宋雪濤

【摘 要】支出是指醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)及其他業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用和其他支出。

【關(guān)鍵詞】支出管理；醫(yī)院；管理費(fèi)用

醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院各部門應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)，各項(xiàng)開支均要符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和范圍。醫(yī)院應(yīng)建立有效的內(nèi)部控制制度，制定嚴(yán)格合理的支出管理制度，加強(qiáng)成本支出的管理，精打細(xì)算，合理控制成本，提升醫(yī)院的整體效益。

1.醫(yī)療業(yè)務(wù)支出，即醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及輔助活動(dòng)過程中發(fā)生的支出，包括在人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金和其他支出。

2.財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出 是指醫(yī)院利用財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收入發(fā)生的項(xiàng)目支出。

3.科教項(xiàng)目支出是指醫(yī)院使用財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收入以外的科研、教學(xué)項(xiàng)目收入開展科研、教學(xué)活動(dòng)所發(fā)生的支出。

4.管理費(fèi)用是指醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)支出，包括醫(yī)院行政及后勤管理部門發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、以及醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)的離退休人員經(jīng)費(fèi)、壞賬損失、銀行存款利息支出、匯兌損益、以及印花稅、房產(chǎn)稅等。

5.其他支出是指醫(yī)院上述項(xiàng)目以外的支出，為本期發(fā)生的，無(wú)法歸屬到醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用中的支出，包括食堂支出、各項(xiàng)罰款、贊助、捐贈(zèng)支出、財(cái)產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等。

醫(yī)院的支出按性質(zhì)分為人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金、其他費(fèi)用等。

醫(yī)院支出管理是為了保證支出業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范有序，提高利用效率，保護(hù)資產(chǎn)的安全、完整、防止糾正錯(cuò)誤和舞弊，確保醫(yī)院支出控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)院支出管理應(yīng)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理，總會(huì)計(jì)師或分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)支出控制工作，醫(yī)院法人對(duì)支出控制的建立和實(shí)施負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)支出控制措施的落實(shí)。醫(yī)院建立健全完善的內(nèi)部控制體系，對(duì)控制支出、防范風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)醫(yī)院整體效益的提升起到巨大的作用。

醫(yī)院的支出管理主要是為了規(guī)范醫(yī)院支出的核算及管理工作、提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，使醫(yī)院支出報(bào)銷處理過程規(guī)范化，控制醫(yī)院支出，節(jié)約成本，提高醫(yī)院效益。

醫(yī)院支出管理主要包括：

1.制定完善的支出管理制度和經(jīng)費(fèi)審批制度

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)及有關(guān)政策，遵守財(cái)務(wù)制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍，各項(xiàng)資金的使用應(yīng)正確劃分資金渠道，按照會(huì)計(jì)制度分別核算。

醫(yī)院的法人或授權(quán)的相關(guān)負(fù)責(zé)人按照審批權(quán)限履行審批職責(zé)，根據(jù)單位財(cái)務(wù)計(jì)劃、年度 預(yù)算及經(jīng)濟(jì)合同等，負(fù)責(zé)審批相關(guān)權(quán)限范圍內(nèi)的支出。醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)、大型修繕項(xiàng)目等應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定履行必要的報(bào)批程序，限額以上的應(yīng)通過政府招標(biāo)采購(gòu)，限額以下的應(yīng)經(jīng)過集體招標(biāo)、審計(jì)等相關(guān)的采購(gòu)程序。

醫(yī)院的各項(xiàng)支出必須有財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審核，審核支出是否在年度的預(yù)算開支額度內(nèi)，審核支出審批手續(xù)是否齊全，審核原始憑證的真實(shí)性、完整性、合法性，審核支出是否符合相關(guān)的法律法規(guī)。

醫(yī)院的支出結(jié)算付款必須憑經(jīng)審核批準(zhǔn)的支出申請(qǐng)、協(xié)議、合同、發(fā)票等辦理，財(cái)務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)格審核相關(guān)的原始單據(jù)，按照支出審批程序，確認(rèn)相應(yīng)的審批簽字手續(xù)完備后，按照現(xiàn)金管理規(guī)定支付現(xiàn)金或簽發(fā)支票。

2.完善支出管理崗位職責(zé)。

支出審批人員應(yīng)審核支出預(yù)算、制度和流程，應(yīng)審核預(yù)算范圍內(nèi)及預(yù)算范圍外的支出，審查支出管理主要財(cái)務(wù)報(bào)表，成本報(bào)表。

財(cái)務(wù)部門經(jīng)辦支出人員應(yīng)審核支出報(bào)銷原始憑證手續(xù)及審批是否齊全，認(rèn)真審核原始發(fā)票的真?zhèn)?，審核票?jù)金額大、小寫金額是否相符，是否有涂改或挖補(bǔ)、是否加蓋出票單位財(cái)務(wù)專用章，審核是否按照審批權(quán)限的范圍審批簽字。審核支出項(xiàng)目是否在年度預(yù)算內(nèi)，設(shè)備購(gòu)置結(jié)算付款時(shí)，應(yīng)審核設(shè)備購(gòu)置合同、清單、使用部門驗(yàn)收記錄等。工程項(xiàng)目結(jié)算付款時(shí)，應(yīng)審核相關(guān)的合同、工程進(jìn)度報(bào)告、工程項(xiàng)目驗(yàn)收單、工程決算審計(jì)報(bào)告等。財(cái)政專項(xiàng)資金的審核應(yīng)根據(jù)撥款情況，量入為出，專款專用，按照相關(guān)項(xiàng)目資金使用規(guī)定的用途和開支范圍執(zhí)行。人員經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得任意擴(kuò)大支出標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院科研基金和課題經(jīng)費(fèi)支出，應(yīng)根據(jù)上級(jí)撥款及根據(jù)已審批的科研項(xiàng)目預(yù)算，嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)使用，經(jīng)費(fèi)使用時(shí)須經(jīng)課題負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，由科教部初步審核簽字，按審批權(quán)限簽字后方可報(bào)銷。

3.制定完善的支出管理流程，首先由相應(yīng)的部門經(jīng)辦人員按照相應(yīng)的批示文件申請(qǐng)支出，各部門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)審核支出申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上簽字確認(rèn)，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人根據(jù)各部門預(yù)算，審核各項(xiàng)支出申請(qǐng)的合理性，對(duì)預(yù)算內(nèi)的各項(xiàng)支出申請(qǐng)審批并簽字。對(duì)超預(yù)算的支出申請(qǐng)，需交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論后由支出科室負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后交院長(zhǎng)審批。財(cái)務(wù)部門根據(jù)審核后的支出憑證付款并編制記賬憑證、登記賬簿、編制財(cái)務(wù)報(bào)表。

4.制定合理的支出控制管理方案。

醫(yī)院的支出控制應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理，醫(yī)院法人對(duì)支出控制的建立和有效實(shí)施負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門具體負(fù)責(zé)支出控制的實(shí)施，各職能部門及科室應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格支出，有效控制成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院的支出既包括各項(xiàng)成本支出，又包括各項(xiàng)費(fèi)用控制，醫(yī)院的支出業(yè)務(wù)包括預(yù)算、發(fā)生、支付、核算、檢查、分析與考核等基本環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)都是支出控制的要點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1、楊愛玲，新財(cái)務(wù)制度下如何強(qiáng)化醫(yī)院支出的管理工作【J】，《中國(guó)商界》， 2012：218-218.