范國玉

【摘 要】隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，創(chuàng)新醫(yī)院會計內(nèi)控措施是至關(guān)重要的工作。在其新醫(yī)院會計制度改革下，醫(yī)院在會計管理工作上也務必要做出相應的改變，這一行為對于推動我國醫(yī)院管理工作的改革有著至關(guān)重要的影響和作用。其醫(yī)院內(nèi)部控制機制是醫(yī)院為了可以達到相應的目標而成立的一種利用自身來調(diào)節(jié)和把控的機制，是醫(yī)院會計管理的主要構(gòu)成環(huán)節(jié)。因此，在新醫(yī)院會計制度下，設立健全內(nèi)控機制是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會計制度；會計內(nèi)部控制

就目前形勢而言，醫(yī)院原有的會計內(nèi)部控制機制已經(jīng)無法適應現(xiàn)在醫(yī)院會計工作的多元化的需要。在這樣的需求下，創(chuàng)新醫(yī)院會計內(nèi)控措施是推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的有效途徑，符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展方向，是醫(yī)療衛(wèi)生機制符合現(xiàn)代化管理的新形式，是醫(yī)療技術(shù)水平提升的有效途徑，其高效和高質(zhì)量的內(nèi)部管理工作對總體效率上的提高起了保障作用。

一、 醫(yī)院會計制度改革背景下會計內(nèi)控措施創(chuàng)新的價值作用

1.是醫(yī)院會計制度改革下實現(xiàn)醫(yī)院多元化辦醫(yī)的需求

醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的改革，其中一項關(guān)鍵任務就是要設立政府為核心的多元化衛(wèi)生運行機制，就是利用對醫(yī)院體系實施標準化和系統(tǒng)化的改革，達成醫(yī)院多元化辦醫(yī)的需求，這一需求的達成主要是依靠于醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度的健全，從而才可以合理高效的提升公共衛(wèi)生資源利用率，更進一步地達成大眾多樣化以及多層次的需要，并且可以更好地推動醫(yī)院改革后構(gòu)成國有股份的非營利性醫(yī)療機構(gòu)組織，實施醫(yī)院財務管理和相關(guān)會計制度的改革。

2.是醫(yī)院會計制度改革背景下提高醫(yī)院醫(yī)療服務成本預算的保障

醫(yī)院會計制度改革背景下的有關(guān)規(guī)定頒布了：“提高醫(yī)院成本核算以及把控”。但是，目前的醫(yī)院會計機制系統(tǒng)設定成不同類的科目，并且成本和費用的界限是模棱兩可的，其主要的計算辦法、口徑歸集和分配規(guī)范等都并不是十分明確， 醫(yī)院的成本核算缺少統(tǒng)一的規(guī)范，很難符合目前醫(yī)院績效管理改革的需要。所以，健全醫(yī)院會計內(nèi)控機制是醫(yī)院會計制度改革背景下提高醫(yī)院醫(yī)療服務成本預算的保障。

3.是醫(yī)院會計制度改革背景下達成醫(yī)院運營機制改變的基礎

在醫(yī)院會計制度改革背景實施以后，醫(yī)院在運營、籌資以及投資等多層面跟原先比都變得十分靈活，而目前醫(yī)院會計內(nèi)部控制機制是無法切實地測量以及反饋醫(yī)院的投資數(shù)據(jù)和信息的，這樣是不利于醫(yī)院會計制度改革背景下醫(yī)院運營機制的改變。因此，從這點來看會計內(nèi)控制度的健全是能夠高效合理地推動醫(yī)院會計制度改革背景下醫(yī)院運營機制的改變。

二、 醫(yī)院會計內(nèi)控機制目前所面臨的問題

1.會計信息失真現(xiàn)象較為嚴重

簡單的說會計信息失真就是說由于會計工作秩序比較混亂，相關(guān)的核算工作出現(xiàn)虛假報賬而導致的會計信息失真的現(xiàn)象，這在很大程度上嚴重影響了醫(yī)院其他相關(guān)工作的開展和運行， 醫(yī)院會計信息失真主要表現(xiàn)在門診以及住院等相關(guān)費用上，比如費用的報表沒有及時的上交或者報表沒有嚴格的按照相關(guān)的制度法規(guī)進行擬定、 遲報等現(xiàn)象，對于這些現(xiàn)象醫(yī)院的相關(guān)部門沒有做到足夠的重視，沒有應對的措施和監(jiān)管的部門，這就是導致報賬不符合實際賬目造成信息失真的主要原因。

2.內(nèi)控制度整體框架不完善

對于醫(yī)院來說是一個規(guī)模比較大，部門比較多的單位，內(nèi)控制度在制定時就需要完善的， 適合本醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)控制度， 然而現(xiàn)在好多醫(yī)院由于領(lǐng)導層次對于內(nèi)控制度的不重視或者內(nèi)控制度在擬定時沒有充分的考慮到醫(yī)院的現(xiàn)實狀況， 相關(guān)的財務工作人員在工作時沒有嚴格按照相關(guān)的制度規(guī)范進行工作， 沒有嚴格的監(jiān)管部門這就使得制度在擬定時沒有智整體的完善的框架， 隨著社會的發(fā)展和醫(yī)院其他體制的變化導致相關(guān)的內(nèi)控工作不能順利的執(zhí)行和發(fā)展。

3.關(guān)鍵內(nèi)控制度不健全

在擬定內(nèi)控制度時一定要嚴格按照醫(yī)院的現(xiàn)在狀況和發(fā)展狀況來擬定， 要在遵循國家的相關(guān)規(guī)定的基礎上根據(jù)醫(yī)院的特色加以創(chuàng)新和發(fā)展， 要包括內(nèi)控制度中的基本要素， 比如對環(huán)境因素的控制、 對可預測的風險的控制和評估以及對醫(yī)院相關(guān)活動的控制等， 還要擬定好信息與溝通工作和相關(guān)的監(jiān)管工作， 而現(xiàn)在好多醫(yī)院僅僅單純的按照一些內(nèi)控制度的模板制定醫(yī)院內(nèi)控制度，不符合本醫(yī)院的特色， 沒有適合本醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)控制度， 或者只是一個大概， 沒有詳細的關(guān)鍵內(nèi)控制度規(guī)范。

三、加強醫(yī)院內(nèi)控工作的對策

1.建立健全財務管理制度

要根據(jù)醫(yī)院的特色和發(fā)展的重點建立適合本醫(yī)院發(fā)展的財務管理制度，要完善醫(yī)院的財務管理、財務控制等一些有關(guān)財務的規(guī)章制度，使醫(yī)院的財務工作有法可依，有法必依，加大宣傳力度，將責任細化到個人，在內(nèi)控制度中嚴格擬定監(jiān)管條例并嚴格執(zhí)行，減少貪污腐敗、資產(chǎn)浪費等一系列問題。

2.建立預算管理控制制度

在這個過程中，要嚴格預算的編制以及審定工作，對醫(yī)院的各種財務狀況及時的進行分析和預算，對于醫(yī)院中比較大的支出項目要經(jīng)過院領(lǐng)導以及其他管理人員進行商議和審批，對預算進行嚴格的控制，減少重大項目的財務風險，還要盡量減少沒有預算的支出，不斷的完善和發(fā)展預算管理控制制度，使醫(yī)院的各項支出都在控制的范圍之內(nèi)，減少潛在的風險， 提高醫(yī)院的核心競爭力。

3.加強人力資源管理，提高人員素質(zhì)

在整個內(nèi)控工作的運作中，核心因素就是相關(guān)的工作人員，所以加強人力資源管理， 提高工作人員的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)對于整個工作的順利開展都有十分重要的作用，所以要嚴格醫(yī)院的競選制度和標準，定期的相關(guān)的工作人員進行教育和培訓，做好監(jiān)管工作，積極的引進高素質(zhì)、高水平的人才對于加強醫(yī)院的內(nèi)控工作，促進醫(yī)院的發(fā)展進步都有積極作用。

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