminomethylbenzoic acid plus etamsylate injection from January 2012 to July 2013 for retrospective control study. Results There was no significant difference in hospital stay and hemostatic effect between two groups（P>0.05）. However， Yunnan Baiyao plus pearl powder had significant advantages in reducing times and days of venous infusion and lightening the nursing workload （P all<0.01）. Conclusion Yunnan Baiyao plus pearl powder orally administration has definite effect on branchiectasis with hemoptysis， and can reduce the times and days of venous infusion， improve comfortable feeling of patients， reduce risk of infusion particle pollution， and lighten the nursing workload.

[Key words] Branchiectasis with hemoptysis； Yunnan Baiyao； Pearl powder； Clinical observation； Nursing

咯血是支氣管擴張常見的癥狀之一，是指喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口腔咯出，其中24 h咯血量<100 mL稱為小量咯血，100～500 mL稱為中等量咯血，500 mL以上為大咯血[1，2]。既往我科臨床咯血的常規(guī)治療為靜脈滴注氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液，出血較多者加立止血針（注射用血凝酶）靜脈注射，嚴重者用垂體后葉素注射液稀釋后微泵推注。自2014年1月～2015年7月，應用云南白藥加珍珠粉口服來代替支氣管擴張并發(fā)咯血的常規(guī)治療，臨床效果滿意，且方便了用藥步驟，減少了患者的靜脈輸液次數(shù)、量和天數(shù)，有效預防輸液微粒污染對人體的危害，同時也大大減了臨床的治療及護理工作量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年7月隨機選取入住我科的支氣管擴張伴咯血患者60例（觀察組），男33例，女27例，年齡最大78歲，最小45歲，平均62.3歲，既往有咯血住院治療史的31例。入選標準：①符合支氣管擴張診斷標準；②知情同意，自愿配合治療。排除標準：①24 h出血量超過1000 mL，需外科緊急手術(shù)治療者；②患者對治療方案有疑慮，考慮不能積極配合的。同比上推2012年1月～2013年7月，隨機抽取入住我科的確診為支氣管擴張伴咯血60例病例（對照組）進行回顧性調(diào)查，其中男35例，女25例，年齡最大79歲，最小40歲，平均60.5歲。排除標準：24 h出血量超過1000 mL；轉(zhuǎn)外科緊急手術(shù)治療的病案。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組全部患者口服云南白藥膠囊（云南白藥集團股份有限公司，規(guī)格：0.25 g/粒，國藥準字Z53020799）0.5 g，每次2粒，1日4次，出血嚴重者先服保險子1粒；藥用珍珠粉膠囊（浙江長生鳥藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.3 g/粒，國藥準字Z20093292）0.6 g，每次0.3 g，1日2次。服用直到愈合出院。入院后24 h出血量少于100 mL者暫不予靜脈輸液，中量以上（大于100 mL）者開通靜脈通道，立止血針（注射用血凝酶）1 ku靜脈注射，12 h 1次。治療3 d后如出血仍不止，甚至有加重者再予垂體后葉素針18U，用生理鹽水50 mL稀釋后微泵持續(xù)推注，按出血程度控制在每小時3～10 mL。

1.2.2 對照組 對照組入院后即開通靜脈通路，予氨甲苯酸注射液（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021156，規(guī)格：0.1 g/支）0.3 g加酚磺乙胺注射液（國藥準字H23021447，哈藥集團三精制藥有限公司，規(guī)格：0.25/支）1.0 g，用5%葡萄糖氯化鈉鹽水500 mL稀釋后每天1次靜脈滴注止血治療。24 h出血量100 mL以上者加用立止血針（注射用血凝酶）1 ku靜脈注射，12 h 1次。治療3 d后如出血仍不止，甚至有加重者再予垂體后葉素針18 U，用生理鹽水50 mL稀釋后微泵持續(xù)推注，按出血程度控制在每小時3～10 mL。

1.3 觀察指標

記錄患者用藥后出血量、止血時間的變化，同時詳細記錄對于治療方案的調(diào)整情況（即聯(lián)合用立止血針和垂體后葉素針的病例數(shù)），每例患者的住院天數(shù)以及60例患者的靜脈輸液次（天）數(shù)等，以觀察并評估應用云南白藥加珍珠粉口服，代替既往靜脈滴注氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液治療支氣管擴張并發(fā)咯血的臨床效果。

1.4 評價標準

首先對于口服云南白藥加珍珠粉是否具有止血的治療作用進行分析，具體以輸液次數(shù)和天數(shù)來表示，因為假如口服云南白藥加珍珠粉治療效果是存在的，那么觀察組和對照組（氨甲苯酸注射液加酚磺乙胺注射液用5%葡萄糖氯化鈉鹽水500 mL稀釋后每天靜脈滴注止血治療）在輸液次數(shù)、天數(shù)上會存在顯著差異。其次是使用云南白藥加珍珠粉的治療方法（觀察組）和常規(guī)方法（對照組）是否存在顯著差異的研究，主要用住院天數(shù)、治療人數(shù)進行比較，以探討可能存在的問題。

1.5 統(tǒng)計學方法

記錄兩組住院天數(shù)，出血量>100 mL患者數(shù)，立止血、垂體和介入的治療人數(shù)以及靜脈輸液次數(shù)與天數(shù)，由于采用不同時間段的兩組不同樣本，故利用獨立樣本t檢驗進行比較?？紤]到兩組數(shù)據(jù)在方差上會有差異，所以在t檢驗前進行Levene的方差相等測試，記錄F值和其顯著性，從而判斷方差分析結(jié)果的可靠性。在實際操作中，將觀察到的數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0，進行比較平均值中的獨立樣本t檢驗，記錄運行出的結(jié)果，并附上各指標的均數(shù)±標準差，從而較好地展示整體的數(shù)據(jù)情況。

2 結(jié)果

2.1 觀察組臨床治療效果

60例患者中咯血量最多者每日約700 mL，24 h出血中量（>100 mL）以上者31例，均加用立止血針治療，其中3 d后仍出血不止者16例，再予垂體后葉素微泵推注，4例應用垂體后葉素5 d后仍出血，予介入治療后治愈出院。住院最長23 d，最短10 d。治療期間無因服用云南白藥和珍珠粉膠囊出現(xiàn)不良反應和藥物副作用。

2.2 對照組臨床療效

60例中咯血量最多者每日約800 mL，24 h出血量達100 mL以上者共33例，加用立止血針，3 d后出血量未見明顯減少者22例，再予垂體后葉素持續(xù)微泵推注。住院天數(shù)最長的30 d，最少的8 d，用垂體后葉素治療后出血停止15例，7例止血效果不理想，采用介入治療后治愈出院。

2.3 兩組治療方法結(jié)果

見表1。取α=0.0012 tail，可以看到在靜脈輸液的次數(shù)與天數(shù)上，P值都近似于0，均小于0.001（其中輸液平均次數(shù)的P值為2.4436×10-17，輸液平均天數(shù)的P值為1.4864×10-19），即使在輸液天數(shù)上F值接近一般顯著值，表示該項目兩個樣本數(shù)據(jù)的方差差異可能會有影響，但分數(shù)足夠大，因此我們完全有理由可以拒絕虛無假設，從而說明云南白藥加珍珠粉具有治療作用，在減少患者的靜脈輸液次數(shù)和天數(shù)，減輕臨床治療工作量上差異有統(tǒng)計學意義；而在患者的住院天數(shù)、止血療效、聯(lián)合治療方案上無明顯統(tǒng)計學差異，即云南白藥加珍珠粉對支氣管擴張出血的治療效果上和原治療方法靜脈滴注氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液基本無差異，并沒有數(shù)據(jù)表示云南白藥珍珠粉可能會影響治療周期，或是在程度上不如原治療方法。

3 討論

3.1 支氣管擴張中醫(yī)病理原理

從中醫(yī)學的角度認為，支氣擴張病位在肺，與肝、脾、腎相關(guān)聯(lián)。主要病因：陰虛火旺，肺絡受損，肺氣失宣，血溢脈外。有內(nèi)因和外因之分，外因為感受六淫之邪，侵襲肺系，肺失宣肅，肺絡受損；內(nèi)因則由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪于肺，肅降無權(quán)，損傷肺絡所致。

病理變化為正氣不足，衛(wèi)外不固，復因感受六淫之邪，侵襲肺系，而致肺氣失于宣肅，外邪郁而化熱，肺絡受損，故見咳嗽、咯痰、咯血等癥。素有痰熱內(nèi)蘊，內(nèi)外合邪，郁滯于肺，致肺失清肅，肺絡受損；邪熱蒸液成痰，阻塞肺竅，進而又致氣機不暢，血滯為瘀，痰熱與瘀血互結(jié)，蘊釀成腥臭膿痰。而臟腑功能失調(diào)，肝火上逆犯肺，致肺氣失于清肅，肺絡受損，而咳嗽咯血。此外，病情反復，耗傷氣陰，以致陰虛肺熱，而成正虛邪戀[3]。痰熱類證候為支氣管擴張癥臨床的常見證候。

中醫(yī)治療方法大致為：平肝降火、滋陰清肺、寧絡止血。支氣管擴張咯血屬于血證，與其他血證一樣，應掌握需抓住其基本病機辨證施治；涼血、活血為主。如熱迫血妄行，當先涼血止血；若屬血瘀，則活血行瘀，虛則宜補氣攝血。治血應治火。實證瀉火，釜底抽薪，火去則營自安，虛證宜滋陰降火，虛火降則血自止[4]。

3.2 云南白藥和珍珠粉治療支氣管擴張咯血主要藥理依據(jù)

云南白藥被列為國家重點保護的中藥制劑，是指由衛(wèi)生部確定的中成藥，其止血功效為世人所知，并含有多種活性成分，藥理作用復雜，除止血之外還有多種用途。云南白藥對于多種出血性疾病都有明顯的療效，可以加速止血、縮短病程。有研究表明，這方面的藥理作用主要是縮短出血時間和凝血時間，云南白藥能使凝血酶原時間縮短，增加凝血酶原含量，并能誘導血小板的聚集和釋放[5，6]。另外，云南白藥還可顯著促進機體堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達，從而使血管生長加快，有利于傷口的愈合[7，8]。此外，云南白藥對炎癥物質(zhì)的釋放有抑制作用，對于改善微循環(huán)、改變血管通透性等方面都有效用。在治療創(chuàng)傷中，能有效的治療局部的紅腫熱痛，活血化瘀，抑制腫脹；云南白藥還有抑菌作用，能夠防止創(chuàng)傷感染。云南白藥還可以促進腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，對于免疫系統(tǒng)疾病有治療作用[13，14]。由此可見，云南白藥不但有止血功效，還具有愈創(chuàng)、抗炎、增加機體免疫功能等功效。對于創(chuàng)傷出血、消化道出血、呼吸道出血、出血性腦病，婦科、小兒科、五官科出血性疾病都有很好的治療效果[9，10]。

珍珠藥用在中國已有2000余年歷史。三國時的醫(yī)書《名醫(yī)別錄》、梁代的《本草經(jīng)集》、唐代的《海藥本草》、宋代的《開寶本草》、明代的《本草綱目》、清代的《雷公藥性賦》等19種醫(yī)藥古籍，都對珍珠的療效有明確記載。明代李時珍《本草綱目》中有這樣的記載：“珍珠，性寒、味甘咸，入心肺經(jīng)，具鎮(zhèn)心定驚，清肝除翳，生肌解毒之功效?！闭渲榉塾墟?zhèn)心安神，養(yǎng)陰熄風，清熱墜痰，去翳明目，解毒生肌?？芍误@悸、怔忡、癲癇、驚風搐搦、煩熱消渴、喉痹口疳、目生翳障、瘡瘍久不收口[11，12]。珍珠粉通過參與細胞DNA的代謝，能促進傷口愈合，并有止血作用。珍珠粉含有豐富的亮氨酸、蛋氨酸、丙氨酸等18種氨基酸，氨基酸是淋巴組織器官生長、發(fā)育成熟所必需，且對細胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成速率及合成蛋白質(zhì)類型有明顯影響，從而增強免疫抗病能力[13，14]。

從上述云南白藥和珍珠粉的藥理功效看，二藥合用對支氣管擴張咯血的治療主要是止血、促進組織修復并愈合、增強機體免疫抗病能力，以及從中醫(yī)角度上的養(yǎng)陰熄風，清熱墜痰，去翳明目，解毒生肌功能[15，16]。

3.3 兩組治療方案對護理工作量以及患者方面的影響比較

從表1我們可以看到，服用云南白藥和珍珠粉組60例患者，從入院到治愈出院靜脈輸液總390次（294 d），明顯少于對照組靜脈輸液總次數(shù)759次（659 d），P=0.000，顯著減少了病房護士的工作量。氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液用于止血治療必須化入500 mL溶液中靜脈滴注，對于患者來說，長時間躺在床上輸液也是一種負擔，尤其在寒冷的天氣里，更加重了患者的不適感，增加了墜積性肺部感染和壓瘡的風險因素。

近年來輸液微粒污染及其對人體的危害已受到人們的廣泛重視。由于靜脈輸液在臨床上的廣泛應用，輸液微粒污染的危害也日趨嚴重。靜脈輸液微粒主要來源于空氣中的灰塵、微生物；穿刺膠塞時將膠屑帶入藥液中；聯(lián)合用藥時藥物配伍不當引起溶液pH值變化，而引成不溶性物質(zhì)及結(jié)晶微粒；加藥時安瓿頸鋸割掰開，因玻璃的脆性所產(chǎn)生的細小微粒，隨藥液注入瓶內(nèi)造成污染，而吸入安瓿造成污染。藥物包裝、藥物置放、室內(nèi)環(huán)境、輸液器自污等。輸液中的不溶性微粒進入人體，會沉積在心、肝、肺、腦、腎、肌內(nèi)、皮膚等毛細血管中，較大直徑的微粒可直接引起血管堵塞，這些危害包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽腫、肺纖維化、過敏熱原反應、致癌、靜脈炎、靜脈壓增高、肺動脈高壓等[17，18]。減少患者的輸液次數(shù)、輸液量及輸液天數(shù)也可以減少靜脈輸液微粒對患者的危害。

通過本研究我們可以看到，應用云南白藥加珍珠粉口服來治療支氣管擴張并發(fā)咯血，在中醫(yī)病理和中藥藥理上都具備科學的理論和臨床依據(jù)，效果上與氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液等止血針劑靜脈滴注相等，且方便了用藥步驟，增加了患者的舒適感，降低了輸液微粒污染對人體的危害風險[19，20]和墜積性肺部感染以及壓瘡的發(fā)生率，同時由于減少了患者總的靜脈輸液次數(shù)、量和天數(shù)，大大減輕了病區(qū)護士的護理工作量。

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（收稿日期：2015-11-12）