【摘 要】2009年，我國(guó)新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)，而同時(shí)期美國(guó)也正進(jìn)行著同樣的改革，經(jīng)過幾年的努力，現(xiàn)在兩國(guó)的改革都已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)新的階段，回顧兩國(guó)的醫(yī)改歷程和取得的初步效果，盡管兩國(guó)在社會(huì)制度，歷史文化上存在許多差異，但是在醫(yī)療改革上有許多相似之處，本文通過分析兩國(guó)醫(yī)療改革的相同點(diǎn)，以及美國(guó)醫(yī)療改革中的可取之處，由此為我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】美國(guó)醫(yī)改；醫(yī)療保險(xiǎn)；改革；管理

一、改革時(shí)間較為接近，都經(jīng)過前期的激烈探討

中美兩國(guó)具體的改革時(shí)間極為接近。我國(guó)新一輪醫(yī)改從2006年開始醞釀，由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、11家國(guó)家部委組成的多部委醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)小組成立，負(fù)責(zé)研究醫(yī)改的總體思路和政策措施。2007年，醫(yī)改方案進(jìn)入起草階段。2008年，醫(yī)改改革框架確定，溫家寶總理兩次主持召開醫(yī)改工作座談會(huì)，決定再次向社會(huì)公開征求意見。最終，在2009 年 3月，中共中央、 國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 發(fā)布，標(biāo)志中國(guó)開始實(shí)施新一輪醫(yī)改。

美國(guó)醫(yī)療改革是現(xiàn)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬于2008年美國(guó)總統(tǒng)選舉時(shí)提出的政綱三大議題之一，他提出了醫(yī)療保障改進(jìn)計(jì)劃。2009年2月26日，奧巴馬向國(guó)會(huì)提交了首份預(yù)算案，進(jìn)行醫(yī)改是其中重要內(nèi)容之一。10月29日，眾議院率先通過眾議院版醫(yī)療改革法案。12 月24日，美國(guó)參議院正式表決通過了參議院版醫(yī)改法案，醫(yī)改取得突破性進(jìn)展。由于兩黨對(duì)于醫(yī)改在關(guān)鍵問題上分歧嚴(yán)重，醫(yī)改進(jìn)程陷入僵局，一度擱置。直至2010年3月21日，美國(guó)眾議院通過新的醫(yī)改法案，23日，奧巴馬簽署《患者保護(hù)和可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保健法》，美國(guó)的新醫(yī)改方案正式生效。

二、改革目標(biāo)相似

中美兩國(guó)的盡管在醫(yī)療體系，醫(yī)保制度上存在極大的差異，但兩國(guó)醫(yī)改項(xiàng)目都是醫(yī)療保險(xiǎn)，改革的目的都是擴(kuò)大覆蓋面，減少醫(yī)療費(fèi)用，解決人們看病難，看病難、看病貴的問題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)促進(jìn)社會(huì)公平。

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)），2009-2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國(guó)家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。截至 2011 年年底，我國(guó)城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到95%以上。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由 2008年的40.4% 下降到2010年的35.5%，“看病難、看病貴”問題有所緩解。與此同時(shí)，我國(guó)試點(diǎn)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的并軌，減小城鄉(xiāng)差距，向全民醫(yī)保邁進(jìn)，促進(jìn)公共醫(yī)療資源的均等化，保障社會(huì)公平。

目前美國(guó)醫(yī)保覆蓋率僅為83%（不包括非法移民），約5000萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。按照醫(yī)改法案，美國(guó)將在10年內(nèi)為3200萬人提供醫(yī)療保險(xiǎn)，使醫(yī)保覆蓋率提高到94%（不包括非法移民）。美國(guó)此次醫(yī)改還通過加強(qiáng)保險(xiǎn)市場(chǎng)的監(jiān)管：例如規(guī)定保險(xiǎn)公司必須接受所有申請(qǐng)者，避免出現(xiàn)逆向選擇問題。嚴(yán)格審查醫(yī)療費(fèi)用，避免浪費(fèi)、欺詐和濫用行為的出現(xiàn)。嚴(yán)格控制藥品市場(chǎng)，通過適當(dāng)補(bǔ)助的方式，規(guī)范藥品目錄。通過以上方式來提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低個(gè)人的醫(yī)療服務(wù)支出。美國(guó)此次醫(yī)改，給予貧困人群補(bǔ)助，增加中高收入者的稅費(fèi)，一定程度上緩解了社會(huì)矛盾，促進(jìn)了社會(huì)公平。

三、改革重點(diǎn)相似

同時(shí)兩國(guó)的改革重點(diǎn)都在于強(qiáng)化政府責(zé)任，改革當(dāng)前的管理體制。我國(guó)通過建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷地將更多人納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，通過財(cái)政層層補(bǔ)貼并軌后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，突出體現(xiàn)了政府的責(zé)任。另外，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，促進(jìn)各地公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以及初步建立國(guó)家基本藥物制度，公共醫(yī)療服務(wù)的均等化都突出了政府的責(zé)任。同時(shí)，通過在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，進(jìn)行城鄉(xiāng)并軌，邁向全民醫(yī)保；在醫(yī)療服務(wù)方面，健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)均等化；醫(yī)藥流通方面，建立國(guó)家基本藥物制度，控制醫(yī)藥流通等措施改革我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制。

美國(guó)也強(qiáng)化政府責(zé)任作為改革的重點(diǎn)。首先，通過提高中高收入者的稅費(fèi)，來增加財(cái)政，減少財(cái)政赤字，同時(shí)，對(duì)于未進(jìn)入醫(yī)保覆蓋的貧困者，加以補(bǔ)助，以此來擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。其次，通知政令對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)加以監(jiān)管。再次，加大對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生福投入，推廣標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療信息系統(tǒng)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。這些政府行為和措施都強(qiáng)調(diào)了政府在醫(yī)療體系中的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玲.美國(guó)醫(yī)改為什么也這么難？ 利益集團(tuán)扮演什么角色[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2009（18）：40-44.

[2]徐彤武.奧巴馬政府的醫(yī)療改革及其前景[J].美國(guó)研究，2010（1）：7-30.

[3]王秀峰 王云屏 吳華章 張振忠.美國(guó)醫(yī)改主要內(nèi)容及啟示[J].國(guó)際比較，2014.

[4]顧昕.新醫(yī)改兩面大旗：行政化和市場(chǎng)化的競(jìng)跑[J].21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道.2011.（11）.

作者簡(jiǎn)介：

步慧（1990—），女，民族：漢 ，籍貫：山東淄博，學(xué)歷：碩士研究生，單位：中央民族大學(xué)，研究方向：社會(huì)保障。