江源

【案例】：某病患因感覺(jué)左眼疼痛，到甲醫(yī)院眼科就診，經(jīng)診斷為“左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫”，須手術(shù)摘除。該病患在該院接受了左眼脂肪瘤摘除術(shù)，住院30天出院。出院后，該病患感到左眼上瞼下垂，不能睜眼。遂又到甲醫(yī)院就診，該院又為該病患實(shí)施了左眼上瞼下垂矯正手術(shù)。術(shù)后，該病患左眼能徽睜，但仍受限。此后，該病患到上海、北京等大醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，均被告知其左上瞼下垂系由于左上瞼提肌損傷所致，無(wú)法進(jìn)一步醫(yī)治。該病患認(rèn)為自己的病情是甲醫(yī)院的不當(dāng)醫(yī)療行為所致，于是向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，要求調(diào)解處理。衛(wèi)生行政部門委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論為：該病患手術(shù)后左眼上瞼下垂屬于手術(shù)并發(fā)癥，甲醫(yī)院在手術(shù)過(guò)程中并無(wú)不當(dāng)之處，雖然甲醫(yī)院手術(shù)前談話記錄不完善（未告知可能出現(xiàn)左眼上瞼下垂的后果），但與治療過(guò)程和結(jié)果無(wú)直接關(guān)聯(lián)，本起醫(yī)療事件不屬于醫(yī)療事故。該病患認(rèn)為自己到甲醫(yī)院就診，雙方已形成了醫(yī)患合同法律關(guān)系。甲醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)履行術(shù)前告知義務(wù)，但甲醫(yī)院在手術(shù)前未向自己告知術(shù)后并發(fā)癥，而且在為自己進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中還刻斷了上瞼提肌，給自己肉體上和精神上造成了極大的痛苦，甲醫(yī)院的行為已經(jīng)構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)賠償自己的經(jīng)濟(jì)和精神損失。于是該病患向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟，要求甲醫(yī)院賠償其經(jīng)濟(jì)損失共13萬(wàn)余元。

【分析】：本案例中的糾紛雖然不屬于醫(yī)療事故，但是最終訴訟結(jié)果是法院認(rèn)定甲醫(yī)院未對(duì)患者履行手術(shù)告知義務(wù)，判決甲醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行賠償?？赡懿糠轴t(yī)生朋友會(huì)覺(jué)得判決不公：患者在接受手術(shù)前肯定是簽過(guò)手術(shù)同意書(shū)的，雖然各個(gè)醫(yī)院的手術(shù)同意書(shū)有所不同，但畢竟大同小異，必定會(huì)說(shuō)明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)要點(diǎn)。既然患者都簽了，憑啥又指責(zé)醫(yī)院沒(méi)履行告知義務(wù)，法院還給予支持？

一、認(rèn)識(shí)格式條款

格式條款是指當(dāng)事人因重復(fù)使用而預(yù)先擬定的，并在訂立合同時(shí)未與對(duì)方協(xié)商的條款。由于格式條款不容對(duì)方協(xié)商，因此，實(shí)際上雙方法律地位并不平等，其內(nèi)容條款難免有不公平之處。

提供方訂立合同時(shí)不可能與對(duì)方協(xié)商修改格式條款的內(nèi)容。格式條款的特性是，由一方直接提供，而非協(xié)商所訂，一旦擺出來(lái)，另一方就只有兩個(gè)選擇：簽，或者不簽。手術(shù)同意書(shū)的性質(zhì)是符合格式條款的。

是否履行告知義務(wù)的關(guān)鍵問(wèn)題，就出在這個(gè)格式條款上。

二、格式條款的特別規(guī)定

由于格式條款在訂立時(shí)雙方的地位就不平等，所以在法理上偏向于地位較低的一方，若是出現(xiàn)糾紛，判決一般會(huì)偏向于弱勢(shì)的當(dāng)事人（基于法律的公平性原則）。關(guān)于格式條款的特別規(guī)定有：

1、采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù)。

2、格式合同的提供方有提示或說(shuō)明的義務(wù)?！逗贤ā芬?guī)定：提供格式條款的一方應(yīng)采取合理的方式提請(qǐng)對(duì)方注意免除或者限制其責(zé)任的條款，按照對(duì)方的要求對(duì)該條款予以說(shuō)明。

3、免責(zé)條款的無(wú)效。根據(jù)《合同法》第四十條的規(guī)定：格式條款凡是具備合同絕對(duì)無(wú)效條件之一的，一律無(wú)效；凡是規(guī)定造成對(duì)方人身傷害而予以免責(zé)的，規(guī)定因故意或重大過(guò)失給對(duì)方造成財(cái)產(chǎn)損失而予以免責(zé)的條款的一律無(wú)效；凡是免除提供格式條款一方當(dāng)事人主要義務(wù)，排除對(duì)方當(dāng)事人主要權(quán)利的，一律無(wú)效。

4、歧義條款不利于表意者解釋的原則。《合同法》規(guī)定，對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)按照通常的理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上的解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。

5、約定條款優(yōu)先原則。格式條款和約定條款不一致時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用約定條款。

當(dāng)患者簽下手術(shù)同意書(shū)，并不意味著醫(yī)院和醫(yī)生從此可以高枕無(wú)憂，格式條款不是簽了就算（甚至于免責(zé)條款也可能無(wú)效的）。本案例中，原告出示了與醫(yī)生的術(shù)前談話錄音，證明了醫(yī)生并未在術(shù)前詳細(xì)解釋手術(shù)可能引起的風(fēng)險(xiǎn)，因此勝訴。

三、如何履行術(shù)前告知義務(wù)？

首先要注意，在履行告知義務(wù)時(shí)，請(qǐng)拋開(kāi)“手術(shù)同意書(shū)上已經(jīng)寫(xiě)明了，病人也簽字了，所以我就不用再噦嗦”的想法，必須向病人或家屬詳盡地告知四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容：

1、對(duì)患者病情的告知。

2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。

3、大型檢查或特殊檢查的告知。

4、擬采取醫(yī)療措施的告知。

其次，如何才能正確地履行告知義務(wù)？

告知途徑有：直接告知患者本人；告知患者家屬。有效的告知方式則有通過(guò)格式告知書(shū)形式告知、在醫(yī)囑中進(jìn)行告知、談話筆錄方式告知等，這些告知方式都較容易保存證據(jù)。

另外，醫(yī)院、醫(yī)生履行告知義務(wù)時(shí)，要注意保護(hù)患者的隱私，如可能造成患者精神傷害的疾病等。如果不注意保護(hù)隱私，可能就是另一場(chǎng)糾紛了?？偠灾鹬鼗颊邫?quán)利，也是醫(yī)生保護(hù)自身的方式。